Gin 1 - ISTs

Question 1

Vaginose: agente?

Answer 1

Garnerella vaginallis (anaeróbio)

Question 2

Vaginose: dx?

Answer 2

3 de 4 Critérios de Amsel:

1- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
2- ph vaginal >4,5
3- teste aminas (Whiff) +
4- clue cells (células alvo)

MS: critérios de Nugent >= 7

Question 3

Vaginose: tratamento?

Answer 3

Metronidazol 500mg VO 12/12h 7dias

• Gestantes: msm tratamento
• Ef colaterais: intolerância GI e gosto metálico

Question 4

Candidíase: agente? Dx?

Answer 4

Cândida

Prurido, corrimento branco aderido, em nata, grumoso
Ph <4,5; pseudo-hifas

Question 5

Candidíase: tratamento?

Answer 5

• Miconazol 7 noites / Nistatina 14 noites
• Fluconazol 150mg VO DU (+ na recorrência)
• Recorrente: Fluconazol VO 1cp dias 1,4,7 e depois 1 cp por semana por 6 meses

Question 6

Tricomoníase: agente? Diagnóstico? Tto?

Answer 6

Trichomonas vaginallis (NUNCA faz parte da flora)

• Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, ph >5,0
• colo em framboesa, protozoário móvel e flagelado à microscopia a fresco do fluido vaginal
• Whiff +

Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias
Tratar parceiro e rastrear outras ISTs

Question 7

Vaginose citolítica: dx? Tto?

Answer 7

Leucorreia, prurido, ph <4,5
Sem patógenos à microscopia
Aumento de lactobacilos e citólise

Tto: alcalinizar com bicarbonato

Question 8

Vaginose atrófica: dx? Tto?

Answer 8

• Amarelado, prurido, ph >5
• Sem patógenos à microscopia
• Aumento de PMN e de cels basais/parabasais
• Tto: estrogênio tópico

Question 9

Vaginite descamativa: dx? Tto?

Answer 9

Purulento, eritema, disparemos, côcos gram +, aumento de PMN e cels parabasais

Clindamicina creme vaginal

Question 10

Cervicite: agentes? Fatores de risco?

Answer 10

• Gonococo e clamídia
• Transmissão sexual
• Dx: corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia
• Tto: Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO + parceiro + rastreio

Question 11

Bartolinite: agentes e tto?

Answer 11

Gonococo, clamídia e outros

Drenagem (maior chance de recorrência)
Marsupialização
Bartolinectomia

Question 12

DIP: agentes? Critérios dx?

Answer 12

Gonococo e clamídia > dps polimicro

3 maiores + 1 menor ou
1 elaborado

Maiores:
- Dor: hipogástrica + anexial + mobilização do colo

Menores: febre, leucocitose, VHS/PCR, cervicite…

Elaborados:
- endometrite (na bx)
- abscesso tubo-ovariano ou no FDS
- DIP na laparoscopia

Question 13

DIP: onde tratar?

Answer 13

Classificação de Monif

• Estágio 1: DIP não complicada (ambu)
  Resto» hospitalar
• Estágio 2: DIP com peritonite
• Estágio 3: Oclusão trompa/abscesso
• Estágio 4: Abscesso >10cm ou roto

Question 14

DIP: com que tratar?

Answer 14

Ambu (Monif 1):
- Ceftriaxone 500mg IM DU +
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d +
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d

Hospitalar (Monif >1, gestantes, graves, intolerância VO, sem melhora após 72h):
- Ceftriaxone 1g IV 14d +
- Metronidazol 400mg 12/12h IV 14d +
- Doxiciclina 100mg 12/12h 14d
Opção: clindamicina e gentamicina IV

Question 15

DIP: usuária de DIU? Parceiro?

Answer 15

Não precisa remover (trata e observa)
Mas se remover: ATB antes da remoção

Parceiro: Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO DU

Question 16

DIP: complicações?

Answer 16

D I P S

• Dor pélvica crônica e Dispareunia
• Infertilidade
• Prenhez ectópica
• Sd Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite com aderências em corda de violino)

Question 17

Fluxograma úlceras

Answer 17

Múltiplas?
- SIM: herpes / cancro mole / donovanose
- NÃO: linfogranuloma / sífilis

Dolorosas?
- SIM: herpes (limpa) / cancro mole (purulenta)
- NÃO: linfogranuloma / sífilis / donovanose

Fistulização de linfonodos?
- SIM: cancro mole (único) / linfogranuloma (múltiplos)
- NÃO: herpes / sífilis / donovanose

Question 18

Lesões sem dor?

Answer 18

L S D

Question 19

Cancro mole: agente? Dx? Tto?

Answer 19

Haemophilus ducreyi

Múltiplas, doem, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por 1 orifício

Azitromicina 1g VO DU

Question 20

Herpes: agente? Dx? Tto?

Answer 20

Herpes simplex (tipo 2 genital/tipo 1 labial)

Vesículas e úlceras dolorosas e limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza

• Aciclovir 400mg 3x/dia 7 dias (1ª vez) ou 5 dias (recorrência)
• gestante: mesmo tto, mas para evitar recidivas, avaliar Aciclovir > 36sem; se lesão ativa no parto fazer cesárea

Question 21

Sífilis: agente? Formas clínicas?

Answer 21

Treponema pallidum

Primária:
- cancro duro: úlcera única, indolor que some

Secundária:
- condiloma plano e lesão cutâneomucosa não ulcerada

Terciária:
- gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico

Question 22

Sífilis: dx laboratorial?

Answer 22

Gold: campo escuro (na primária)

MS: solicitar os 2 pro dx;
- ideal inicial com teste rápido
- pedir 3º teste se discordarem
- gestante com 1 teste + já inicia tto e faz sorologia confirmatória

• Treponêmico (TR): positiva 1º, pra vida toda
• Não-treponêmico (VDRL): positiva em 1-3sem

Question 23

Sífilis: VDRL falso +?

Answer 23

Drogas ilícitas injetáveis, HIV, hanseníase, colagenoses

Question 24

Sífilis: tratamento? Parceiro?

Answer 24

Penicilina benzatina
- Primária/Secundária/latente recente: 1 dose 2,4 milhões UI IM
- Terciária/latente tardia/indeterminada: 3 doses de 2,4 milhões UI IM (1 dose por sem)

Parceiro:
- Tto presuntivo com 2,4 milhões UI IM + teste
- Se teste +, completa o tto; se -, já basta

Question 25

Sífilis: controle de cura? Tto inadequado na gestação?

Answer 25

VDRL mensal (obstetrícia) e trimestral (gineco) por >=12 meses

Inadequado:
- não tratou com penicilina benzatina
- iniciou há <30 dias antes do parto

Question 26

Reação de Jarish-Herxheimer?

Answer 26

Febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema.
Efeito adverso decorrente da eliminação de grande carga de antígenos treponemicos no sangue, 2-4h após penicilina

Não é alergia
Involução espontânea em 12-48h

Question 27

Linfogranuloma: agente? Dx? Tratamento?

Answer 27

Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3

Dx: pápula (úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador - elefantíase genital), pode haver retites estenosantes

Tto: Doxiciclina VO 12/12h 14-21d

Question 28

Donovanose: agente? Dx? Tto?

Answer 28

Klebsiella granulomatis

Úlcera profunda, indolor e crônica;
Biópsia com corpúsculos de Donavan

Azitromicina 1g VO 1x/sem 21d ou
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21d

Question 29

Fluxograma úlcera geral?

Answer 29

Úlcera > 4 sem?
- SIM: tratar sífilis, cancro mole, linfogranuloma, donovanose
- NÃO: tem vesícula?
- SIM: tratar herpes
- NÃO: tratar sífilis/cancro mole

Question 30

Atendimento violência sexual? Aborto?

Answer 30

• Não exigir BO ou perícia
• Notificação (até 24h) ao SINAN - UBS comunica até 24h a autoridade policial as situações de violência contra a mulher, independente da vontade da vítima ou de seus responsáveis legais.

Aborto: não precisa de BO, se <18 anos os responsáveis legais que respondem pela vítima

Question 31

Coleta de material biológico?

Answer 31

Com aaah estéril, condicionado em saco de papel; esfregar em lâmina de vidro, sem uso de fixadores (álcool/formol); manter em ambiente climatizado; preservar roupas utilizadas no momento da violência

Question 32

Contracepção?

Answer 32

Levonorgestrel 1,5mg VO DU
- Até 5 dias, ideal = até 72h

Question 33

Profilaxia ISTs virais

Answer 33

HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (<72h)

HBV: vacina / imunoglobulina <14d (dependendo do status vacinal)

Question 34

Profilaxia ISTs não virais

Answer 34

MET o ABC

Metronidazol 2g VO DU
Azitromicina 1g VO DU
Penicilina benzatina 2,4 milhões IM DU
Ceftriaxone 500mg IM DU