Gin 1 - ISTs Flashcards
Vaginose: agente?
Garnerella vaginallis (anaeróbio)
Vaginose: dx?
3 de 4 Critérios de Amsel:
1- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
2- ph vaginal >4,5
3- teste aminas (Whiff) +
4- clue cells (células alvo)
MS: critérios de Nugent >= 7
Vaginose: tratamento?
Metronidazol 500mg VO 12/12h 7dias
- Gestantes: msm tratamento
- Ef colaterais: intolerância GI e gosto metálico
Candidíase: agente? Dx?
Cândida
Prurido, corrimento branco aderido, em nata, grumoso
Ph <4,5; pseudo-hifas
Candidíase: tratamento?
- Miconazol 7 noites / Nistatina 14 noites
- Fluconazol 150mg VO DU (+ na recorrência)
- Recorrente: Fluconazol VO 1cp dias 1,4,7 e depois 1 cp por semana por 6 meses
Tricomoníase: agente? Diagnóstico? Tto?
Trichomonas vaginallis (NUNCA faz parte da flora)
- Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, ph >5,0
- colo em framboesa, protozoário móvel e flagelado à microscopia a fresco do fluido vaginal
- Whiff +
Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias
Tratar parceiro e rastrear outras ISTs
Vaginose citolítica: dx? Tto?
Leucorreia, prurido, ph <4,5
Sem patógenos à microscopia
Aumento de lactobacilos e citólise
Tto: alcalinizar com bicarbonato
Vaginose atrófica: dx? Tto?
- Amarelado, prurido, ph >5
- Sem patógenos à microscopia
- Aumento de PMN e de cels basais/parabasais
- Tto: estrogênio tópico
Vaginite descamativa: dx? Tto?
Purulento, eritema, disparemos, côcos gram +, aumento de PMN e cels parabasais
Clindamicina creme vaginal
Cervicite: agentes? Fatores de risco?
- Gonococo e clamídia
- Transmissão sexual
- Dx: corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia
- Tto: Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO + parceiro + rastreio
Bartolinite: agentes e tto?
Gonococo, clamídia e outros
Drenagem (maior chance de recorrência)
Marsupialização
Bartolinectomia
DIP: agentes? Critérios dx?
Gonococo e clamídia > dps polimicro
3 maiores + 1 menor ou
1 elaborado
Maiores:
- Dor: hipogástrica + anexial + mobilização do colo
Menores: febre, leucocitose, VHS/PCR, cervicite…
Elaborados:
- endometrite (na bx)
- abscesso tubo-ovariano ou no FDS
- DIP na laparoscopia
DIP: onde tratar?
Classificação de Monif
- Estágio 1: DIP não complicada (ambu)
Resto» hospitalar - Estágio 2: DIP com peritonite
- Estágio 3: Oclusão trompa/abscesso
- Estágio 4: Abscesso >10cm ou roto
DIP: com que tratar?
Ambu (Monif 1):
- Ceftriaxone 500mg IM DU +
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d +
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d
Hospitalar (Monif >1, gestantes, graves, intolerância VO, sem melhora após 72h):
- Ceftriaxone 1g IV 14d +
- Metronidazol 400mg 12/12h IV 14d +
- Doxiciclina 100mg 12/12h 14d
Opção: clindamicina e gentamicina IV
DIP: usuária de DIU? Parceiro?
Não precisa remover (trata e observa)
Mas se remover: ATB antes da remoção
Parceiro: Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO DU
DIP: complicações?
D I P S
- Dor pélvica crônica e Dispareunia
- Infertilidade
- Prenhez ectópica
- Sd Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite com aderências em corda de violino)
Fluxograma úlceras
Múltiplas?
- SIM: herpes / cancro mole / donovanose
- NÃO: linfogranuloma / sífilis
Dolorosas?
- SIM: herpes (limpa) / cancro mole (purulenta)
- NÃO: linfogranuloma / sífilis / donovanose
Fistulização de linfonodos?
- SIM: cancro mole (único) / linfogranuloma (múltiplos)
- NÃO: herpes / sífilis / donovanose
Lesões sem dor?
L S D
Cancro mole: agente? Dx? Tto?
Haemophilus ducreyi
Múltiplas, doem, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por 1 orifício
Azitromicina 1g VO DU
Herpes: agente? Dx? Tto?
Herpes simplex (tipo 2 genital/tipo 1 labial)
Vesículas e úlceras dolorosas e limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza
- Aciclovir 400mg 3x/dia 7 dias (1ª vez) ou 5 dias (recorrência)
- gestante: mesmo tto, mas para evitar recidivas, avaliar Aciclovir > 36sem; se lesão ativa no parto fazer cesárea
Sífilis: agente? Formas clínicas?
Treponema pallidum
Primária:
- cancro duro: úlcera única, indolor que some
Secundária:
- condiloma plano e lesão cutâneomucosa não ulcerada
Terciária:
- gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico
Sífilis: dx laboratorial?
Gold: campo escuro (na primária)
MS: solicitar os 2 pro dx;
- ideal inicial com teste rápido
- pedir 3º teste se discordarem
- gestante com 1 teste + já inicia tto e faz sorologia confirmatória
- Treponêmico (TR): positiva 1º, pra vida toda
- Não-treponêmico (VDRL): positiva em 1-3sem
Sífilis: VDRL falso +?
Drogas ilícitas injetáveis, HIV, hanseníase, colagenoses
Sífilis: tratamento? Parceiro?
Penicilina benzatina
- Primária/Secundária/latente recente: 1 dose 2,4 milhões UI IM
- Terciária/latente tardia/indeterminada: 3 doses de 2,4 milhões UI IM (1 dose por sem)
Parceiro:
- Tto presuntivo com 2,4 milhões UI IM + teste
- Se teste +, completa o tto; se -, já basta
Sífilis: controle de cura? Tto inadequado na gestação?
VDRL mensal (obstetrícia) e trimestral (gineco) por >=12 meses
Inadequado:
- não tratou com penicilina benzatina
- iniciou há <30 dias antes do parto
Reação de Jarish-Herxheimer?
Febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema.
Efeito adverso decorrente da eliminação de grande carga de antígenos treponemicos no sangue, 2-4h após penicilina
Não é alergia
Involução espontânea em 12-48h
Linfogranuloma: agente? Dx? Tratamento?
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Dx: pápula (úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador - elefantíase genital), pode haver retites estenosantes
Tto: Doxiciclina VO 12/12h 14-21d
Donovanose: agente? Dx? Tto?
Klebsiella granulomatis
Úlcera profunda, indolor e crônica;
Biópsia com corpúsculos de Donavan
Azitromicina 1g VO 1x/sem 21d ou
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21d
Fluxograma úlcera geral?
Úlcera > 4 sem?
- SIM: tratar sífilis, cancro mole, linfogranuloma, donovanose
- NÃO: tem vesícula?
- SIM: tratar herpes
- NÃO: tratar sífilis/cancro mole
Atendimento violência sexual? Aborto?
- Não exigir BO ou perícia
- Notificação (até 24h) ao SINAN - UBS comunica até 24h a autoridade policial as situações de violência contra a mulher, independente da vontade da vítima ou de seus responsáveis legais.
Aborto: não precisa de BO, se <18 anos os responsáveis legais que respondem pela vítima
Coleta de material biológico?
Com aaah estéril, condicionado em saco de papel; esfregar em lâmina de vidro, sem uso de fixadores (álcool/formol); manter em ambiente climatizado; preservar roupas utilizadas no momento da violência
Contracepção?
Levonorgestrel 1,5mg VO DU
- Até 5 dias, ideal = até 72h
Profilaxia ISTs virais
HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (<72h)
HBV: vacina / imunoglobulina <14d (dependendo do status vacinal)
Profilaxia ISTs não virais
MET o ABC
Metronidazol 2g VO DU
Azitromicina 1g VO DU
Penicilina benzatina 2,4 milhões IM DU
Ceftriaxone 500mg IM DU
