Gin 3 - Incontinência Urinária, Distopia, Menstrução

Question 1

Formas de incontinência urinária

Answer 1

Bexiga hiperativa:
- urgência, polaciúria, noctúria

Incontinência de esforço:
- tosse, espirro

Fístula vesico ou ureterovaginal
- cirurgia pélvica, radioterapia…

Transbordamento
- trauma medular, DM, fibrose pós RT

Question 2

Exames complementares

Answer 2

Obrigatórios iniciais:
- EAS e urocultura
- hematúria sem ITÚ, >50a e tabagista = cistoscopia

Mobilidade do voto vesical:
- teste do cotonete, USG

Urodinamica (gold)

Question 3

Urodinâmica: quando pedir?

Answer 3

• IUE sem perda no ex físico
• Falha do tto clínico
• Antes da cirurgia de IUE ou de prolapso grande

Question 4

Urodinâmica: etapas?

Answer 4

1- Urofluxometria
- esvaziamento inicial: volume, fluxo máximo e volume residual

2- Cistometria
- pressão vesical e abdominal
- fase de enchimento;
- não é normal: atividade do detrusor, perda de urina, dor

3- Estudo miccional (estudo de fluxo-pressão): obstrução x hipocontratilidade

P detrusor = P vesical - P abdominal

Question 5

Incontinência de esforço: mecanismos?

Answer 5

Hipermobilidade vesical: PPE >90cmH2O

Defeito esfincteriano: PPE <60cmH2O

PPE= pressão de perda ao esforço

Question 6

Incontinência de esforço: tto clinico?

Answer 6

• Diminuir peso
• Exercícios perineais (Kegel)
• Biofeedback, eletroestimulador (fisioterapia)
• Duloxetina (papel secundário)

Question 7

Incontinência de esforço: tto cirúrgico?

Answer 7

Se não melhorou ou não quer tto clínico

Hipermobilidade:
- padrão já foi cirurgia de Burch
- padrão hoje é SLING

Defeito esfincteriano:
- padrão é SLING

Question 8

Acesso SLING

Answer 8

TVT: retropúbico, obrigatório fazer cistoscopia intraoperatória, ideal se cistocele

TOT: forame transobturatório; vantagem > menor risco de lesão vesical

Question 9

Bexiga hiperativa: definição? Tto comportamental?

Answer 9

• Síndrome de urgência ou urgeincontinência
• Contração não inibida do detrusor
• Gerais: diminuir peso, diminuir cafeína/frutas cítricas, cessar fumo
• Fisioterapia: treinamento vesical, cinesioterapia, eletroestimulador

Question 10

Bexiga hiperativa: tto medicamentoso?

Answer 10

Anticolinérgicos: receptores M2 e M3
- Oxibutinina
- Tolterodina
- Darifenacina
- Solifenacina
- Imipramina

Agonista B3 adrenérgico (Mirabegrona):
- ação direta no detrusor e indireta diminuindo liberação de acetilcolina
- para pctes que não toleram anticolinérgicos (arritmias, glaucoma ângulo fechado, gestação/lactação)

Question 11

Síndrome da bexiga dolorosa?

Answer 11

• Urgência e polaciúria
• Dor à distensão vesical que alivia ao esvaziar
• Cistoscopia: úlcera de Hanner (petéquias)
• Dx de exclusão

Question 12

Prolapso uterino: como diferenciar de alongamento hipertrófico de colo?

Answer 12

Cervicometria

No alongamento, só há um colo longo.
No prolapso a cervicometria é normal, há prolapso de fundo de saco.

Question 13

Prolapso uterino: tratamento?

Answer 13

Prolapsos grandes:
- Histerectomia vaginal total
- Manchester (amputação parcial do colo) se alongamento ou prolapso pequeno e desejo reprodutivo/risco aumentado
- opções em alto risco: colpocleise ou pessários

Question 14

Prolapso de cúpula

Answer 14

Pós histerectomia

Tto: fixar cúpula vaginal ao promontório ou ligamento sacroespinhoso ou fazer colpocleise (LeFort)

Question 15

Prolapso vaginal anterior

Answer 15

Cistocele:
- 80% é defeito paravaginal (associação com IUE)
- Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior corrigindo fáscia pubovesical
- Recidiva: considerar uso de tela

Question 16

Prolapso vaginal posterior

Answer 16

Retocele:
- Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal

Question 17

Enterocele?

Answer 17

Dxd de retocele = toque retal
Na enterocele dá pra sentir a peristalse

• Exérese do saco herniário e obliteração do fundo de saco
• Associação frequente com retocele

Question 18

Classificação POP-Q?

Answer 18

Aa e Ba: parede anterior
Ap e Bp: parede posterior
C: colo ou cúpula
D: fundo de saco de Douglas
D-C > 4cm: alongamento do colo
CVT: comprimento vaginal total

-: dentro da vagina
+: além da carúncula himenal
Na ausência de prolapso, B e A são iguais
0: no introito vaginal (carúncula)
Dx: não tem útero (HT)

Question 19

Estadiamento?

Answer 19

Estádio I: <-1
Estádio II: entre -1 e +1
Estádio III: >= +2
Estádio IV: >= CVT -2

Question 20

Hipotálamo

Answer 20

Secreta GnRH de maneira pulsátil
- pulsos variam em frequência e amplitude

• 1ª fase (folicular): alta frequência e baixa amplitude > estímulo para aumentar LH
• 2ª fase (lúteo): baixa frequência e alta amplitude > estímulo para aumentar FSH

Question 21

Hipófise

Answer 21

FSH

Question 22

Ovário

Answer 22

Estrogênio e Inibina B

Question 23

Fase folicular

Answer 23

• Aumento de FSH e recrutamento folicular
• Aumento de estrogênio e inibina B
• Seleção do folículo dominante (tem + receptores FSH)
• Elevação do estrogênio e inibina B INIBEM FSH

Question 24

Como forma estrogênio?

Answer 24

Teoria 2 cels 2 gonadotrofinas

Teca: colesterol > LH > Androstenediona > Testosterona

Granulosa: Androstenediona/Testosterona > FSH > aromatização > Estrona > Estradiol

Question 25

Ovulação

Answer 25

Pico de estradiol, leva ao pico de LH

Estradiol > 200 pg/ml e por cerca de 50h

Surgem receptores de LH na granulosa

Há pequeno aumento da progesterona cerca de 12-24h antes da ovulação

Ovulação ocorre 32-36h após início da elevação de LH / 10-12h após seu pico máximo

Question 26

Lútea?

Answer 26

Folículo roto > corpo lúteo

Aumento de progesterona e inibina A
Tem duração mais ou menos fixa de 14d
Elevação de progesterona inibe o LH

Regressão do corpo lúteo > diminui E, P e inibina A > novo recrutamento com aumento de FSH

Question 27

Ciclo uterino

Answer 27

Fase proliferativa:
- Inicial: glândulas curtas e pequenas
- Secretora (tardia): glândulas mais longas, tortuosas, dilatadas