Gin 3 - Incontinência, Prolapso, Climatério

Question 1

Fisiologia da Continência Urinária (receptores, como está no enchimento e esvaziamento

Answer 1

Receptores simpáticos: a (contração do esfíncter) e B (relaxamento do detrusor)
Receptores parassimpáticos: colinérgicos (M - contração detrusora)

Enchimento: alfa e beta ativados, parassimpático inativado
Esvaziamento: ativação dos receptores M2 e M3

Question 2

FR para incontinência urinária

Answer 2

Obesidade, parto vaginal, multípara, diminuição do estrogênio

Question 3

3 QC da incontinência urinária e como distinguí-los

Answer 3

• Hiperatividade detrusora: desejo incontrolável, polaciúria, noctúria
• Incontinência aos esforços
• Perda insensível: incontinência extra uretral nos leva a pensar em fístula, seja vesicovaginal (cistoscopia) ou ureterovaginal (ureterografia)

Question 4

Diagnóstico da Incontinência Urinária

Answer 4

1) EF (IMC, prolapsos, teste de esforço)
2) Urina 1 e urocultura: ITU, Ca de bexiga?
3) Mobilidade do colo vesical: teste do cotonete, USG
4) Urodinâmica (padrão ouro)

Question 5

Quais etapas e pressões analisados na Urodinâmica

Answer 5

Etapas:

• Fluxometria: fluxo livre da urina
• Cistometria (2 sondas na bexiga, 1 sonda retal para avaliar P abdominal)
• Estudo miccional: fase de esvaziamento

Question 6

Apresentação da Incontinência de esforço e Hiperatividade na Urodinâmica

Answer 6

Incontinência ao esforço: P abd e P ves coincidem com fluxo

Hiperatividade: P vesical sem P abdominal, com fluxo

P detrusor : Pvesical - Pabdominal

Question 7

Incontinência de esforço: diferencial hipermobilidade vesical e defeito esfincteriano

Answer 7

Hipermobilidade vesical: P > 90cm H2O (grandes esforços)

Defeito esfincteriano: P de perda ao esforço < 60

Question 8

TTO da Incontinência de esforço

Answer 8

• Perda de peso, Fisio (Kegel, biofeedback)
• Duloxetina e agonista alfa não se usam! (aumentam AVE)
• Hipermobilidade: SLING (antigamente, Cir de BURCH)
• Defeito esfincteriano: SLING (transvaginal - resolve cistocele - ou transobturatório)

Question 9

TTO da bexiga hiperativa

Answer 9

Perda de peso, sem cafeína, sem fumo, cinesioterapia, eletroestimulação

Farmacológico

• Anticolinérgico (Oxibutina, Tolterodina, Darifenacina). CI se arritmia, glaucoma de ângulo fechado, gestação, lactação
• Imipiramina (2a opção - antidep)
• Nova droga: agonista B3 adrenérgico = MIRABEGRONA (diminui boca seca)

Question 10

Aparelho de suspensão e de sustentação

Answer 10

Suspensão (apenas ligamentos): pubovesicouterino (anterior), cardinaires ou paramétrios (laterais), uterossacros (posteriores) –> Lembrar da posição do útero!

Sustentação: diafragma pélvico (elevador do ânus: puborretal, ileococcígeo, pubococcígeo), diafragma urogenital, fáscia endopélvica

Question 11

Interpretação do POP-Q

Answer 11

A e B se analisa ligado a “a - anterior” e “p - posterior”
Aa, Ba: parede anterior

C: colo ou cúpula (Dx não existe útero, então é cúpula)
D: fundo do saco de Douglas

Negativo: dentro da vagina // Positivo: além do hímen

Question 12

Estádios de prolapso uterino

Answer 12

I: menor que -1
II: entre -1 e +1
III: de +2, mas não total
IV: total

Question 13

Prolapso uterino: conduta

Answer 13

Assintomáticos não operam

Sintomáticos: histerectomia vaginal ou Manchester (mantém útero)
- Se risco cirúrgico, pressários ou Kegel

Question 14

Prolapso de cúpula: conduta

Answer 14

• Fixar cúpula vaginal ao promontório (sacro)

- Colpocleise: cirurgia de Lefort (se alto risco cirúrgico); impede vida sexual

Question 15

Prolapso de vaginal anterior: QC e conduta

Answer 15

• QC: cistocele. Some ao comprimir com espéculo

- Colporrafia/Colpoperineoplastia anterior, corrigindo fáscia pubovesicocervical

Question 16

Prolapso de parede vaginal posterior (retocele): conduta

Answer 16

• Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal

Question 17

Sintomas frequentes do climatério

Answer 17

Irregularidade menstrual, alteração de humor, sintomas vasomotores, dor muscular

Question 18

Fisiopatologia do climatério

Answer 18

• Diminuição e envelhecimento dos folículos leva a diminuição de inibina, aumentando FSH
• Ovário não produz estrogênio ou progesterona. Produz androgênio, que aromatiza e forma estrona

Question 19

Diagnóstico do climatério

Answer 19

+1a desde a última menstruação; dosagem de FSH > 35-40

Question 20

Terapia hormonal: quando adm estrogeno + progesterona e só estrógeno

Answer 20

Estrógeno + progesterona: COM ÚTERO
Só progesterona: SEM ÚTERO

Se apenas atrofia: apenas estrogênio local

Question 21

Como se faz a escolha da via de terapia hormonal?

Answer 21

Estrogênio: VO (colesterol alto) ou Parenteral (transdérmica –> Patologias - Parenteral)

Progesterona: Oral ou DIU Levonorgestrel

Question 22

CI absolutas da terapia de reposição hormonal

Answer 22

CA mama ou endométrio, sangramento vaginal indeterminado, AVE, IAM, TVP, Doença hepática descompensada, Menangioma, Porfiria
TEP: depende da via

Question 23

Definição menopausa. Idade média, menopausa precoce e tardia

Answer 23

É a data da última menstruação, com diagnóstico clínico retrospectivo de pelo menos 1 ano após a última menstruação.
Idade média: 51 anos
Precoce: antes dos 40
Tardia: Depois de 55 anos

Question 24

Dose de ingesta de cálcio para pacientes com osteoporose

Answer 24

De 1000 mg a 1200 mg por dia.
Na dieta geral temos 300 mg
Cada copo de leite de 250 ml tem 250 mg de cálcio
Molico tem vitamina K, tomar cuidado com Marevan

Question 25

Efeitos colaterais dos bifosfonatos e contraindicações.

Answer 25

Risco de esofagite (por isso que não pode deitar depois de tomar) e fratura atípica (subtrocantérica, diafisária ou supracondiliana de fêmur: pode ter prôdromo de dor na coxa)

Risco raro de osteonecrose de mandíbula (importante avaliação do dentista)

Não usamos em pacientes com TFG < 15 - 30

Question 26

Holiday do bifosfonatos na osteoporose.

Answer 26

Após 3 (EV) a 5 (VO) anos do uso de bifosfonatos podemos fazer uma pausa em mulheres com baixo risco de fraturas.
Se o risco for alto mantemos a medicação

Obs: denosumabe que é um outro medicamento para osteoporose não pode fazer Holiday

Question 27

Osteoporose diagnóstico

Answer 27

Densitometria óssea revelando
T-score <= -2,5
Obs: de -1 até - 2,49 é osteopenia
Obs: -1 ainda é normal

Obs: a presença de fratura por fragilidade pode dar o diagnóstico independente dos valores da densitometria

Obs: em indivíduos jovens (homens < 50 anos e mulheres < 40 anos) usamos Z score e não falamos em osteoporose e sim em “baixa massa óssea para idade”

Question 28

TTO Osteoporose

Answer 28

Droga de escolha: bisfosfonatos (por exemplo alendronato) + cálcio + vitamina D
Indicação: Fraturas atraumáticas OU osteoporose OU osteopenia com risco OU falha no tratamento

Dieta: 1000 - 1200 mg de cálcio por dia, exposição solar de mais de 15 minutos, parar de fumar, fazer atividade física, prevenção de quedas (visão, sapatos e ambiente)

Obs: se a paciente tem gastrite não damos alendronato e sim: raloxifeno.

Obs: entre 50 e 65 anos: primeira opção é terapia de reposição hormonal (se tiver fogacho) ou raloxifeno (se não tiver fogacho), sendo alendronato segunda opção. Após os 65 anos que a primeira opção passa a ser alendronato

Outra opção: Denusumabe (antirreabsortivo, pode ser usado em DRC); Teriparatida (anabólico)