Gin 4 - Doença Mama e Ovário

Question 1

FR do CA de ovário

Answer 1

Menacme longo, idade > 60a, nuligesta, mutação BRCA, tabagismo, indutores de ovulação, história familiar

Question 2

Quando SUSPEITAr do CA de ovário?

Answer 2

Sólida
USG doppler com alto fluxo
Septadas (Espesso)
Papilas
Espessamento parede
Irregular
Tamanho > 8cm
Antes/após menacme

Question 3

Representantes dos tumores benignos de ovário?

Answer 3

Adenoma
Teratoma benigno (risco de torção
Fibromas
Struma ovarii (muito hormônio tireoideano)

Question 4

Representantes dos tumores malignos de ovário?

Answer 4

Epitelial: adenocarcinoma seroso (+ comum) ou mucinoso (pseudomixoma)

Germinativo: disgerminoma (criança)

Tumor de Krukemberg: tumor metastático para ovário, sendo geralmente gástrico (cél em anel de sinete é encontrada)

Question 5

Marcadores tumorais para CA de ovário

Answer 5

CA 125: tumores epiteliais, mas só serve para seguimento

LDH (desidrogenase): tumores germinativos

Alfafetoproteína e HCG: encontrados em tumores não epiteliais

Question 6

Sd de Meigs: QC?

Answer 6

Tumor de ovário + ascite + derrame pleural

É benigno

Question 7

TTO geral do CA de ovário

Answer 7

Laparotomia: diagnóstico, estadiamento e TTO

Lavado + BX peritoneias + HT total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecção de implantes, LN pélvico e para-aórticos

Question 8

TTO do CA de ovário bem diferenciado e em mulher fértil

Answer 8

Avaliar salpingoooforectomia unilateral

Question 9

Acometimentos da mama

Answer 9

Mastalgia, mastite puerperal, eczema, descarga papilar, nódulo e CA de mama

Question 10

Dois principais tipos de Eczema, suas características e condutas

Answer 10

Eczema areolar: descamação bilateral, pruriginosa, não destrói papila. Melhora com CE tópico

Doença de Paget: descamação unilateral, pouco prurido, destrói papila. Conduta: bx com pele

Question 11

Possíveis causas de mastalgia

Answer 11

Alteração funcional benigna da mama
Mastite puerperal
Abcesso mamário

Question 12

Divisão da mastalgia

Answer 12

Cíclica: mais na fase lútea e mais bilateral

Acíclica: sem relação com ciclo e mais unilateral

Question 13

Alteração funcional benigna da mama: QC e USG

Answer 13

QC: mastalgia cíclica + adensamento + cistos

USG: cistos mamários (imagem anecóica/preta, redonda, com reforço acústico posterior)

Question 14

Alteração funcional benigna da mama: conduta

Answer 14

Orientação (não vira e não é câncer)
Melhor sustentação das mamas
Vitamina E

Se grave: tamoxifeno (risco de CA de endometrio), Danazol, Gestrinona

Question 15

Mastite puerperal: etiologia, QC e causa

Answer 15

Staphylococcus aureus

Sinais flogísticos na mama + Febre

Causa: pega incorreta e fissura mamária

Question 16

Mastite puerperal: TTO

Answer 16

ATB (Cefalexina)
Melhor sustentação da mama
Manter amamentação
Corrigir técnica

Question 17

Abcesso mamário: TTO e amamentação?

Answer 17

Pode amamentar (exceto se descarga purulenta ou incisão próxima ao mamilo)

TTO: drenagem, esvaziar mama e ATB

Question 18

3 tipos de descarga papilar e possíveis causas

Answer 18

Lácteo: por hiperprolactinemia (B HCG, Hipotireoidismo, prolactinoma, medicamentosa)

Multicolor: alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal

Sanguinolento/serosanguíneo: papiloma intraductal (+ comum)

CITOLOGIA NEGATIVA NÃO EXCLUI DIAGNÓSTICO

Question 19

Sinais de malignidade no USG de mama

Answer 19

Misto (sólido + líquido), contornos irregulares, reforço posterior

Question 20

Rastreio do CA de mama

Answer 20

MS: 50-69a de 2/2a
FEBRASGO: 40-69a, anualmente. Até 7-10a de expectativa, ainda continua fazendo

Question 21

Classificação de BIRADS e condutas

Answer 21

BIRADS:

0: inconclusivo (ex: mama densa). Solicitar USG ou RNM
1: Sem alterações. Repetir de acordo com a idade
2: Alterações benignas. Repetir de acordo com a idade (alto risco repete em 1a)
3: Provavelmente benigno; repetir em 6m

4 e 5: suspeita/altamente suspeita. Realizar BX
(Imagem espiculada, com microcalcificação pleiomorfica e agrupadas)

Question 22

Quais os tipos de BX? O que fazer em seguida?

Answer 22

PAAF: apenas para determinar se lesão cística ou não

Core biopsy (Punção com agulha grossa) ou Mamotomia

• Ambos são ambulatoriais
• Se suspeitar de falso negativo, fazer BX cirúrgica (incisional para lesões maiores; ou excisional)
• Estereotaxia se não palpável (localização 3d)

Question 23

Lesões benignas da mama e suas características

Answer 23

Fibroadenoma: sólido mais comum, característico de mulher jovem. Retirar se grande após 35a

Tumor filoide: crescimento rápido. Deve-se ressecar com margem

Esteatonecrose: nódulo após trauma

Alteração funcional benigna da mama: mastalgia clínica e bilateral

Question 24

Lesões malignas da mama e suas características

Answer 24

Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum

Lobular infiltrante: tendência a bilateralidade

Carcinoma inflamatório: localmente avançado, pegando pele

Question 25

TTO das lesões malignas de mama: Cirurgia e LN

Answer 25

1) Há metástases?
- Sim = QT/Hormonioterapia
- Não = pergunta 2

2) Há LN?
- adenomegalia palpável ou Tu +3.5cm = esvaziamento axilar
- LN não palpável e TU +3.5cm = LN sentinela

3) Relação TU/Mama
- Menor 20%: cirurgia conservador + RT adjuvante
- 25-35%: QT/RT para diminuir tumor e operar
- Maior 35%: Mastectomia radical

4) Terapias
- QT neoadjuvante se localmente avançado
- Adjuvante e Hormonioterapia
- RT adjuvante: cir conservadora, tumores > 4cm

Question 26

TTO das lesões malignas de mama: QT/RT/hormonioterapia

Answer 26

QT/RT

• QT adjuvante: tumores > 1cm, LN+, HER 2+, receptor hormonal negativo
• QT neoadjuvante: se locamente avançado
• RT adjuvante: cir conservadora, tumores > 4cm
• Terapia alvo dirigida: Transtusumabe
• Hormonioterapia: se receptores de estrogênio presente. Tamoxifeno ou Inibidores de aromatase por 5a

Question 27

Subtipos do nódulo maligno de mama

Answer 27

• Luminal A: alta expressão de receptor de estrógeno/progesterona. Ki < 14%
• Luminal B: alta expressão de receptor de estrógeno/progesterona. Ki > 14%
• HER: alta expressão de HER
• Triplo negativo

Question 28

O que é baixo risco, intermediário e alto risco para CA de mama

Answer 28

Intermediário: mama densa, atípico. Fazer MMG + USG

Alto risco: história familiar, CA de ovário, mutações genéticas. MMG e RM anuais, intercalando os dois.