GI-Cancer Flashcards
Hvilke funn ser man typisk ved cancer ventriculi?
Vekttap 70 %
Palpabel tumor 15 %
Stor lever 10 %
Virchov’s glandel 5 %
Jernmangel-anemi
Hvilke symptomer har man ved cancer ventriculi?
Vekttap
Smerter
Tidlig mett / oppfylt Kvalme / oppkast
Anorexi
Okkult blod pr rektum Øvre GI-blødning
Kasuistikk: Tidligere frisk (DVT 2010) Siste 3 måneder Lett ubehag i magen Særlig etter større måltider Spist litt mindre, da lite plager Gått ned 2 kg i vekt Almentilstand uendret, følt seg i form Klinisk status ua Hb 14.5 Andreblodprøvernormale Tiltak?
Gastroskopi før syrehemmende!
Redegjør kort for TNM-klassifikasjonen ved cancer ventriculi.
T - primærtumour: infiltrasjon i T1: lamina propria / submucosa T2: muscularis propria T3: subserosa T4a: serosa T4b: tilgrensende strukturer N - regionale lymfeknutemetastaser: N0: 0 N1: 1-2 N2: 3-6 N3a: 7-15 N3b: ≥16 M - fjernmetastaser: M0: — M1: +
Hva er forskjellen på intestinal og diffus(linitis plastica) cancer ventriculi?
Kan være vanskelig å diagnostisere diffus type.
Ved lokalavansert, varig ikke resektabel, cancer ventriculi, hvordan er behandlingen da?
Ikke resektabel - palliativ situasjon
Ved Lokalavansert cancer ventriculi, hvordan er innstillingen til behandlingen da?
Potensielt resektabel / kurabel etter forbehandling
Skisser kort trinnene i utredningen av GI-cancer
- Stille diagnose
Symptomer / funn
Endoskopi / Biopsi
CT / MR / Ultralyd / (konvensjonell rtg) - Lokoregional stadievurdering : T- og N-stadium
CT
MR (rektum, evt også annen lok)
Endoskopisk Ultralyd - Fjernmetastaser ? : M-stadium CT / MR
Hvilke tumormarkører kan man ta ved cancer ventriculi?
CEA
CA 19-9
5-FU ( Xeloda) har en kjent bivirkning - hvilken?
Spasmer i coronarkar. Obs- hjerteinfarkt.
Oxaliplatin/platinumpreparater gir ofte en ubehagelig bivirkning. Hvilken?
Nevropati i overekstremiteter. Spes. hender.
Hvilken kreftform ses hyppigst i ventrikkelen?
95 % av all kreft i magesekken er adenokarsinomer, mens resten fordeles mellom lymfomer, gastrointestinale stromale tumorer (GIST) og andre sjeldne former.
Hvor mange får ventrikkelcancer i Norge?
I 2015 ble det registrert 447 tilfeller magesekkreft i Norge, 286 var menn og 161 var kvinner. Antallet er avtagende, det er vesentlig den intestinale formen som avtar i hyppighet.
Årsaker til kreft i magesekk?
Kronisk infeksjon med Helicobacter Pylori
Røyking
Gjennomgått ventrikkelreseksjon for benign sykdom (gir økt frekvens av kreft ved anastomosen)
I svært sjeldne tilfeller kan magekreft (linitis plastica) kobles til genestisk disposisjon
Årsaker til kreft i magesekk?
Kronisk infeksjon med Helicobacter Pylori
Røyking
Gjennomgått ventrikkelreseksjon for benign sykdom (gir økt frekvens av kreft ved anastomosen)
I svært sjeldne tilfeller kan magekreft (linitis plastica) kobles til genestisk disposisjon
Kost med høyt inntak av planteprodukter, samt høyt inntak av antioksidanter er relatert til redusert risiko for utvikling av magekreft, mens høyt inntak av animalske produkter er relatert til økt risiko.
Magekreft forekommer betydelig hyppigere i Japan, Korea og Kina enn i resten av verden. Dette har delvis vært tillagt bruk av sterkt saltet eller røkt mat, eventuelt også vannkilder.
Hvordan er spredningsveien ved ventrikkelcancer?
Spredning kan skje på ulike måter:
Ved direkte innvekst til andre organer, oftest bukspyttkjertel, eventuelt kolon transversum eller venstre leverlapp.
Spredning på bukhinne etter gjennomvekst av serosa. Hos kvinner kan det utvikles tilsynelatende isolerte metastaser på eggstokkene (Krukenberg tumor).
Hematogen spredning til lever, sjeldnere til lunger eller skjelett.
Lymfogen spredning til lymfeknuter i leverligamentet (hepatiko-duodenale), langs truncus coeliacus og miltkar. Sjelden til lymfeknuter i fossa supraclavicularis (Wirchow).
Hvilke diff.diagnoser til ventrikkelcancer?
Benigne tilstander:
Dyspepsi ved gastritt/duodenitt samt benignt ulcus i øvre tarmtrakt.
Gastro-øsofageal reflux med øsofagitt.
Ryggsmerter grunnet kronisk pankreatitt eller muskel-/skjelettlidelser.
Anemi fra malabsorpsjon, kronisk kolitt, divertikler (tykktarm), vaskulære malformasjoner, kronisk blødning fra benignt ulcus, Meckel’s divertikkel (sjelden).
Ventrikkelretensjon kan skyldes distalt ulcus med stenose.
Avansert øsofagitt med stenose og retensjon.
Ascites ved levercirrhose eller portvenetrombose.
Maligne tilstander
Smerter i epigastriet ved kreft i tykktarm (colon transversum) eller bukspyttkjertel.
Anemi fra ikke symptomgivende høyresidig tykktarmskreft.
Ascites kan skyldes peritoneal karsinomatose fra annen type kreft.
Hva er prognosen ved kreft i magesekken?
I Vesten er 5-års overlevelse 10–30 %, mens den i Japan er angitt å være noe høyere 30–40 %. Dette tallet antas dog å inkludere flere opererte “early gastric cancer”. Blant kurativt opererte pasienter er absolutt 5 års overlevelse cirka 50 %. Prognosen gjenspeiler at de fleste tilfeller påvises i langtkommet stadium.
5-års overlevelse ved:
tidlig stadium er 70–90 %
stadium II 30–40 %
stadium III 10–30 %
Ved stadium IV er gjennomsnittlig overlevelse cirka 6 måneder.
Prognostiske faktorer av betydning:
grad av kirurgisk radikalitet (R-stadium)
grad av tumorinfiltrasjon (T-stadium)
lymfeknutestatus (N-stadium)
forekomst av fjernmetastaser (M-stadium)
Forhøyete serologiske markører CEA og CA 19–9 er muligens prognostisk negativt.
Påvisning av onkogener eller andre biologiske markører har foreløpig ingen praktisk betydning.
Hvilke alarmsymptomer skal føre til henv.til pakkeforløp for kreft i spiserør/magesekk?
Følgende alarmsymptomer fører hver for seg eller sammen til begrunnet mistanke om kreft i spiserør eller magesekk:
Svelgebesvær/smerter med mer enn to ukers varighet
Vedvarende brekninger uten annen forklaring
Nyoppstått dyspepsi eller reflukssymptomer hos pasienter over 45 år
Gastrointestinal blødning
Nyoppstått oppfylling i abdomen
Ved mindre uttalte symptomer av samme karakter som nevnt ovenfor, men som ikke gir grunnlag for henvisning til Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk, kan pasienten henvises til praktiserende spesialist for øvre endoskopi som ledd i filterfunksjon.
Ved begrunnet mistanke om kreft, enten basert på symptomer eller funn ved øvre endoskopi, henvises pasienten til Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk.
