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GINECOLOGIA > GIN 3 > Flashcards

GIN 3 Flashcards

1
Q

Qual a definição da Incontinência Urinária (IU)?

A

Perda involuntária de urina, exceto para crianças, objetivamente demonstrável.

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2
Q

O sistema nervoso simpático controla o enchimento vesical. V ou F?

A

VERDADE

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3
Q

O sistema nervoso parassimpática controla o esvaziamento vesical. V ou F?

A

VERDADE

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4
Q

Quais são os receptores presentes na bexiga e na uretra?

A

Adrenérgicos e muscarínicos

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5
Q

Quais são e qual função dos receptores adrenérgicos?

A

Alfa e beta - estimulo pela noradrenalina para contração do esfíncter e relaxamento do detusor SEGURANDO a urina

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6
Q

Quais são e qual função dos receptores muscarínicos?

A

M2 e M3 - estímulo colinérgico para contração do detrusor, PERDENDO a urina.

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7
Q

Quais são os fatores de risco para incontinência urinária?

A

Obesidade, queda do estrogênio, parto vaginal e multiparidade.

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8
Q

Qual a clínica da pcte com IU?

A
  • Sd. da bexiga hiperativa: desejo incontrolável, incontinência, urgência, polaciuria, noctúria;
  • Aos esforços: tosse, espirro, ao levantar, exercícios;
  • Perda insensível
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9
Q

O que é a perda insensível?

A

Extrauretral, pensar em fístula se cirurgia prévia e pcte com perda vaginal e oligúria.

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10
Q

Quais são quesitos importantes no exame físico da IU?

A

Teste da perda urinária (bexiga cheia e manobra de esforço); Avaliação funcional do assoalho pélvico; Avaliar IMC (>30), prolapsos

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11
Q

Quais são os principais exames complementares da IU?

A

1º-EAS e urinocultura (sempre)
2º-Mobilidade do colo vesical (teste do cotonete e USG)
3ºUrodinâmica / vídeourodinâmica (padrão ouro)

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12
Q

Quais indicações para urodinâmica?

A

Principais: falha em tto anterior, prolapso grande, antes do tto cirúrgico para IU e prolapso.

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13
Q

Quais são as principais fases urodinâmica?

A

Urofluxometria, cistometria, estudo miccional

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14
Q

Qual a função da urofluxometria?

A

Não é para dx, análise do fluxo livre da pcte.

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15
Q

Qual a função da cistometria?

A

Mais importante: fase de enchimento, avaliando as pressões vesical, abdominal e detrusora.

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16
Q

Qual a função do estudo miccional?

A

Correspondente à fase de esvaziamento

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17
Q

Qual o valor de débito urinário normal para 24 horas?

A

1500 a 2500ml

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18
Q

Qual a frequência de micções normal para 24 horas?

A

até 7 miccções

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19
Q

Qual o tipo de incontinência mais comum na mulher?

A

De esforço

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20
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da incontinência do esforço?

A

Ocorre aumento pressão vesical sem contração do músculo detrusor

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21
Q

Qual a classificação da incontinência por esforço?

A

Hipermobilidade vesical e defeito esfincteriano

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22
Q

Qual o achado da urodinâmica na hipermobilidade vesical?

A

Pressão de perda ao esforço (PPE) > 90 cm H2O

perde com maior esforço

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23
Q

Qual o achado da urodinâmica no defeito esfincteriano?

A

PPE < 60 cm H2O (perde com pouco esforço)

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24
Q

Qual o tratamento da Incontinência por esforço?

A

Clínico: reduzir peso e fisioterapia
Cirúrgico:
p/hipermobilidade -> SLING
p/ def. esfincteriano -> SLING

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25
Q

Quais as possíveis técnica de SLING?

A

Transvaginal (tvt) = melhor se cistocele

Transobturatório (tot) = mais simples

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26
Q

Qual principal característica da bexiga hiperativa?

A

Urgência ou urgeincontinência

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27
Q

Qual o achado da urodinâmica na sd. de bexiga hiperativa?

A

Pressão vesical aumenta pelo aumento da pressão do detrusor, mas sem aumento da pressão abdominal

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28
Q

O que é a contração não inibida do detrusor?

A

hiperatividade como laudo urodinâmico

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29
Q

Quais são os fatores de risco para sd. hiperativa da bexiga?

A

Cefeína, alcool, constipação, diabete, doenças neurológica, medicações

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30
Q

Qual o tratamento geral na sd. de bexiga hiperativa?

A

APENAS clínico: perda de peso, reduzir café e fumo

Fisioterapia: cinesioterapia/eletroestimulação

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31
Q

Qual o tratamento medicamentoso na sd. de bexiga hiperativa?

A

Medicamentos anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina, dariferacina (de escolha) /
imipramina (2ª escolha)
Medicamento agonista beta adrenérgico: Mirabegrona

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32
Q

Quais as principais contra indicações dos anticolinérgicos?

A

arritmia, glaucoma, gestação e lactação

33
Q

O que é o prolapso genital?

A

Um tipo de distopia com descida da parede vaginal anterior e/ou posterior e do ápice da vagina.

34
Q

O que é a cistocele?

A

Deslocamento inferior da bexiga

35
Q

O que é a retocele?

A

Protusão do reto pela parede vaginal posterior

36
Q

Quais estruturas formam o aparelho de suspensão do assoalho pélvico?

A

Ligamentos

37
Q

Quais estruturas formam o aparelho de sustentação do assoalho pélvico?

A

Músculos: diafragma pélvico e urogenital, fáscia endopélvica

38
Q

Quais músculos compõem o diafragma pélvico?

A

Elevador do ânus + coccígeo

39
Q

Quais músculos compõem o diafragma urogenital?

A

Transverso profundo do períneo + esfíncter uretral externo

40
Q

Qual a fisiopatologia do prolapso?

A

Defeito congênito e aumento da pressão intra-abdominal

41
Q

Quais são os fatores de risco do prolapso?

A

Multiparidade, obesidade, parto vaginal,hipoestrogenismo, aumento da pressão intra-abdominal, doenças do colágeno

42
Q

Qual o estágios do prolapsos?

A

Est 1 =

43
Q

Quais são os tipos de prolapso?

A

prolapso apical, vaginal anterior e posterior

44
Q

Quais são os prolapsos apicais?

A

uterino, cúpula vaginal ou enterocele

45
Q

Quais são as características do prolapso uterino?

A

Pode ocorrer descida das paredes vaginais também.

QP: sensação de peso, piora em pé, “sensação de presença de bola”, incontinência urinária

46
Q

Qual abordagem para tto do prolapso uterino?

A

Assintomático = fisioterapia (Kegel e pessários)
Sintomático =
Histerectomia vaginal + reconstrução do assoalho OU
Manchester (se nuligesta) OU
Lefort (idosas com risco).

47
Q

O que é a cirurgia de Lefort?

A

Colpocleise = fechamento das paredes da vaginais, fechando o canal vaginal.

48
Q

Quais são as características do prolapso de cúpula?

A

Pós histerectomia

QP: iguais a do prolapso uterino

49
Q

Qual abordagem para tto do prolapso de cúpula?

A

Fixar cúpula vaginal ao promontório/sacro cp, pi se, tela; pode ser feita colpocleise.

50
Q

Quais são as características do prolapso vaginal anterior?

A

Cistocele

51
Q

Qual abordagem para tto do prolapso vaginal anterior?

A

Colporrafia anterior com correção de fáscia pubovesicocervical

52
Q

Quais são as características do prolapso vaginal posterior?

A

Retocele

53
Q

Qual abordagem para tto do prolapso vaginal posterior?

A

Colporrafia posterior com correção de fáscia pubovesicocervical

54
Q

O que é o climatério?

A

É um período desde o início da falência ovariana até os 65 anos.

55
Q

O que é a menopausa?

A

É um evento fisiológico, uma data, que marca a última menstruação.

56
Q

Quais as primeiras mudanças hormonais da transição menopausal?

A

Queda de folículos envelhecidos, gera que queda da INIBINA B, com AUMENTO DO FSH (principal)

57
Q

Qual a principal consequência hormonal gerada pela queda de folículos e responsável pela clínica do climatério?

A

QUEDA DOS NÍVEIS DE ESTROGÊNIO

58
Q

Os ovários interrompem sua função após a menopausa. V ou F?

A

FALSO. Os ovários produzem ANDROGÊNIOS.

59
Q

As mulheres são totalmente desprovidas de estrogênio no climatério. V ou F?

A

FALSO. A partir dos androgênios, no tecidos adiposo há aromatização com produção de ESTRONA.

60
Q

Qual a explicação das maiores chances de CA de endométrio após menopausa?

A

Há pequenos níveis de estrogênio sendo produzidos sem nenhum nível de progesterona.

61
Q

Quais as principais consequências clínicas do hipoestrogenismo?

A

irregularidade menstrual, sintomas vasomotores, alteração de pele, cognitiva, metabólicas, humor, cardiovasculares, articulares, ósseas, atróficas urogenitais e e sexuais.

62
Q

Qual a queixa mais frequente na transição menopausal?

A

Irregularidade menstrual

63
Q

Quais são os principais sintomas vasomotores?

A

fogachos e suores noturnos.

64
Q

Diagnóstico de menopausa?

A

CLÍNICO: 1 ano após a última menstruação + epodemiologia (40a)

65
Q

Se paciente em amenorreia há mais de 1 ano, com menos de 40 anos, qual HD?

A

Falencia ovariana precoce

66
Q

Quando e quais exames solicitar na hipótese da menopausa?

A

Apenas quando paciente <40 anos / FSH e estradiol

FSH > 35 ui/l

67
Q

Qual principal indicação para Terapia de reposição hormonal (TRH)?

A

FOGACHOS

68
Q

Quais exames solicitar antes de iniciar TRH?

A

Perfil lipídico, TG, glicemia de jejum, mamografia

69
Q

Quais são as principais indicações de TRH?

A

sintomas vasomotores, sd.geniturinaria do climatério, prevenção de osteoporose e ins. ovariana prematura.

70
Q

Qual a relação da TRH e as DCV?

A

Há benefícios do uso na chamada janela de oportunidade, mesmo sem DCV estabelecida

71
Q

Qual TRH escolher?

A

Com útero -> sempre Estrogéno + progesterona

Sem útero -> Estrógeno

72
Q

Qual via escolher para TRH?

A

ESTROGÊNIOS:
Se patologias = parenteral
Se colesterol elevado = comprimido (oral)
Se atrofiavulvaginal = vaginal 1ª escolha

73
Q

Se paciente pós menopausa apenas com sintomatologia ou risco de osteoporose?

A

Apenas bifosfonato

74
Q

O que é a tibolona?

A

Esteroide progestogênico, estrogênico e androgênico. Benefícios sobre sexualidade, humor e bem-estar.

75
Q

Qual a relação da TRH com o quadro de trombose?

A

Maior risco se TRH ORAL

76
Q

Quais são os critérios de densitometria óssea?

A

Normal T score > -1
Osteopenia T score entre -1 e -2,5
Osteoporose T score <= ‘-2,5

77
Q

Qual abordagem para diminuir risco de osteoporose?

A

Atividade física, suplementação de vit. D e carbonato de cálcio

78
Q

Qual abordagem terapêutica para osteporose?

A

Bifosfonato (indicações)

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