Gestion du cérumen Flashcards
Vrai ou Faux : La gestion du cérumen fait partie du champ de pratique de l’audiologiste.
Vrai : Clairement reconnu par le Collège des médecins et l’OOAQ depuis 2017.
Pourquoi faire la gestion du cérumen?
Un bouchon de cérumen peut nuire à l’audition et à la santé du client ainsi qu’au travail de l’audiologiste.
Quelles sont les conditions permettant la pratique de gestion du cérumen?
Compétences à jour, procédures cliniques rigoureuses, techniques et équipement approprié.
Vrai ou Faux : Un bouchon de cérumen ne peut pas nuire ou empêcher la réalisation des procédures cliniques en audiologie.
Faux : Peut nuire ou empêcher la visualisation du tympan, l’audiométrie, l’impédancemétrie, les ÉOAs, les mesures électrophysiologiques, les mesures d’insertion, la prise d’empreintes, l’examen calorique…
Quelles sont les conséquences d’un bouchon de cérumen lors d’une évaluation audiologique?
- Impossible de réaliser l’intervention
- Report du rendez-vous
- Nécessité pour le client d’aller consulter à la clinique médicale
Qu’est-ce que le cérumen?
Substance visqueuse brun jaunâtre, résultant du mélange des sécrétions des glandes cérumineuses et sébacées, enduisant toute surface du CAE et jouant un rôle de protection.
Quelles sont les fonctions du cérumen?
- Lubrifie et empêche le dessèchement de la peau du CAE
- Nettoie le CAE (hydrofuge : repousse l’eau vers l’extérieur, piège les débris : poussières, desquamations de la peau, poils, etc.)
- Aurait des effets anti-bactériens et anti-fongiques pour combattre les infections
Vrai ou Faux : Le CAE atteint la taille adulte vers l’âge de 10 ans.
Faux : Vers l’âge de 7 ans.
Quels sont les dimensions du CAE?
Longueur moyenne : 25mm
Largeur moyenne : 7mm
Hauteur moyenne : 9mm
Vrai ou Faux : Les glandes cérumineuses et sébacées qui produisent le cérumen se trouve dans la portion osseuse du CAE (1/3 médical du CAE).
Faux : Dans la portion cartilagineuse (2/3 latéral du CAE).
Vrai ou Faux : Des manipulations du CAE par des instruments ou irrigation peuvent provoquer de la toux et des éternuements chez le patient.
Vrai : C’est le réflexe d’Arnold.
Qu’est-ce qu’un choc vagal?
Malaise pouvant être attribuable à une activité excessive du système nerveux parasympathique ou à une baisse d’activité du système nerveux sympathique. Ce malaise est la traduction d’un ralentissement de la FC associé à une chute de pression artérielle, aboutissant à une perte de connaissance brève partielle ou totale.
Qu’est-ce que le réflexe rouge du tympan?
Réflexe de fibres nerveuses du nerf trijumeau déclenchant une vasodilatation des vaisseaux sanguins au niveau des contours du canal auditif externe et du tympan.
Vrai ou Faux : Le réflexe rouge du tympan peut être dû à une stimulation du CAE par l’otoscope ou par une simple stimulation tactile du CAE.
Vrai
Qu’est-ce qu’une glande cérumineuse?
Glande apocrine modifiée qui produit une substance blanche et laiteuse qui devient brune et cireuse lorsqu’exposée à l’air.
Qu’est-ce qu’une glande sébacée?
Glande qui produit le sébum, un enduit graisseux et visqueux qui protège la peau.
Vrai ou Faux : Le bouchon de cérumen est plus fréquent chez les jeunes.
Faux : C’est plus fréquent chez la personne âgée.
Quelles sont les causes possibles d’un bouchon de cérumen?
- Production excessive de cérumen chez certains individus (possiblement génétique)
- Port régulier de bouchons auriculaires ou de prothèses auditives
- Utilisation de coton-tige
- Changements structurels chez la personne âgée
Quels symptômes peuvent être causés par un bouchon de cérumen?
Acouphènes, sensation d’oreille bouchée ou pleine, perte auditive.
Quelles sont les techniques de gestion du cérumen?
Extraction manuelle, aspiration et irrigation.
En quoi consiste l’extraction manuelle du cérumen?
Technique qui consiste à retirer le cérumen du CAE manuellement, à l’aide de curettes, de crochets à cérumen ou de forceps auriculaires.
En quoi consiste l’aspiration du cérumen?
Technique qui consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un appareil à succion, qui aspire le cérumen hors du CAE.
En quoi consiste l’irrigation du cérumen?
Technique qui consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un jet de liquide introduit dans le CAE.
Vrai ou Faux : Les techniques d’extraction du cérumen peuvent être utilisées en conjonction lors d’une même intervention.
Vrai : Peuvent être utilisées seules ou en conjonction.
Quels sont les équipements nécessaires à l’extraction du cérumen (toutes techniques confondues)?
- Source lumineuse et outil de grossissement pour bien voir le CAE et le bouchon de cérumen
- Otoscopes
- Lampes frontales
- Microscope
- Spéculum
- Curettes
- Forceps auriculaires (pinces)
- Pompe pour aspiration
- Buses d’aspiration
- Irrigateurs
Qu’est-ce qu’un produit céruménolytique?
Solution destinée à ramollir et à faciliter le décollement du bouchon de cérumen : désintègre et élimine le cérumen. Disponible en vente libre dans les pharmacies et dans certaines cliniques d’audiologie.
Quand utiliser les produits céruménolytiques?
Si le cérumen est durci et qu’il est collé sur la paroi du CAE.
Quelles sont les contre-indications aux produits céruménolytiques?
- Enfants de moins de 3 ans
- Irritation ou éruption dans le CAE ou sur le pavillon
- Otite moyenne chronique
- Présence d’une perforation tympanique
- Présence d’un tube transtympanique
Si cérumen trop durci : référer à un médecin.
Quelles sont les 6 étapes à la gestion du cérumen?
Étape 1 : Indications et contre-indications
Étape 2 : Obtention du consentement éclairé du client
Étape 3 : Évaluation des risques
Étape 4 : Utilisation d’un agent céruménolytique
Étape 5 : Extraction du cérumen
Étape 6 : Congé et tenue de dossier
Quelles sont les indications à procéder à l’extraction du cérumen?
- Présence d’une accumulation significative de cérumen qui obstrue totalement ou partiellement le CAE et qui empêche la réalisation d’une intervention audiologique
- Occasionne des symptômes (sensation de plénitude, acouphène, perte auditive, vertiges, toux…)
En quoi consiste l’obtention du consentement éclairé du client?
- Expliquer au client qu’il faudrait procéder à l’extraction du cérumen et les raisons qui le justifient
- Expliquer la procédure, les risques potentiels et les effets secondaires possibles
- Expliquer les conséquences possibles
- Respecter le choix du client : consentement révocable en tout temps
Quels sont les risques potentiels et effets secondaires possibles d’une extraction du cérumen?
- Inconfort ou douleur dans le CAE
- Picotements dans la gorge ou toux
- Lésion de la peau du CAE pouvant entraîner un saignement
- Perforation du tympan
- Exacerbation d’une maladie chronique de l’OM
- Lésion possible de la chaîne ossiculaire
- Vertiges et étourdissements
- Perte de conscience ou choc vagal
- Échec de l’extraction du cérumen
Que doit inclure l’évaluation des risques?
- Examen visuel du CAE et du tympan (pour tenter d’exclure la perforation du tympan)
- Examen tympanométrique (pour exclure la perforation du tympan et la présence d’une condition de l’OM)
- Questionnaire pour documenter l’état de santé ainsi que les antécédents médicaux et otologiques du client
Quels sont les facteurs de risque à prendre en compte lors de l’évaluation (pour la gestion du cérumen)?
- Acouphènes et hyperacousie
- Antécédents de chirurgie de l’OE ou OM
- Étourdissements et vertiges
- Fracture de l’os temporal
- Histoire de complications lors d’une extraction de cérumen précédente
- Histoire de traitements de radiothérapie à la tête
- Prise de stéroïdes et chimiothérapie
- Lacération, inflammation ou infection active du CAE
- Mal d’oreille récent
- Otite externe ou moyenne active
- Histoire de perforation tympanique passée
- Impossibilité à visualiser le tympan, avec ou sans tympano de type A
- Perforation tympanique connue ou TTT
- Surdité unilatérale avec le cérumen dans la meilleure oreille
- Troubles cardiaques
- Troubles systémiques
- Utilisation d’anticoagulants, antiplaquettaires et antithrombosiques, hémophilie
- Utilisation de suppléments alimentaires
- Zona auriculaire, eczéma, psoriasis, dermatite, furoncle, exostoses, ostéome…
Quand faire l’extraction manuelle du cérumen?
Si le cérumen est plus solide.
Quand faire l’aspiration et l’irrigation du cérumen?
Si le cérumen est plus liquide, visqueux ou trop mou pour être retiré avec une curette.
En quoi consiste la préparation de l’intervention lors de l’extraction du cérumen (toutes techniques confondues)?
- Installer le client confortablement sur une chaise avec accoudoirs, idéalement avec appuie-tête et dossier inclinable, sur une civière ou table d’examen
- Informer le client qu’il pourrait entendre du bruit ou ressentir de l’inconfort pendant la procédure
- Demander au client de rester le plus immobile possible et de vous avertir s’il ressent de l’inconfort ou un malaise
- Préparer votre matériel pour l’avoir à portée de main pendant la procédure
- Se laver les mains et mettre des gants
En quoi consiste l’intervention lors de l’extraction manuelle du cérumen?
- Placer des gazes ou une serviette jetable sur l’épaule de la personne ou sur un meuble proche pour déposer le cérumen extrait
- Utiliser un spéculum si possible
- Travailler avec les curettes comme une petite pelle, en partant de la paroi du CAE vers son centre
- Forceps : pour agripper du cérumen plus filamenteux ou des morceaux plus durs ou encore pour tirer un objet vers l’extérieur (entrer l’outil dans le CAE avec la pince fermée pour éviter d’égratigner la peau)
Quelles sont les contre-indications pour l’extraction manuelle du cérumen?
- Douleur à l’oreille
- Histoire de radiothérapie au niveau de la tête
- Infection active, lésion ou condition particulière de la peau du CAE
Prudence si : risque accru de lacération, saignement ou choc vagal, utilisation d’anticoagulants, peau sèche et sensible, client anxieux ou inconfortable avec la technique.
Que dire au client avant l’aspiration du cérumen?
L’avertir que cette technique génère du bruit dans le CAE.
Quelles sont les contre-indications pour l’aspiration du cérumen?
- Douleur à l’oreille
- Histoire de radiothérapie au niveau de la tête
- Infection active, lésion ou condition particulière de la peau du CAE
Prudence si : client anxieux, craintif ou inconfortable avec la technique.
Vrai ou Faux : L’irrigation du cérumen est la technique à privilégier.
Faux : Utiliser cette technique en dernier recours uniquement, car c’est celle qui présente le plus de risques pour le client.
Quelle est la procédure de l’irrigation du cérumen?
- Porter une blouse et des lunettes de protection
- Avertir le client qu’il pourrait se faire mouiller pendant la procédure (placer une serviette sur l’épaule)
- Placer un récipient sous l’oreille de la personne pour ramasser l’eau et le cérumen
- Toujours utiliser un embout Otoclear à usage unique
- Utiliser de l’eau à température du corps (37 degrés)
- Essuyer l’oreille avec un gaze après la procédure
Quelle est la procédure d’aspiration du cérumen?
- Utiliser un spéculum si possible
- Retirer délicatement avec la buse le cérumen qui se détache en filaments
- Aider à décoller le cérumen de la paroi du CAE (délicats mouvements circulaires vers le centre et vers l’extérieur)
- Y aller doucement : ne pas pousser le cérumen plus loin avec la buse
Quelles sont les contre-indications de l’irrigation pour l’extraction du cérumen?
- Douleur à l’oreille
- Écoulements chroniques
- Exostoses ou ostéome
- Fissure palatine
- Maladie systémique affectant le système immunitaire
- Problèmes cardiaques
- Histoire de radiothérapie au niveau de la tête
- Histoire d’otites de l’OM
- Infection active, lésion ou condition particulière de la peau du CAE
- Présence ou histoire de perforation tympanique
- Présence d’un TTT
- Prise de médicaments stéroïdes ou chimiothérapie
- Surdité unilatérale et cérumen à la meilleure oreille
Prudence si : impossibilité à visualiser le tympan, client anxieux ou craintif.
Quoi faire après l’extraction du cérumen?
- Ramassage, disposition et désinfection des équipements et des surfaces
- Le matériel réutilisable doit être nettoyé et désinfecté
- Le matériel à usage unique doit être jeté à la poubelle
- Enlever les gants en dernier, puis laver les mains
En quoi consiste l’étape de congé et tenue de dossier lors de l’extraction du cérumen?
- Effectuer la visualisation du CAE et du tympan pour vérifier leur état et le succès de l’intervention
- Aviser le client de communiquer avec l’audiologiste s’il notait des symptômes dans les heures ou les jours qui suivent l’intervention
- Si la procédure ne peut pas être complétée avec succès ou si des complications mineures : référer le client au médecin
Que faire en cas de saignement lors de l’extraction du cérumen?
- Appliquer une pression sur le saignement à l’aide d’un coton-tige ou d’une gaze stérile
- Demander au client de rester assis, calme et de ne pas bouger
- Rassurer le client
- Le saignement devrait cesser en quelques minutes
- Si le saignement persiste : référer le client à un médecin
- Ne pas utiliser de produit pour faire cesser le saignement
Que faire en cas de complications majeures lors de l’extraction du cérumen?
- Demander une assistance médicale d’urgence
- En attendant l’arrivée des secours, rester avec le client et administrer les manoeuvres de réanimation et les premiers soins requis
- Demander à un collègue de surveiller l’arrivée des secours et de les guider vers le client
Que faire en cas de complications mineures lors de l’extraction du cérumen (ex. : saignement, perforation tympanique, vertiges, étourdissements, lésion possible de la chaîne ossiculaire)?
Si la personne est mobile et que son état général est stable, référer le client à un médecin généraliste ou ORL, selon le cas.
