Gin 4 - Doença Mama e Ovário Flashcards
FR do CA de ovário
Menacme longo, idade > 60a, nuligesta, mutação BRCA, tabagismo, indutores de ovulação, história familiar
Quando SUSPEITAr do CA de ovário?
Sólida USG doppler com alto fluxo Septadas (Espesso) Papilas Espessamento parede Irregular Tamanho > 8cm Antes/após menacme
Representantes dos tumores benignos de ovário?
Adenoma
Teratoma benigno (risco de torção
Fibromas
Struma ovarii (muito hormônio tireoideano)
Representantes dos tumores malignos de ovário?
Epitelial: adenocarcinoma seroso (+ comum) ou mucinoso (pseudomixoma)
Germinativo: disgerminoma (criança)
Tumor de Krukemberg: tumor metastático para ovário, sendo geralmente gástrico (cél em anel de sinete é encontrada)
Marcadores tumorais para CA de ovário
CA 125: tumores epiteliais, mas só serve para seguimento
LDH (desidrogenase): tumores germinativos
Alfafetoproteína e HCG: encontrados em tumores não epiteliais
Sd de Meigs: QC?
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural
É benigno
TTO geral do CA de ovário
Laparotomia: diagnóstico, estadiamento e TTO
Lavado + BX peritoneias + HT total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecção de implantes, LN pélvico e para-aórticos
TTO do CA de ovário bem diferenciado e em mulher fértil
Avaliar salpingoooforectomia unilateral
Acometimentos da mama
Mastalgia, mastite puerperal, eczema, descarga papilar, nódulo e CA de mama
Dois principais tipos de Eczema, suas características e condutas
Eczema areolar: descamação bilateral, pruriginosa, não destrói papila. Melhora com CE tópico
Doença de Paget: descamação unilateral, pouco prurido, destrói papila. Conduta: bx com pele
Possíveis causas de mastalgia
Alteração funcional benigna da mama
Mastite puerperal
Abcesso mamário
Divisão da mastalgia
Cíclica: mais na fase lútea e mais bilateral
Acíclica: sem relação com ciclo e mais unilateral
Alteração funcional benigna da mama: QC e USG
QC: mastalgia cíclica + adensamento + cistos
USG: cistos mamários (imagem anecóica/preta, redonda, com reforço acústico posterior)
Alteração funcional benigna da mama: conduta
Orientação (não vira e não é câncer)
Melhor sustentação das mamas
Vitamina E
Se grave: tamoxifeno (risco de CA de endometrio), Danazol, Gestrinona
Mastite puerperal: etiologia, QC e causa
Staphylococcus aureus
Sinais flogísticos na mama + Febre
Causa: pega incorreta e fissura mamária
Mastite puerperal: TTO
ATB (Cefalexina)
Melhor sustentação da mama
Manter amamentação
Corrigir técnica
Abcesso mamário: TTO e amamentação?
Pode amamentar (exceto se descarga purulenta ou incisão próxima ao mamilo)
TTO: drenagem, esvaziar mama e ATB
3 tipos de descarga papilar e possíveis causas
Lácteo: por hiperprolactinemia (B HCG, Hipotireoidismo, prolactinoma, medicamentosa)
Multicolor: alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal
Sanguinolento/serosanguíneo: papiloma intraductal (+ comum)
CITOLOGIA NEGATIVA NÃO EXCLUI DIAGNÓSTICO
Sinais de malignidade no USG de mama
Misto (sólido + líquido), contornos irregulares, reforço posterior
Rastreio do CA de mama
MS: 50-69a de 2/2a
FEBRASGO: 40-69a, anualmente. Até 7-10a de expectativa, ainda continua fazendo
Classificação de BIRADS e condutas
BIRADS:
0: inconclusivo (ex: mama densa). Solicitar USG ou RNM
1: Sem alterações. Repetir de acordo com a idade
2: Alterações benignas. Repetir de acordo com a idade (alto risco repete em 1a)
3: Provavelmente benigno; repetir em 6m
4 e 5: suspeita/altamente suspeita. Realizar BX
(Imagem espiculada, com microcalcificação pleiomorfica e agrupadas)
Quais os tipos de BX? O que fazer em seguida?
PAAF: apenas para determinar se lesão cística ou não
Core biopsy (Punção com agulha grossa) ou Mamotomia
- Ambos são ambulatoriais
- Se suspeitar de falso negativo, fazer BX cirúrgica (incisional para lesões maiores; ou excisional)
- Estereotaxia se não palpável (localização 3d)
Lesões benignas da mama e suas características
Fibroadenoma: sólido mais comum, característico de mulher jovem. Retirar se grande após 35a
Tumor filoide: crescimento rápido. Deve-se ressecar com margem
Esteatonecrose: nódulo após trauma
Alteração funcional benigna da mama: mastalgia clínica e bilateral
Lesões malignas da mama e suas características
Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum
Lobular infiltrante: tendência a bilateralidade
Carcinoma inflamatório: localmente avançado, pegando pele
TTO das lesões malignas de mama: Cirurgia e LN
1) Há metástases?
- Sim = QT/Hormonioterapia
- Não = pergunta 2
2) Há LN?
- adenomegalia palpável ou Tu +3.5cm = esvaziamento axilar
- LN não palpável e TU +3.5cm = LN sentinela
3) Relação TU/Mama
- Menor 20%: cirurgia conservador + RT adjuvante
- 25-35%: QT/RT para diminuir tumor e operar
- Maior 35%: Mastectomia radical
4) Terapias
- QT neoadjuvante se localmente avançado
- Adjuvante e Hormonioterapia
- RT adjuvante: cir conservadora, tumores > 4cm
TTO das lesões malignas de mama: QT/RT/hormonioterapia
QT/RT
- QT adjuvante: tumores > 1cm, LN+, HER 2+, receptor hormonal negativo
- QT neoadjuvante: se locamente avançado
- RT adjuvante: cir conservadora, tumores > 4cm
- Terapia alvo dirigida: Transtusumabe
- Hormonioterapia: se receptores de estrogênio presente. Tamoxifeno ou Inibidores de aromatase por 5a
Subtipos do nódulo maligno de mama
- Luminal A: alta expressão de receptor de estrógeno/progesterona. Ki < 14%
- Luminal B: alta expressão de receptor de estrógeno/progesterona. Ki > 14%
- HER: alta expressão de HER
- Triplo negativo
O que é baixo risco, intermediário e alto risco para CA de mama
Intermediário: mama densa, atípico. Fazer MMG + USG
Alto risco: história familiar, CA de ovário, mutações genéticas. MMG e RM anuais, intercalando os dois.
