Gin 2 - Sangramento uterino anormal, infertilidade Flashcards
Quais as causas de Sangramento uterino anormal?
PALM (Estruturais): pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignos
COEIN (Não estruturais): Coagulopatias, Ovulatória, Endometriais, Iatrogênica, Não classificada
Quais as 5 perguntas chaves para avaliar o SU anormal?
1) Origem: exame especular
2) Idade
3) Sexualmente ativa: IST, gravidez?
4) Momento do sangramento: pós coito ligado a trauma, DST, Ca de colo
5) Doença sistêmica: doença tireoideada, hepatopatia, coagulopatia
Causas de SUA de acordo com a idade
- Neonatal: privação de estrogênio materno (2-3d de vida)
- Infância: corpo estranho, infecção, abuso sexual, puberdade precoce
- Adolescência: anovulatório
- Adultas: anovulatória, gestação, infecção, neoplasias?
- Pós-menopausa: atrofia, terapia hormonal, CA de endométrio
Quais os 5 exames que solicitamos para avaliar SUA?
B HCG, USGTV, hemograma, coagulograma, histeroscopia?
Como conduzir o TTO do mioma?
Assintomático: não tratar
Sintomático:
- Leve/moderado sangramento: expectante, clínico
- Intenso: miomectomia, histerectomia
Quais os 3 tipos de Mioma? Quais causam sangramento?
Subseroso, intramural, submucoso
Intramural e subcoso podem sangrar
Quais os 3 tipos de degeneração que o mioma pode sofrer?
Hialina: mais comum.
Necrose asseptica: dor na gestação
Sarcomatosa: suspeitar se cresce após menopausa
Qual o DX dif de Mioma? Quando pensar?
Adenomiose
Miométrio heterogêneo + sangramento + dismenorreia 2a
Qual o melhor exame para ver adenomiose?
RNM: zona juncional mioendometrial > 12mm
TTO adenomiose
Histerectomia, DIU, progesterona, Ablação endométrio
Definição e QC de Endometriose
Def: endometrio fora do útero
QC: dismenorreia, infertilidade, dispareunia, dor pélvica
Quais as teorias que explicam a Endometriose?
- Menstruação retrógrada
- Imunológica (endométrio escapa do sistema imune)
- Metaplásica (céls. totipotentes viram endométrio)
FR para Endometriose
Nulípara, branca, hx familiar, gestação tardia, excesso café e álcool, estenose cervical, fluxo aumentado
Exame padrão-ouro para Endometriose? Para que pedir CA125?
Videolaparoscopia diagnóstica. Não há correlação entre extensão das lesões e intensidade da dor
- Obs: exames de imagem não veem doença superficial, apenas profunda > 5 mm
CA 125: controle de doença
TTO da endometriose
- Dor: inicialmente clínico, com ACO, progesterona, análogo de GnRH, inibidores da aromatase
- Endometrioma: cistectomia
- Infertilidade: laparoscopia, fertilização in vitro
Correlação clínica entre mioma, adenomiose e endometriose
Mioma: Sangramento (submucoso) ou dor contínua (subseroso). Geralmente não é dismenorreia
Adenomiose: Sangramento + Dismenorreia
Endometriose: Dismenorreia progressiva + Dispareunia profunda
Obs: Todos podem ter relação com infertilidade, mas ela é mais característica da endometriose
Espessura normal endométrio na pós menopausa
Até 4-5 mm nas mulheres pós menopausa que não utilizam terapia hormonal
Se utilizar terapia de reposição hormonal: < 8 mm
Medicamentos para preparo cirúrgico de miomectomia
Podem ser usados Análogos de GnRH por 3-6 meses antes da cirurgia para diminuir tumor e melhorar índices hematimétricos
Como se define infertilidade? Quais as 3 principais causas?
Ausência de gravidez por 1a, com relações frequentes
- Principais causas: fator masculino, fator tuboperitoneal, anovulação
Quais exames solicitar na avaliação básica da infertilidade? E na avaliação avançada?
Básica: espermograma, hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina), USG-TV, histerossalpingografia
Avançada: videolaparoscopia e videohisteroscopia
Quais resultados do espermograma e o que fazer?
Normal não repete.
Alterado: repetir após 3m
Azoospermia = Bx testicular
Como investigar o fator ovariano na infertilidade? Pq pedir esses exames?
Dosagem FSH: usado para ver reserva ovariana. Pedido no 2-5d, bom prognóstico se menor que 10
Dosagem progesterona: pedido na fase lutea (21-24d) > 3
USG-TV: documenta ovulação e serve para contagem de foliculos
Como investigar o fator tuboperitoneal na infertilidade? Resultados possíveis
Histerossalpingografia
- trompa pérvia : cotte positivo
- cotte neg = videolaparoscopia (endometriose é o mais comum)
Como investigar o fator uterino na infertilidade? O que fazer se exame alterado?
USGTV, histerossalpingografia. Se alterados, histerismo pia é padrão ouro para cavidade endometrial
TTO para infertilidade
Masculino: FIV
- convencional: oócito e sptz na placa
- Com ICSI: sptz injetado
Tuboperitoneal: Laparoscopia
Classificação dos Miomas Uterinos de acordo com a FIGO
0: intracavitário, pediculado
1: submucoso, -50% intramural
2: submucoso, +50% intramural
3: intramural, tangenciando o endometrio
4: intramural
5: subseroso, +50% intramural
6: subseroso, -50% intramural
7: subseroso, pediculado
8: outros
Qual a divisão dos pólipos uterinos? Qual FR e TTO?
Endometriais e Endocervicais
- FR: idade avançada, obesidade, tamoxifeno, TH
- TTO: polipectomia se sintomático, desejo de concepção, avaliação histopatológica
Ação dos medicamentos usados no TTO da endometriose
Análogo do GnRh: se ligam aos receptores do GnRH, liberando FSH e LH imediatamente, dessensibilizando os receptores, promovendo diminuição da liberação de gonadotrofinas
ACO: decidualização do endométrio, supressão da gametogênese do ovário
Acetato de medroxiprogesterona: inibe crescimento endometrial, secreção de gonadotrofinas e gametogênese do ovário
Inibidores da aromatase (tamoxifeno)
