GESTAÇÃO E LACTAÇÃO Flashcards
Em um ciclo de 28 dias, a ovulação ocorre entre quais dias?
- em um ciclo de 28 dias, a ovulação ocorre entre o 10º e 14º dia
- ovulação = ovócito secundário + corona radiata
Como vai estar o endométrio na ovulação?
O endométrio já vai ter se espessado e estará na
fase secretora; preparado para uma possível
fecundação
Quais hormônios estarão aumentados no momento da ovulação?
no momento da ovulação temos o pico hormonal de: LH, FSH e Estrogênio
-> após a fecundação terá aumento de progesterona, que deixa o útero “quiescente”
Onde ocorre a fecundação?
na Ampola da trompa uterina ocorre a
fecundação no ovócito
- começam as divisões celulares
- o óvulo fecundado fica no istmo da trompa uterina
O que ocorre 4 a 5 dias pós ovulação?
o blastocisto adentra o útero
O que ocorre entre o 6º e 8º dia após a fecundação?
Ocorre a nidação/implantação do blastocisto na parede uterina (similar a um processo inflamatório)
-> por meio de indução de moléculas de adesão no endométrio, invasão e angiogênese
o próprio blastocisto libera fatores imunorregulatórios que evitam a
expulsão
-> a expulsão ocorreria devido ao fato que o blastocisto contém material genético do pai (que o organismo da mulher não reconhece como próprio)
O que ocorre no 13º dia após a fecundação?
Começa o surgimento da placenta (que é um órgão endócrino temporário)
-> citotrofoblasto: compõe as células do vilo
-> sinciciotrofoblasto: fusão da membrana de células do citotrofoblasto e secreção de
gonadotrofina coriônica (hCG)
O que o corpo lúteo secreta da fecundação até a formação da placenta?
- Corpo lúteo é o que fica para trás após a expulsão do ovócito secundário (ovulação)
- da fecundação até a formação da placenta, o corpo lúteo secreta esteróides (estrogênio e
progesterona) ovariano
Em que momento ocorre a regressão do corpo lúteo?
a regressão dele ocorre aprox. 18 semanas após a ovulação, deixando em seu lugar uma cicatriz
(corpo albicans)
Quais são as 3 etapas da gestação?
tem 3 etapas:
1) dependente do corpo lúteo
-> hCG estimula a permanência do corpo lúteo, que por sua vez produz estrogênio e progesterona
2) transição lúteo-placentária
-> ainda tem corpo lúteo, porém placenta já começou a se desenvolver
3) unidade feto-placenta
-> placenta que é fundamental
-> corpo lúteo já regrediu (agora a placenta que vai produzir os hormônios)
-> vai produzir estrogênio e progesterona para manter a gestação
Características da placenta
Placenta
* é um órgão endócrino transitório, é expulso durante o parto
* componente materno são as células endometriais
* componente fetal são as células trofoblásticas
* o sangue fetal flui pelas duas artérias umbilicais e volta pela veia umbilical
Funções da placenta
FUNÇÕES:
> nutricional
-> histiotrófica (quando ela não está toda formada), a medida que tem a formação do cordão umbilical, ela passa a ser chamada de hemotrópica)
> troca gasosa
> excretora
> endócrina
Quais são os hormônios produzidos pela placenta?
> Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
Somatotrofina coriônica (hPL)
Estrogênio
Progesterona
fatores de crescimento
citocinas
substâncias com atividade biológica similar a hormônios hipotalâmicos e hipofisários
-> GnRH coriônico, CRH coriônico, GHRH coriônico
-> TSH, PRL e GH
Qual hormônio é necessário para a
manutenção da produção de
estrogênio e progesterona?
hCG
Após quanto tempo o beta hCG é detectável no sangue ou urina? A partir de que semana seus níveis no sangue começam a cair?
Detectável no sangue/urina 24h após a nidação. Os níveis de hCG começam a cair a partir da 10ª
semana. Logo, o pico máximo é até 10ª semana.
Quem secreta o hCG? Quantas cadeias possui?
- É secretado pelo sinciciotrofoplasto
- possui 2 cadeias:
> cadeia alfa: idêntica a cadeia alfa do TSH, LH e FSH
> cadeia beta: 2/3 de homologia com a cadeia beta do LH
> isso explica porque faz-se a dosagem da cadeia beta do hCG (b-hCG) para confirmar
gravidez
Qual a importância do hCG no final da gestação?
é muito importante para a descida dos testículos em meninos
Quais são as funções do beta hCG?
- Luteotrófico: mantem o corpo lúteo funcionante (para a secreção de estrogênio e progesterona, importante principalmente no 1º trimestre, onde a placenta não está completamente desenvolvida) -> para manter a gravidez
- Em meninos, o hCG estimula as células de Leydig a secretarem testosterona (diferenciação
sexual)
Como ocorre a regulação da gonadotrofina coriônica humana (hCG)?
- acontece na placenta (é uma regulação parácrina)
- a placenta está se desenvolvendo, ela mesma produz o GnRH coriônico, que faz com que haja a
produção de hCG - Ativinas (que são proteínas do fluido folicular) também estimulam a síntese de hCG
- o hCG vai agir no corpo lúteo, que libera
progesterona e estrogênio - Logo os estimuladores de hCG são: GnRH coriônico e ativinas
- Quanto maior a massa da placenta, maior é
a quantidade de estrogênio e progesterona
que ela mesmo irá produzir -> consequentemente os níveis de hCG
diminuem (feedback negativo) - O aumento da massa placentar também faz
com que haja aumento de Inibina A, que também vai agir como inibidor da produção de hCG
A partir de que momento começa a produção de Somatotrofina coriônica (hPL)?
ou chamada também de Somatomamotropina coriônica (hCS):
* é semelhante ao GH e PRL (Prolactina)
* sua produção começa quando a placenta já está um pouco mais madura, por volta da 6ª semana
* sua produção ocorre de forma exponencial durante toda a gestação
Qual é a princpial função da Somatotrofina coriônica (hPL)?
Principal função do hPL
* adaptar o metabolismo da mãe durante a gestação
* tem ação anti-insulinica -> para que a glicose possa ser direcionada para o feto
* vai estimular a quebra das reservas lipídicas e a proteólise -> aminoácidos provenientes da proteólise
são passados para o feto
Essas alterações metabólicas podem causar algum problema na mãe?
-> Diabetes Gestacional devido a ação anti-insulina do hPL
-> mais comum em gestantes que ganharam muito peso na gravidez
Quais são as complicações do diabetes gestacional?
- alterações na placenta, que podem comprometer a gestação (glicose é toxica para vasos, endotélios)
- macrossomia (bebês grandes, com mais de 6kg) -> ocorre devido a quantidade de glicose que estão recebendo
-> devido a hiperinsulinemia da mãe (o hPL vai aumentar a quantidade de glicose circulante, por
sua vez a mãe irá secretar mais insulina, que é lipogênica). Ou seja, o bebê irá receber essa insulina e irá estocar gordura, o que também caracteriza a macrossomia
Qual a consequência que a diabetes gestacional traz para o bebê?
- Macrossomia (o bebê irá receber insulina em excesso e irá estocar gordura)
- Risco de hipoglicemia neonatal
-> o fluxo alto de glicose pelo cordão umbilical é interrompido no nascimento, porém o bebê está
secretando insulina própria. Essa insulina é internalizada muito rápido, o que leva a um quadro de hipoglicemia! Se não for monitorizado, pode ser muito grave e causar problemas neurológicos
Já que a glicose está indo para o bebê, qual será fonte energética da mãe?
estimulada pelo hPL mais para o final da gestação
-> a glicose está indo para o feto, então a mãe utilizará os ácidos graxos e glicerol como fonte
energética
* tendência é: armazenar tecido adiposo no início da gestação para que essa reserva seja utilizada
no final
Como ocorre a regulação da somatotrofina coriônica (hPL)?
Regulação parácrina
* placenta secreta GHRH coriônico, que estimula a produção de hPL
* quanto mais a placenta cresce, mais hPL
* o inibidor seria a Somatostatina, porém a
quantidade dela coriônica é muito baixa, então basicamente não tem ação inibitória
Qual hormônio a placenta só consegue produzir por conta própria? Qual é o precursos desse hormônio?
Progesterona (precursor é o colesterol)
* A placenta não consegue converter progesterona em estrogênio devido à deficiência da enzima 17alfa-hidroxilase na placenta
Os estrógenos são produzidos por quem? São provenientes de que estrutura?
Os estrógenos produzidos pela placenta são provenientes do DHEA (produzidos na suprerrenal da mãe e feto). A placenta é capaz de converter o DHEA em estrona, estradiol e estriol.
Quais são as funções da progesterona na gravidez?
- Manutenção do embrião no útero (desenvolvimento de células deciduas no endométrio que garantem a nutrição do feto)
- aumento de secreções das tubas uterinas e útero (nutrição)
- deixa o útero quiescente (impede contrações rítmicas do útero)
- crescimento e desenvolvimento dos alvéolos mamários
Quais são as funções do estrogênio na gravidez?
- mitogênicos (aumento do miométrio)
- indução de angiogênese (favorece nutrição)
- crescimento e desenvolvimento do sistema de ductos mamários
-> estimula a produção de prolactina pela hipófise e o aumento do número de lactotrofos - retenção de água e eletrólitos (provavelmente há o aumento de angiotensinogênio, para aumentar a volemia)
Quais outras alterações estruturais e funcionais podem ocorrer no organismo da gestante?
1) aumento de peso corporal na gestante (em média 14kg)
- feto + placenta
- líquido aminiótico
- útero e mama
- retenção líquida
2) aumento de outros órgãos
- hipófise fica o dobro do tamanho (por causa do
aumento do número de lactotrofos)
- aumento do tamanho da tireóide (mas não tem aumento de hormônios livres, pois também há um aumento da produção de proteínas carreadoras)
- aumento de cortisol total, devido ao aumento das proteínas transportadoras de cortisol
3) aumento da taxa de filtração glomerular
4) aumento da retenção de água e eletrólitos
-> ACTH está aumentado, pois é importante para a maturação fetal. Consequentemente há aumento de Aldosterona que vai aumentar absorção de sódio e consequentemente de água.
5) aumento da ingestão hídrica
-> visa aumento da volemia
6) aumento do volume sanguíneo
-> esse aumento de volemia não significa que seja acompanhado do aumento de eritrócitos (há na verdade hemodiluição)
Por que instintivamente as mães começam a deitar de lado?
No 3º trimestre, instintivamente as mães começam a deitar de lado ao invés de dúbito dorsal -> deitar de costas, acarreta na compressão da veia cava inferior e aorta => Síndrome de hipotensão supina
Qual parto perde mais sangue: normal ou cesárea?
Parto normal: 350-500 mL
Parto cesariano: 1000 mL
Quais modificações físicas podem ocorrer durante a gestação?
- hipersifose e hiperlordose
- marcha anserina (pés afastados) = marcha de ganso
- linha nigra (devido ao aumento de melanina)
- estrias
- por conta das alterações hormonais, há alteração pscicoemocionais
Como a mama sofre alterações na puberdade? Quais hormônios fazem parte desse processo?
- Uma menina (criança) não tem alvéolos mamários, tem pouquíssimos ductos e pouco tecido adiposo
- Na puberdade: menina começa a produzir estrogênio (que aumenta o comprimento dos ductos e faz deposição de tecido adiposo) e progesterona (ramifica/arborifica os ductos e propicia a presença das terminações alveolares, que são as estruturas que futuramente darão origem aos alvéolos mamários)
Qual é o tecido da glândula mamária?
é um tecido ácino-glandular
-> contém alvéolos mamários (células cuboides produtoras de leite)
-> presença de células mioepiteliais ao redor, que fazem a contração dos alvéolos
Como a mama sofre alterações na gestação?
Na gestação: aumento do tecido adiposo, da vascularização e das células mioepiteliais,
desenvolvimento e aumento de volume dos alvéolos mamários
Quais são os estágios da lactação?
1) Mamogênese: crescimento da mama, ocorre durante a gestação
2) Lactogênese: produção do leite
3) Ejeção: passagem do leite do lúmen alveolar para os ductos -> liberação do leite
Quais hormônios atuam no estágio 1 da lactação?
1) Mamogênese: crescimento da mama, ocorre durante a gestação
- estrogênio: aumenta o comprimento dos ductos e deposição de gordura
- progesterona: ramificação/arborização dos ductos
- prolactina: crescimento lóbulo-alveolar
-> o estrogênio tem influência na adenohipófise, aumentando o número de lactotrofos.
Consequentemente, irá ter maior quantidade de prolactina sendo liberada - GH, Insulina, IGF-1 e Glicocorticoides também podem atuar contribuindo para o crescimento da
mama
Quais hormônios atuam no estágio 2 da lactação?
2) Lactogênese: produção do leite
- síntese de leite pelas células alveolares e sua secreção no lúmen do alvéolo mamário
* não ocorre antes do parto devido aos níveis elevados de estrogênio e progesterona
-> a progesterona inibe os receptores de prolactina
->na presença do estrogênio, a ação da prolactina aumenta (hiperplasia dos lactotrofos)
* com a eliminação da placenta, há queda de estrogênio e progesterona -> prolactina pode se ligar aos receptores
Por que não ocorre produção do leite antes do parto?
Devido aos níveis elevados de estrogênio e progesterona -> a progesterona inibe os receptores de prolactina
Após o parto qual é o estímulo para a continuidade da produção de prolactina e, consequentemente, produção de leite?
A sucção dos mamilos pelo bebê, faz com que grandes quantidades de prolactina sejam secretadas pelos lactotrofos da adenohipófise, após o parto.
Lactopoese: processo de manuteção da produção do leite
Quais hormônios atuam no estágio 3 da lactação?
3) Ejeção: liberação do leite
- ocitocina (liberada também pela sucção) é responsável por estimular a contração das células mioepiteliais que revestem os alvéolos, para que haja a ejeção do leite
- Na aréola mamária tem mecanorreceptores, que são comprimidos pelo abocanhamento do seio pelo bebê
- Esse estímulo é enviado para o hipotálamo
-> inibe o nucleo arqueado, que diminui a produção de dopamina (que é o principal inibidor de prolactina)
-> aumenta fatores hipotalâmicos liberadores de
prolactina (tipo endorfina, serotonina) - Com a sucção, os lactotrofos vão aumentar a
produção de prolactina - essa prolactina atua nos receptores das células
alveolares -> começa a ter produção de leite (esse leite está sendo produzido para a próxima
mamada) - a sucção vai também propiciar o estímulo dos núcleos paraventriculares e supraóticos, que são os produtores de ocitocina -> contração do alvéolo para a ejeção do leite
Quais são os tipos de leite que podem ser apresentados durante a lactação?
o leite não é sempre o mesmo
-> colostro: rico em imunoglobulinas, é o primeiro leite (TGI do bebê consegue absorver). Depois o colostro vai se tornando muito mais calórico
-> leite anterior: é o leite ejetado no início da mamada, é mais aquoso, tem açúcar
-> leite posterior: mais calórico, tem gordura, dá saciedade (por isso que é importante que o bebê mame até o final, para pegar o leite mais calórico).
Ao longo da mamada, o leite vai adquirindo modificações e se tornando mais calórico.
Por que algumas mulheres podem apresentar amenorreia durante a lactação?
Relacionada à duração, à frequência e a intensidade da amamentação
* quanto mais frequente as mamadas, mais o nível de prolactina estão mantidos
-> a prolactina inibe a secreção de GnRH
-> a prolactina atua diretamente no ovário, inibindo o crescimento folicular
* quando há espaçamento maior de tempo entre as mamadas, os níveis de prolactina não estão tão sustentados -> há liberação de GnRH -> mulher cicla e pode engravidar
Quais são as causas de hiperprolactinemia (fora da gravidez)?
- Uso de medicamentos que são inibidores de dopamina (antidepressivos por exemplo)
- Adenomas hipofisários hipersecretores, lesão da haste hipotalâmica (as quais impedem a inibição pela dopamina).
- Síndrome dos ovários policísticos.
- A prolactina vai estar mais alta que o normal, diminuindo as gonadotrofinas (LH e FSH),
Quais são as possíveis consequências de hiperprolactinemia em homens e mulheres?
- mulheres: alteração do ciclo menstrual, galactorreia, infertilidade, diminuição de libido
- homens: impotência sexual, queda de testosterona e ginecomastia (induzida pela prolactina), diminuição de libido
