Gin 5 - SUA, Dismenorreia E Anticoncepção Flashcards
Causas SUA
Estruturais: P A L M
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
Não-estruturais: C O E I N
Coagulopatia
Ovulatória
Endometriais
Iatrogenia
Não - classificada
Neonato
Privação de estrogênio materno
Infância
- Corpo estranho: corrimento
- Infecção: corrimento
- trauma: não penetra canal vaginal (Dxd abuso)
Excluir: abuso sexual e neoplasia (sarcoma botroide em cachos de uva, tumor de ovário secretor de estrogênio)
Adolescência
- Anovulação (disfuncional): imaturidade do eixo HHO
- Sangramento na gestação
Excluir: IST, SOP, Coagulopatia, Dca de Von Willebrand
Adultas
- Anovulação
- Sangramento na gestação
Excluir: neoplasias (mioma, pólipo, ca de colo…)/ ISTs
Pós menopausa
- Atrofia
- Terapia hormonal
Excluir: câncer de endométrio
Investigação
O 1º EXAME É O ESPECULAR!
Pós coito: cervicite? Ca de colo? Lesão vaginal?
Menacme: sexualmente ativa sem anticoncepção eficaz > pedir BHCG
Medicamento: escape do contraceptivo, TH na pós-menopausa
Intrauterino: avaliar USGTV
USGTV pós menopausa
Suspeito:
- > 4-5mm sem TH
- > 8mm com TH
Fazer avaliação endometrial + bx (histeroscopia é padrão ouro)
Manejo SUA agudo
- Excluir gravidez e estabilizar hemodinamicamente
- Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) 1,25mg VO 6/6h 21d + AMP 10 dias
Ou - ACO (30-35mcg EE) 1cp 3x/dia até parar o sangramento (min 48h) e após 1cp/dia por 21 dias
Ou - não hormonal: antifibrinolítico ou AINE
Pólipo
- Cervical: sinusorragia
- Endometrial: maioria assintomática
- USG > imagem hiperecogênica (hiperplasia focal endometrial)
- Histeroscopia (dx e tto): polipectomia histeroscópica
Mioma: classificações?
- Subseroso: não justifica sangramento
- Intramural
- Submucoso
FIGO: 0 > 8
- Submucoso: 0 (pediculado) > 1 > 2
- Intramural: 3 > 4 (só Intramural)
- Submucoso: 5 > 6 > 7 (pediculado)
- 8: cervical e parasita
Mioma 2-5 pega todas as paredes > laparoscopia
Usg? Degenerações?
Nódulo hipoecoico
- Hialina: é a mais comum
- Necrose asséptica (rubra): causa dor súbita na gestação
- Sarcomatosa (<0,5%): crescendo após menopausa
Tratamento?
Sintomas x desejo de gestar
Assintomáticas: não tratar!!!
Sintomáticas:
- leve/mod e pequeno: clínico
- intenso e nulípara: miomectomia vídeo
- intenso e multípara: histerectomia (se só Submucoso > miomectomia)
Remédio não trata mioma!!!
- análogo do GnRH diminui tumor e anemia antes de operar
Outras opções:
- Embolização da a uterina (não no pediculado, evitar em nulíparas)
- Miólise por USG focalizado de alta intensidade guiado por RM (evitar em nulíparas)
Adenomiose: definição? Clínica?
Tecido endometrial no miométrio
SUA, dismenorreia 2ª, útero aumentado
Exames? Tto?
- USG (miométrio heterogêneo) e RNM (zona juncional mioendometrial >12mm)
- Gold: histopatológico (retrospectivo)
Tto definitivo é histerectomia
Opções: DIU progesterona, ACO, ablação endometrial (sem desejo reprodutivo)
Endometriose: definição? Local + comum? Fatores de risco
- Endométrio (glândulas + estroma) fora do útero
- Infiltrativa/profunda: penetra espaço retroperitonial ou órgãos pélvicos >5mm de profundidade
- Mais comum no ovário
- FR: menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, HF, branca, fluxo aumentado, malformações uterinas, excesso de álcool/café
Dx clinico?
Dismenorreia 2ª, dispareunia, infertilidade, algumas são assintomáticas
EF: nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo e doloroso, massa anexial
Exames complementares?
- USGTV: endometrioma (vidro fosco)
- USGTV com preparo: visualiza lesões intestinais
- RM: limitação > implante pequeno
- Laparoscopia: definitivo; padrão ouro; atualmente se faz só pra falha do tto clínica e já resseca os implantes; dá pra ver a atividade das lesões > vermelha > preta > branca
Não há correlação direta…
Extensão das lesões x intensidade da dor
Porém… há correlação com o sucesso reprodutivo
Tratamento?
Dor: inicialmente clínico
- ACO/progesterona (ex dienogeste)
- Análogo GnRH/ inibidores da aromatase
- cirurgia se… falha tto clinico, lesão ureter, suboclusao intestinal, endometrioma >4cm
Endometrioma: melhor cistectomia
Infertilidade: clinico não resolve
- sem dor: cirurgia (Dça leve); FIV (Dça severa)
- com dor: FIV (se mau prognóstico); cirurgia (se bom prognóstico)
Prognostico?
Idade, reserva ovariana, outros fatores
Anticoncepção: Métodos comportamentais? Barreira?
Tabelinha, curva térmica, muco cervical… tentam prever a ovulação
Condom (previne IST) e diafragma: alta taxa de falha
LARC?
Long Acting Reversible Contraception
DIU cobre (10), Progesterona (5) e implante (3)
Diu: mecanismo de ação?
NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS
Cobre: duração de 10 anos
- ação espermicida, irritativa e inflamatória
- não usar se ^cólica/fluxo
Progesterona: duração de 5 anos
- atrofia endométrio e torna muco hostil
Cobre + prata:
- Formato Y facilita inserção e remoção
- duração 5 anos
Contraindicações?
Alterações intra-uterinas:
- gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, CA colo, CA endométrio e infecção uterina
- pra progesterona: CA de mama
Entre 48h e 4 semanas pós parto
Minipílula?
Só progesterona
- altera muco cervical e atrofia endométrio
- mulher em aleitamento nos últimos 6 meses
- pílula de desogestrel 75mcg (anovulação em 97%, mas n é minipilula)
Injetável trimestral/implante subdérmico?
Só progesterona
Implante tem o menor índice de Pearl
Alteram muco, endométrio e geram anovulação
Contraindicações Progesterona?
Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda (cat 3)
CA de mama atual (cat 4)
<6 sem após parto amamentando? Se sim, minipilula e implante (2), injetável tri (3)
Combinados?
Oral, anel vaginal, adesivo, injetável mensal
Mecanismo de ação:
- Anovulação, alteram muco cervical, endométrio e motilidade tubária
- E > inibe FSH
- P > inibe LH
Contraindicações 4?
- Amamentação <6sem pós-parto (não usar se <21d pp)
- CA de mama atual
- fumo (>=15) após 35 anos
- IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio
- LES com SAF +
- doença hepática grave
- enxaqueca com aura (risco de AVE)
Emergencial?
Levonorgestrel 1,5mg VO DU
Ideal <72h, mas pode até 5 dias
Laqueadura tubária, projeto 2022?
- Idade > 21 anos ou >= 2 filhos
- cônjuge não precisa assinar
- pode no parto
- > 60 dias entre vontade e cirurgia
