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Ginecologia > Gin 2 - Oncogineco > Flashcards

Gin 2 - Oncogineco Flashcards

1
Q

Sangramento anormal

A

Pós menopausa:
- atrofia (USG endométrio fino)
- TH
- Ca endometrial (USG endométrio espesso + FR)

Suspeita de CA:
- menopausa: endométrio >4mm sem TH / >8mm com TH
- colpocitologia pode ser suspeita (célula endometrial após menopausa)

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2
Q

Fatores de risco e proteção CA de endométrio e dx

A

Risco: obesidade, >60 anos, multiparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, DM, hiperplasia

Proteção: multiparidade, tabagismo, contracepção com progesterona

Dx: SUA + endométrio espesso = Biópsia
- cureta de Novak /
- curetagem uterina fracionada
- histeroscopia com bx (gold)

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3
Q

Hiperplasia endometrial: classificações

A

Precede 80% dos casos de CA de endométrio
Tipos (OMS - risco de malignização):
- Simples sem atipia (1%)
- Complexa sem atipia (3%)
- Simples com atipia (8%)
- Complexa com atipia (29%)

International endometrial group:
- benigna ou sem atipia
- neoplasia intraperitoneal endometrial (NIE) ou atípica

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4
Q

Tratamento hiperplasia

A

Benigna e sem atipia:
- Progesterona: + usado, por 6 meses > dps nova bx
- histerectomia: pós menopausa com falha de tto clinico (exceção)

NIE ou com atipia:
- Progesterona: desejo de gestar (exceção) por 3-6m > dps nova Bx
- Histerectomia: eleição na presença de atipia

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5
Q

CA De endométrio: tipos? Metástases?

A
  • Tipo I: mais comum/relação com estrogênio
  • Tipo II: pior prognóstico / endométrio atrófico / mulheres mais velhas e magras (carcinoma seroso)

Tipo + comum: endometrioide

Metástases a distância: pulmão&raquo_space;> fígado, cérebro, ossos

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6
Q

Tratamento

A

Laparotomia (Estadiamento e tto)
- lavado + HTA + anexectomia + linfadenectomia

RT: >= 50% invasão miometrial (>= IB)
QT: avaliar se passou do útero (controverso)

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7
Q

HPV

A

16 e 18: os mais oncogenicos (16 é mais)
- COILOCITOSE, DISCARIOSE E DISCERATOSE

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8
Q

CA de colo: FR, anamnese e EF?

A

FR: HPV (90%) e fatores pra ISTs, tabagismo e imunidade baixa

Anamnese e EF: estágios avançados - dor, corrimento e sangramento

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9
Q

Colpocitologia: quando colher?

A
  • 1x/ano > após 2 negativos, a cada 3 anos
  • entre 25 e 64 anos, após a sexarca
  • Gestante: tudo igual
  • HIV: após sexarca, 6/6m no 1º ano, se CD4 <200: manter 6/6m
  • Virgem: não colher!!
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10
Q

Como colher?

A

Coleta dupla: ectocervical + endocervical

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11
Q

Como conduzir?

A

LIE-BG (LSIL):
- repetir em 6m (>= 25 anos)
- repetir em 3a (<25 anos);
- 2 seguidos = colposcopia

  • ASC-US:
  • repetir em 6 m (>= 30 anos)
  • repetir em 12m (25-29 anos)
  • repetir em 3a (<25 anos)
  • 2 seguidos = colposcopia
  • ASC-H: colposcopia
  • AGC (AGUS): colposcopia + avaliação do canal
  • LIE-AG (HSIL): colposcopia
  • AOI (origem indefinida: colposcopia
  • HIV + com LSIL ou ASC-US: colposcopia
  • se parece câncer: colposcopia + bx
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12
Q

Dx

A

Colposcopia + bx

  • Ácido acético: área com maior atividade proteica fica acetobranca
  • Teste de Schiller (Lugol): pouco glicogênio = fica iodo negat = Schiller +
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13
Q

Gestante e bx?

A

Colo + friável: bx só na suspeita de invasão!!

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14
Q

Achado mais suspeito de invasão?

A

Vasos atípicos

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15
Q

Colposcopia insatisfatória?

A

Não viu a JEC

Como melhorar?
- abrir + o especulo
- especulo endocervical
- estrogênio

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16
Q

Avaliação do canal endocervical

A

Em AGC

  • escovado endocervical
  • curetagem
  • histeroscopia
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17
Q

Tratamento alterações bx

A

Lesões intraepiteliais (NIC)
- Expectante 6/6m por 2 anos OU
- Destrutivo (crioterapia ou cauterização) se NIC I por 2 anos
- EZT se >= NIC II
- EZT III (cone) se: suspeita de invasão, se não vê limite da lesão, se não vê a JEC

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18
Q

Método ver e tratar do MS

A

HSIL a partir de 25 anos e colposcopia com JEC totalmente visível
+
Achado anormal maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular
=
EZT direto

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19
Q

CA de colo mais comum?

A

Epidermoide (escamoso)
2º: adenocarcinoma (HPV 18)

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20
Q

Estadiamento

A

Estádio 0: carcinoma in situ

Estádio I: restrito ao colo uterino
Ia1: <3mm
Ia2: 3mm a <5mm
Ib1: 5mm a <2cm
Ib2: 2cm a <4cm
Ib3: >= 4 cm

Estádio II:
IIa: parte superior da vagina
IIa1: <4cm
IIa2: >= 4cm
IIb: invade paramétrio

Estádio III:
IIIa: 1/3 inferior da vagina
IIIb: parede pélvica/hidronefrose
IIIc: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)

Estádio IV:
IVa: bexiga e reto
IVb: metástase a distância

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21
Q

Tratamento

A

0: cone é dx e tto

Ia1:
- padrão: HT tipo 1
- deseja gestar: cone

Ia2:
- padrão: HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica

Ib1 e Ib2:
- padrão: Whertheim-Meigs (HT tipo 3)

Ib3 e IIa1:
- Wertheim- Meigs ou quimiorradioterapia

> = IIa2:
- quimiorradioterapia

RT primária é opção pra todos, exceto IVb

HT por patologia maligna: continua a colher preventivo da cúpula vaginal

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22
Q

Doenças vulva: liquen escleroso

A

Idosa
Apagamento de pequenos lábios
Hipocromia vulvar
Prurido, estenose vaginal

Fazer bx!

Tto: pomada de clobetasol

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23
Q

Melanoma

A

Lesão hiperpigmentada > bx

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24
Q

Paget

A

Erosão e descamação na vulva > bx!

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25
Q

CA de vulva

A

Risco: HPV, tabagismo, líquen escleroso, NIV

DX:
- Clínica: prurido (+ comum) > 70%
- Exames: teste de Collins e bx
- tipo: escamoso (+ comum)
- local: grandes lábios
- disseminação: linfática

Tto:
<2cm: retirar com margens
>2cm: vulvectomia

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26
Q

Derrame papilar: conteúdo

A

Lácteo:
- Hiperprolactinemia (gestação? Prolactinoma? Medicamentosa?)

Multicolor (verde/amarelo/marrom)
- Alteração funcional benigna da mama
- ectasia ductal (amarelo-esverdeada e espessa)

Sanguíneo/ serossanguinolento:
- maior causa > papiloma intraductal
- não dá pra excluir CA

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27
Q

Quando investigar?

A

Espontâneo, unilateral, uniductal, “água de rocha”, ou sanguinolento

ressecar ducto > análise histopatológica

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28
Q

Nódulo palpável: exame físico?

A

Móvel x aderido
Regular x irregular
Fibroelastico x pétreo

Fazer PAAF

29
Q

Possibilidades da PAAF

A

Sólido ou cístico?
- PAAF foi dx e tto

Amarelo esverdeado, sem lesão residual:
- USG <40 anos e MMG >40 anos

> 2 recidivas
Sanguinolento
Massa residual
Nódulo sólido
- USG/MMG/BX!!!!

30
Q

Usg

A

Indicações:
- MMG inconclusiva, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem ou gestante

Sugere benignidade:
- Anecoico
- Homogêneo
- Bem delimitado
- Reforço acústico posterior

Malignidade:
- Misto
- Heterogêneo
- Mal delimitado
- Sombra acústica posterior

31
Q

RM

A

Indicações:
- múltiplas cirurgias, MMG inconclusiva, complementar à MMG nas jovens de alto risco

Desvantagens:
- não mostra lesões <2mm ou microcalcificacoes suspeitas

32
Q

MMG

A

Incidências:
- mediolateral oblíqua: m peitoral, axila
- craniocaudal

33
Q

Prótese mamária

A

Não altera!
MMG é o melhor rastreio

34
Q

Classificação BI-RADS

A

0: MMG inconclusiva (ex densas)
- CD: USG ou RM ou >compressão

1: nenhuma alteração (só mama)
- CD: repetir de acordo com a idade

2: alterações benignas
- regular, homogêneo, calcificações grosseiras
- CD: repetir de acordo com a idade

3: duvidosa (provavelmente benigna)
- CD: repetir em 6 meses, acompanhar por 3 anos (6m>1a>1a)

4 e 5: suspeita/fortemente suspeita
- espiculado, microcalcificacao pleomorfica agrupada
- CD: biópsia

35
Q

Tipos de bx

A

Core Biopsy (punção por agulha grossa):
- ambulatorial, nódulo bem palpável
- 8-12 disparos

Mamotomia:
- melhor pra microcalcificacoes/não palpável
- ambulatorial tbm

Biópsia cirúrgica (gold):
- incisional: retira parte do tumor, lesões maiores
- excisional: retira todo tumor; lesões menores e cistos

36
Q

Se impalpável…

A

Marcação pré cirúrgica (estereotaxia)
- Clipe metálico + cirurgia com margem

37
Q

Benignos: fibroadenoma?

A
  • Mais comum
  • Mulheres jovens (20-35 anos)
  • Se >35 anos/grande/crescimento rápido: retirar?
38
Q

Tumor filoides

A

Parece fibroadenoma, mas cresce rápido e tem estroma hipercelular (tem que fazer exérese com margem)

39
Q

Esteatonecrose

A

Jovem
Nódulo após trauma

40
Q

Alteração funcional benigna da mama

A

Tríade:
- adensamentos
- cistos
- mastalgia

41
Q

Mastalgia

A

Cíclica:
- + na fase lutea
- bilateral em QSE
- ex: alteração funcional benigna da mama
- orientação
- se mto grave (exceção): tamoxifeno, Danazol ou gestrinona

Acíclica:
- mamária ou não
- unilateral
- ex: mastite, abscesso, nevralgia, angina..

42
Q

CA de mama: FR?

A
  • Sexo feminino
  • Idade, HF, BRCA
  • nuliparidade, menacme prolongado
  • dieta com mta gordura, obesidade pós menopausa
  • álcool, CA in situ, hiperplasia atípicas
43
Q

Rastreamento

A

MMG bienal de 50-69 anos (MS)

2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a benefício incerto

FEBRASGO:
- Baixo risco: MMG anual a partir de 40a
- Alto risco: MMG <40 anos
Ex: BRCA1/BRCA2 (>30 anos), hiperplasia atípica (no dx)

44
Q

Tipos histológicos

A

Ductal infiltrante (“não especial”):
- tipo invasor mais comum

Lobular infiltrante:
- bilateral e multicêntrico

CA inflamatório:
- é localmente avançado (metastatizacao precoce)
- pior prognóstico

Paget:
- diferenciar de eczema!!
- unilateral, destruição do complexo areolo-papilar

45
Q

Imuno-histoquimica

A
  • Luminal A: RH +; HER -; Ki67<14%
  • Luminal B: RH +; HER -; Ki67>14%
  • Triplo negativo: RH -; HER -
  • HER +
46
Q

Cirurgia conservadora

A

Avaliar a relação tumor/mama (ideal <20% da mama)

Setorectomia/Quadrantectomia

Contra-indicacao:
- microcalcificacoes extensas e difusas
- relação mama/tumor ruim
- impossibilidade de RT pós operatória
- doença multicentrica
- gestação (relativa) > não pode RT após

47
Q

Avaliação linfonodal

A

Esvaziamento completo x linfonodo sentinela***

*** 1º linfonodo da cadeia a drenar região tumoral:
- não fazer se axila clinicamente +
- negativo evita dissecção radical axilar
- tendência a evitar esvaziamento completo e fazer RT se identificar até 2 +

48
Q

QT adjuvante

A
  • Tumores >1cm
  • Linfonodo + (>= N1)
  • Metástase hematogenica (M1)
49
Q

QT neoadjuvante

A
  • antes da Cx pra reduzir o tumor
  • não precisa fazer QT adjuvante depois
  • vê resposta pela MMG (BIRADS 6)
50
Q

RT adjuvante

A
  • cirurgia conservadora
  • tumores >4cm
51
Q

Hormonioterapia

A

Receptor estrogênico +:
- tamoxifeno (jovem) ou inibidores da aromatase (pós menopausa)

52
Q

Terapia alvo-dirigida

A

Menos efeitos adversos
- Transtuzumabe: superexpressão HER2 (pior prognóstico e agressividade)

53
Q

Escápula alada

A

Lesão do n torácico longo (m serratil anterior)

54
Q

CA de mama na gestante

A
  • Durante a gestação até 1 ano do parto
  • Linfonodo sentinela pode, mas com tecnécio
  • limitação pra cirurgia conservadora > RT
  • Mas.. QT pode!!
55
Q

CA de ovário: FR e proteção?

A

HF (^3x)
- idade >= 60 anos
- Mutação BRCA (mama/ovário)
- dieta com mta gordura
- obesidade, tabagismo
- menacme longo, nuliparidade
- indutores de ovulação

Proteção: amamentação, uso de anovulatorios, laqueadura tubária

56
Q

Dx

A

Clínica e USG > suspeita

S U S P E I T A

Sólido (principal)
Usg doppler baixa IR (<0,4)
Septada (espesso)
Papilas (especialmente >4)
Espessamento parede
Irregular
Tamanho >8cm (ou 10cm)
Antes ou Após menacme / Ascite

57
Q

Principal marcador e dx definitivo

A

CA 125:
- ruim: ca ovário inicial pode dar notmal; inespecífico (^DIP, mioma, gravidez)
- bom: complementa avaliação tumoral, seguimento pós tratamento

Dx definitivo é histopatologico

58
Q

Benignos não neoplásicos

A
  • Cistos funcionais (folicular/corpo lúteo)
  • endometriomas
  • abscessos
59
Q

Benignos neoplasicos

A

Teratoma benigno:
- sólido-cístico
- 3 folhetos terminativos
- risco de torção

Cistoadenoma:
- epitelial

Struma ovarii:
- tecido tireoidiano > crise tireotóxica
- variante do teratoma cístico maduro

Fibromas:
- S Meigs, sólido

60
Q

S de Meigs

A

Tumor ovário + ascite + derrame pleural

61
Q

Cirurgia?

A

Conservadora: ooforoplastia/cistectomia

62
Q

Corpo lúteo hemorrágico

A
  • 2º cisto hemorrágico mais comum (1º é o folicular)
  • USG: sangue dentro do folículo (aspecto heterogêneo/reticular) e doppler com anel de fogo e alto fluxo (dxd câncer)

Conduta:
- maioria regride: analgésico e acompanhar
- hemorragia intensa e instabilidade: cirurgia
- BHCG: dxd com gravidez ectopica

63
Q

Malignos: epitelial?

A
  • Adenocarcinoma seroso: + comum
  • Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma, CA 125 baixo; fazer apendicectomia também!!!
  • Células claras: pior prognóstico! “Sombrio”
64
Q

Germinativo

A

Disgerminoma
- germinativo maligno mais comum
- crianças
- BHCG e DHL

65
Q

Cordão sexual

A

Androblastoma: androgênico

66
Q

Krukenberg

A

Maioria metástase de TGI (estômago)
- presença de cels em anel de sinete

67
Q

Tto:

A

Laparotomia e QT ADJUVANTE

68
Q

Laparotomia

A

Dx, Estadiamento e tto

1º passo: lavado + inventário da cavidade (disseminação transcelômica) + excisão tumoral principal + bx congelação

Se maligno, completar:
- bx peritoneais + histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos

Deseja gestar? Se epitelial IA (Apenas 1 ovário) ou germinativos malignos, preservar útero e anexo contralateral

69
Q

QT adjuvante

A

TODOS, exceto se IA ou IB (Bilateral) moderadamente (G2) ou bem (G1) diferenciados

Ginecologia (5 decks)

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