GI-Dysmotorik

Question 1

Dysmotilitetssjukdomar i ventrikeln kan delas in i två kategorier - vilka?

Answer 1

Gastropares, dvs fördröjd magsäckstömning, respektive Dumping Syndrome, för snabb magsäckstömning.

Question 2

Ange några kardinalsymtom för gastropares.

Answer 2

Mest typiskt är tidig mättnadskänsla. Annat vanligt förekommande är illamående, kväljningar, kräkningar, aptitlöshet, känsla av uppblåsthet etc.

Question 3

Gastropares är i grund och botten en ganska benign sjukdom inte behöver vidareutredas, men det finns undantag. Förklara.

Answer 3

Vid förekomst av alarmsymtom (bl.a makroskopisk blödning, positivt F-Hb, anemi, viktnedgång) måste all form av dyspepsi utredas.

Question 4

Hur behandlar man i första hand gastropares?

Answer 4

I första hand bör patienter få kostråd, om att äta mindre portioner etc, och eventuellt ges näringstillskott & dietistkontakt. Farmakologisk behandling innefattar metoklopramid (dopaminantagonist –> ökad motilitet) och erytromycin (AB, men även motillinagonist)

Question 5

Dumping syndrom innebär att man inom 30 min från en måltid kan bli illamående, få magkramp & diarre och samtidigt få yrsel, hjärtklappningar & flushing. Förklara.

Answer 5

De tidiga symtomen uppstår när magsäcken släpper ut stora mängder mat snabbt i duodenum: Detta leder till att stora mängder blod pumpas ut till tarmen för att möjlggöra upptag, och att den höga osmolaliten i tarmen drar ut vätska och gör oss hypovolema –> sympatikuspåslag med b.la takykardi för att upprätthålla blodtrycket.

Question 6

Beskriv & förklara de sena symtomen vid dumping syndrome.

Answer 6

Patienter drabbas av hunger, svettningar, nedsatt koncetrationsförmåga och blir eventuellt medvetandessänkta: Detta beror på en hypoglykemi till följd av kraftig post-prandiell sekretion av GLP-1 & GIP (båda ökar insulinproduktion i pankreas).

Question 7

Ange en metod för att diagnostisera Dumping syndrome.

Answer 7

Ventrikelscintigrafi / oral glukosbelastningstest.

Question 8

Vad kännetecknar IPO?

Answer 8

IPO = Intestinal Pseudoobstruktion. Innebär att tarmslyngor vidgas utan mekaniskt hinder, akut eller kroniskt, vilket hindar normalt muskelarbete. Kan ge upphov till slemstagnation, som i sin tur kan leda till bakterieöverväxt.

Question 9

Ange några etiologier bakom akut paralytisk ileus.

Answer 9

Akut paralys i tarmen kan uppstå sekundärt till operation kring buken/urogenitalia, efter infektioner, elektrolytrubbningar, pga droger/läkemedel eller rent idiopatiskt.

Question 10

Ange de typiska statusfynden vid akut ileus.

Answer 10

Patienten har kraftig akut buksmärta, med illamående och kräkningar; Ingen gas eller avföring passerar! Auskultation av tarmarna är ljudlös.

Question 11

Vad mäter en tunntarmsmanometri? Hur ser ett normalfynd ut?

Answer 11

Motorik, dvs lumenockluderande peristaltik, i proximala tunntarmen (t.om början på jejunum). Manometri ska visa det typiska 4-fasiga motorikmönstret i tunntarmen, med hög, synkroniserad aktivitet i en kort tid (fas 3) och låg aktivitet resten av tiden.

Question 12

Beskriv hur Hirschsprungs sjukdom ger upphov till megakolon.

Answer 12

Inga nervceller lyckas migrerar till rectum i embryogenesen –> ingen innervering: Rectum kontraherar då utan peristaltik, varav mer proximala segment i tarmen tvingas dilatera.

Question 13

Ange referensvärderna för OATT för män respektive kvinnor.

Answer 13

OATT = Oro-anal transittid: 0,6-4 dygn för kvinnor, 0,5-2,2 dygn för män.

Question 14

Förklara varför opioidbruk kan ge förstoppning.

Answer 14

Opioider verkar hämmande på cholinerga, excitatoriska motorneuron i GI-kanalen, varav de hämmar peristaltik och sekretion. Detta är varför metoklopramid, dopaminantagonist, fungerar mot gastropares.

Question 15

Ange de 6 sfinktrarna i GI-kanalen.

Answer 15

Övre esofagala, lägre esofagala, pylorus, ileocecala, interna anala, externa anala.

Question 16

Beskriv hur esophagus muskellager är uppbyggt.

Answer 16

Likt resterande GI-kanal består det av två lager: ett inre cirkulärt lager och ett yttre horizonellt. Skillnaden är att den proximala tredjedelen av esophagus (dvs närmast munnen) utgörs av skelettmuskel, som kan styras och tränas upp; Mellersta tredjedelen är blandat skelett/glattmuskel, medan resten utgörs av glattmuskel.

Question 17

Vilket stimuli leder i vanliga fall till att LES öppnas?

Answer 17

Ökat tryck ovanifrån. I vanliga fall är sfinktern ihoptryckt pga under diafragman är trycket utifrån positivt. Ett undantag är dock vid kräkreflex, då LES öppnas genom andra stimuli.

Question 18

Vad är Z-linjen?

Answer 18

Z-linjen = Gastroesofagala junctionen: Den zick-zackformade övergången från esofagalt skivepitel till gastriskt cylinderepitel ungefär i höjd med hiatus.

Question 19

Beskriv den normala upphängningen av esophagus i hiatus.

Answer 19

Esophagus förankras i vanliga fall i både undersidan och översidan av diafragman med hjälp av phrenicoesofageala ligament. Dessa bidrar till normalfunktion kring såväl andning som sväljning, och håller esophagus på rätt plats, förutsatt att de inte försvagas.

Question 20

Ange de fyra olika typerna av hiatusbråck.

Answer 20

1: Glidbråck, del av magsäcken åker (ofta tillfälligt) upp genom vidgat hiatus, med kvarvarande men försvagade ligament. Kan vara asymtomatiskt, kan ge refluxproblem.
2: Paraesofagalt bråck, magsäcken åker upp “bredvid” esofagus, ibland i fyllt tillstånd. Detta kan ge allvarliga symtom pga kompression av esophagus.
3: Blandbråck, kombination av ovanstående.
4: Intratorakal ventrikel. Hela magsäcken sugs upp ovanför diafragman, ibland även andra viscerala organ.

Question 21

Förklara varför ett glidbråck ofta ger upphov till GERS.

Answer 21

GERS = Gastroesophagal Reflux Syndrome. Detta orsakas ofta av just hiatussbråck, då detta ofta leder till att LES befinner sig ovanför diafragman i vila. Som sagt, så är det intrathorakala trycket betydligt lägre än det intraabdominella, för att lungorna skall kunna expandera. Detta låga tryck leder dock till att LES inte komprimeras utifrån, och därmed förblir öppen. Detta gör det enkelt för saltsyra från ventrikeln att röra sig uppåt.

Question 22

Ange tre orsaker till esofagal dysmotorik, utöver hiatusbråck.

Answer 22

Bindvävssjukdom, neurologisk sjukdom, achalasi, divertikel, slemhinneförändringar.

Question 23

Beskriv patofysiologin bakom achalasi.

Answer 23

Av okänd anledning får man dysfunktion i inhibitoriska neuron i Auerbachs plexa i nedre tredjedelen av esophagus, som ju styr tonus i Muscularis Externa. Därmed förlorar LES sin förmåga till relaxation, vilket enormt försvarar matpassage.