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Ginecologia > Gin 5 - SUA, Dismenorreia E Anticoncepção > Flashcards

Gin 5 - SUA, Dismenorreia E Anticoncepção Flashcards

1
Q

Causas SUA

A

Estruturais: P A L M
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade

Não-estruturais: C O E I N
Coagulopatia
Ovulatória
Endometriais
Iatrogenia
Não - classificada

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2
Q

Neonato

A

Privação de estrogênio materno

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3
Q

Infância

A
  • Corpo estranho: corrimento
  • Infecção: corrimento
  • trauma: não penetra canal vaginal (Dxd abuso)

Excluir: abuso sexual e neoplasia (sarcoma botroide em cachos de uva, tumor de ovário secretor de estrogênio)

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4
Q

Adolescência

A
  • Anovulação (disfuncional): imaturidade do eixo HHO
  • Sangramento na gestação

Excluir: IST, SOP, Coagulopatia, Dca de Von Willebrand

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5
Q

Adultas

A
  • Anovulação
  • Sangramento na gestação

Excluir: neoplasias (mioma, pólipo, ca de colo…)/ ISTs

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6
Q

Pós menopausa

A
  • Atrofia
  • Terapia hormonal

Excluir: câncer de endométrio

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7
Q

Investigação

A

O 1º EXAME É O ESPECULAR!

Pós coito: cervicite? Ca de colo? Lesão vaginal?

Menacme: sexualmente ativa sem anticoncepção eficaz > pedir BHCG

Medicamento: escape do contraceptivo, TH na pós-menopausa

Intrauterino: avaliar USGTV

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8
Q

USGTV pós menopausa

A

Suspeito:
- > 4-5mm sem TH
- > 8mm com TH

Fazer avaliação endometrial + bx (histeroscopia é padrão ouro)

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9
Q

Manejo SUA agudo

A
  • Excluir gravidez e estabilizar hemodinamicamente
  • Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) 1,25mg VO 6/6h 21d + AMP 10 dias
    Ou
  • ACO (30-35mcg EE) 1cp 3x/dia até parar o sangramento (min 48h) e após 1cp/dia por 21 dias
    Ou
  • não hormonal: antifibrinolítico ou AINE
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10
Q

Pólipo

A
  • Cervical: sinusorragia
  • Endometrial: maioria assintomática
  • USG > imagem hiperecogênica (hiperplasia focal endometrial)
  • Histeroscopia (dx e tto): polipectomia histeroscópica
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11
Q

Mioma: classificações?

A
  • Subseroso: não justifica sangramento
  • Intramural
  • Submucoso

FIGO: 0 > 8
- Submucoso: 0 (pediculado) > 1 > 2
- Intramural: 3 > 4 (só Intramural)
- Submucoso: 5 > 6 > 7 (pediculado)
- 8: cervical e parasita

Mioma 2-5 pega todas as paredes > laparoscopia

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12
Q

Usg? Degenerações?

A

Nódulo hipoecoico

  • Hialina: é a mais comum
  • Necrose asséptica (rubra): causa dor súbita na gestação
  • Sarcomatosa (<0,5%): crescendo após menopausa
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13
Q

Tratamento?

A

Sintomas x desejo de gestar

Assintomáticas: não tratar!!!

Sintomáticas:
- leve/mod e pequeno: clínico
- intenso e nulípara: miomectomia vídeo
- intenso e multípara: histerectomia (se só Submucoso > miomectomia)

Remédio não trata mioma!!!
- análogo do GnRH diminui tumor e anemia antes de operar

Outras opções:
- Embolização da a uterina (não no pediculado, evitar em nulíparas)
- Miólise por USG focalizado de alta intensidade guiado por RM (evitar em nulíparas)

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14
Q

Adenomiose: definição? Clínica?

A

Tecido endometrial no miométrio

SUA, dismenorreia 2ª, útero aumentado

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15
Q

Exames? Tto?

A
  • USG (miométrio heterogêneo) e RNM (zona juncional mioendometrial >12mm)
  • Gold: histopatológico (retrospectivo)

Tto definitivo é histerectomia
Opções: DIU progesterona, ACO, ablação endometrial (sem desejo reprodutivo)

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16
Q

Endometriose: definição? Local + comum? Fatores de risco

A
  • Endométrio (glândulas + estroma) fora do útero
  • Infiltrativa/profunda: penetra espaço retroperitonial ou órgãos pélvicos >5mm de profundidade
  • Mais comum no ovário
  • FR: menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, HF, branca, fluxo aumentado, malformações uterinas, excesso de álcool/café
17
Q

Dx clinico?

A

Dismenorreia 2ª, dispareunia, infertilidade, algumas são assintomáticas
EF: nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo e doloroso, massa anexial

18
Q

Exames complementares?

A
  • USGTV: endometrioma (vidro fosco)
  • USGTV com preparo: visualiza lesões intestinais
  • RM: limitação > implante pequeno
  • Laparoscopia: definitivo; padrão ouro; atualmente se faz só pra falha do tto clínica e já resseca os implantes; dá pra ver a atividade das lesões > vermelha > preta > branca
19
Q

Não há correlação direta…

A

Extensão das lesões x intensidade da dor

Porém… há correlação com o sucesso reprodutivo

20
Q

Tratamento?

A

Dor: inicialmente clínico
- ACO/progesterona (ex dienogeste)
- Análogo GnRH/ inibidores da aromatase
- cirurgia se… falha tto clinico, lesão ureter, suboclusao intestinal, endometrioma >4cm

Endometrioma: melhor cistectomia

Infertilidade: clinico não resolve
- sem dor: cirurgia (Dça leve); FIV (Dça severa)
- com dor: FIV (se mau prognóstico); cirurgia (se bom prognóstico)

21
Q

Prognostico?

A

Idade, reserva ovariana, outros fatores

22
Q

Anticoncepção: Métodos comportamentais? Barreira?

A

Tabelinha, curva térmica, muco cervical… tentam prever a ovulação

Condom (previne IST) e diafragma: alta taxa de falha

23
Q

LARC?

A

Long Acting Reversible Contraception

DIU cobre (10), Progesterona (5) e implante (3)

24
Q

Diu: mecanismo de ação?

A

NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS

Cobre: duração de 10 anos
- ação espermicida, irritativa e inflamatória
- não usar se ^cólica/fluxo

Progesterona: duração de 5 anos
- atrofia endométrio e torna muco hostil

Cobre + prata:
- Formato Y facilita inserção e remoção
- duração 5 anos

25
Q

Contraindicações?

A

Alterações intra-uterinas:
- gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, CA colo, CA endométrio e infecção uterina
- pra progesterona: CA de mama

Entre 48h e 4 semanas pós parto

26
Q

Minipílula?

A

Só progesterona
- altera muco cervical e atrofia endométrio
- mulher em aleitamento nos últimos 6 meses
- pílula de desogestrel 75mcg (anovulação em 97%, mas n é minipilula)

27
Q

Injetável trimestral/implante subdérmico?

A

Só progesterona
Implante tem o menor índice de Pearl
Alteram muco, endométrio e geram anovulação

28
Q

Contraindicações Progesterona?

A

Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda (cat 3)
CA de mama atual (cat 4)

<6 sem após parto amamentando? Se sim, minipilula e implante (2), injetável tri (3)

29
Q

Combinados?

A

Oral, anel vaginal, adesivo, injetável mensal

Mecanismo de ação:
- Anovulação, alteram muco cervical, endométrio e motilidade tubária
- E > inibe FSH
- P > inibe LH

30
Q

Contraindicações 4?

A
  • Amamentação <6sem pós-parto (não usar se <21d pp)
  • CA de mama atual
  • fumo (>=15) após 35 anos
  • IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio
  • LES com SAF +
  • doença hepática grave
  • enxaqueca com aura (risco de AVE)
31
Q

Emergencial?

A

Levonorgestrel 1,5mg VO DU
Ideal <72h, mas pode até 5 dias

32
Q

Laqueadura tubária, projeto 2022?

A
  • Idade > 21 anos ou >= 2 filhos
  • cônjuge não precisa assinar
  • pode no parto
  • > 60 dias entre vontade e cirurgia

Ginecologia (5 decks)

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