GESTAÇÃO E LACTAÇÃO

Question 1

Em um ciclo de 28 dias, a ovulação ocorre entre quais dias?

Answer 1

• em um ciclo de 28 dias, a ovulação ocorre entre o 10º e 14º dia
• ovulação = ovócito secundário + corona radiata

Question 2

Como vai estar o endométrio na ovulação?

Answer 2

O endométrio já vai ter se espessado e estará na
fase secretora; preparado para uma possível
fecundação

Question 3

Quais hormônios estarão aumentados no momento da ovulação?

Answer 3

no momento da ovulação temos o pico hormonal de: LH, FSH e Estrogênio
-> após a fecundação terá aumento de progesterona, que deixa o útero “quiescente”

Question 4

Onde ocorre a fecundação?

Answer 4

na Ampola da trompa uterina ocorre a
fecundação no ovócito
- começam as divisões celulares
- o óvulo fecundado fica no istmo da trompa uterina

Question 5

O que ocorre 4 a 5 dias pós ovulação?

Answer 5

o blastocisto adentra o útero

Question 6

O que ocorre entre o 6º e 8º dia após a fecundação?

Answer 6

Ocorre a nidação/implantação do blastocisto na parede uterina (similar a um processo inflamatório)
-> por meio de indução de moléculas de adesão no endométrio, invasão e angiogênese
o próprio blastocisto libera fatores imunorregulatórios que evitam a
expulsão
-> a expulsão ocorreria devido ao fato que o blastocisto contém material genético do pai (que o organismo da mulher não reconhece como próprio)

Question 7

O que ocorre no 13º dia após a fecundação?

Answer 7

Começa o surgimento da placenta (que é um órgão endócrino temporário)
-> citotrofoblasto: compõe as células do vilo
-> sinciciotrofoblasto: fusão da membrana de células do citotrofoblasto e secreção de
gonadotrofina coriônica (hCG)

Question 8

O que o corpo lúteo secreta da fecundação até a formação da placenta?

Answer 8

• Corpo lúteo é o que fica para trás após a expulsão do ovócito secundário (ovulação)
• da fecundação até a formação da placenta, o corpo lúteo secreta esteróides (estrogênio e
  progesterona) ovariano

Question 9

Em que momento ocorre a regressão do corpo lúteo?

Answer 9

a regressão dele ocorre aprox. 18 semanas após a ovulação, deixando em seu lugar uma cicatriz
(corpo albicans)

Question 10

Quais são as 3 etapas da gestação?

Answer 10

tem 3 etapas:
1) dependente do corpo lúteo
-> hCG estimula a permanência do corpo lúteo, que por sua vez produz estrogênio e progesterona

2) transição lúteo-placentária
-> ainda tem corpo lúteo, porém placenta já começou a se desenvolver

3) unidade feto-placenta
-> placenta que é fundamental
-> corpo lúteo já regrediu (agora a placenta que vai produzir os hormônios)
-> vai produzir estrogênio e progesterona para manter a gestação

Question 11

Características da placenta

Answer 11

Placenta
* é um órgão endócrino transitório, é expulso durante o parto
* componente materno são as células endometriais
* componente fetal são as células trofoblásticas
* o sangue fetal flui pelas duas artérias umbilicais e volta pela veia umbilical

Question 12

Funções da placenta

Answer 12

FUNÇÕES:
> nutricional
-> histiotrófica (quando ela não está toda formada), a medida que tem a formação do cordão umbilical, ela passa a ser chamada de hemotrópica)
> troca gasosa
> excretora
> endócrina

Question 13

Quais são os hormônios produzidos pela placenta?

Answer 13

> Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
Somatotrofina coriônica (hPL)
Estrogênio
Progesterona
fatores de crescimento
citocinas
substâncias com atividade biológica similar a hormônios hipotalâmicos e hipofisários
-> GnRH coriônico, CRH coriônico, GHRH coriônico
-> TSH, PRL e GH

Question 14

Qual hormônio é necessário para a
manutenção da produção de
estrogênio e progesterona?

Answer 14

hCG

Question 15

Após quanto tempo o beta hCG é detectável no sangue ou urina? A partir de que semana seus níveis no sangue começam a cair?

Answer 15

Detectável no sangue/urina 24h após a nidação. Os níveis de hCG começam a cair a partir da 10ª
semana. Logo, o pico máximo é até 10ª semana.

Question 16

Quem secreta o hCG? Quantas cadeias possui?

Answer 16

• É secretado pelo sinciciotrofoplasto
• possui 2 cadeias:
  > cadeia alfa: idêntica a cadeia alfa do TSH, LH e FSH
  > cadeia beta: 2/3 de homologia com a cadeia beta do LH
  > isso explica porque faz-se a dosagem da cadeia beta do hCG (b-hCG) para confirmar
  gravidez

Question 17

Qual a importância do hCG no final da gestação?

Answer 17

é muito importante para a descida dos testículos em meninos

Question 18

Quais são as funções do beta hCG?

Answer 18

• Luteotrófico: mantem o corpo lúteo funcionante (para a secreção de estrogênio e progesterona, importante principalmente no 1º trimestre, onde a placenta não está completamente desenvolvida) -> para manter a gravidez
• Em meninos, o hCG estimula as células de Leydig a secretarem testosterona (diferenciação
  sexual)

Question 19

Como ocorre a regulação da gonadotrofina coriônica humana (hCG)?

Answer 19

• acontece na placenta (é uma regulação parácrina)
• a placenta está se desenvolvendo, ela mesma produz o GnRH coriônico, que faz com que haja a
  produção de hCG
• Ativinas (que são proteínas do fluido folicular) também estimulam a síntese de hCG
• o hCG vai agir no corpo lúteo, que libera
  progesterona e estrogênio
• Logo os estimuladores de hCG são: GnRH coriônico e ativinas
• Quanto maior a massa da placenta, maior é
  a quantidade de estrogênio e progesterona
  que ela mesmo irá produzir -> consequentemente os níveis de hCG
  diminuem (feedback negativo)
• O aumento da massa placentar também faz
  com que haja aumento de Inibina A, que também vai agir como inibidor da produção de hCG

Question 20

A partir de que momento começa a produção de Somatotrofina coriônica (hPL)?

Answer 20

ou chamada também de Somatomamotropina coriônica (hCS):
* é semelhante ao GH e PRL (Prolactina)
* sua produção começa quando a placenta já está um pouco mais madura, por volta da 6ª semana
* sua produção ocorre de forma exponencial durante toda a gestação

Question 21

Qual é a princpial função da Somatotrofina coriônica (hPL)?

Answer 21

Principal função do hPL
* adaptar o metabolismo da mãe durante a gestação
* tem ação anti-insulinica -> para que a glicose possa ser direcionada para o feto
* vai estimular a quebra das reservas lipídicas e a proteólise -> aminoácidos provenientes da proteólise
são passados para o feto

Question 22

Essas alterações metabólicas podem causar algum problema na mãe?

Answer 22

-> Diabetes Gestacional devido a ação anti-insulina do hPL
-> mais comum em gestantes que ganharam muito peso na gravidez

Question 23

Quais são as complicações do diabetes gestacional?

Answer 23

• alterações na placenta, que podem comprometer a gestação (glicose é toxica para vasos, endotélios)
• macrossomia (bebês grandes, com mais de 6kg) -> ocorre devido a quantidade de glicose que estão recebendo
  -> devido a hiperinsulinemia da mãe (o hPL vai aumentar a quantidade de glicose circulante, por
  sua vez a mãe irá secretar mais insulina, que é lipogênica). Ou seja, o bebê irá receber essa insulina e irá estocar gordura, o que também caracteriza a macrossomia

Question 24

Qual a consequência que a diabetes gestacional traz para o bebê?

Answer 24

• Macrossomia (o bebê irá receber insulina em excesso e irá estocar gordura)
• Risco de hipoglicemia neonatal
  -> o fluxo alto de glicose pelo cordão umbilical é interrompido no nascimento, porém o bebê está
  secretando insulina própria. Essa insulina é internalizada muito rápido, o que leva a um quadro de hipoglicemia! Se não for monitorizado, pode ser muito grave e causar problemas neurológicos

Question 25

Já que a glicose está indo para o bebê, qual será fonte energética da mãe?

Answer 25

estimulada pelo hPL mais para o final da gestação -> a glicose está indo para o feto, então a mãe utilizará os ácidos graxos e glicerol como fonte energética * tendência é: armazenar tecido adiposo no início da gestação para que essa reserva seja utilizada no final

Question 26

Como ocorre a regulação da somatotrofina coriônica (hPL)?

Answer 26

Regulação parácrina * placenta secreta GHRH coriônico, que estimula a produção de hPL * quanto mais a placenta cresce, mais hPL * o inibidor seria a Somatostatina, porém a quantidade dela coriônica é muito baixa, então basicamente não tem ação inibitória

Question 27

Qual hormônio a placenta só consegue produzir por conta própria? Qual é o precursos desse hormônio?

Answer 27

Progesterona (precursor é o colesterol) * A placenta não consegue converter progesterona em estrogênio devido à deficiência da enzima 17alfa-hidroxilase na placenta

Question 28

Os estrógenos são produzidos por quem? São provenientes de que estrutura?

Answer 28

Os estrógenos produzidos pela placenta são provenientes do DHEA (produzidos na suprerrenal da mãe e feto). A placenta é capaz de converter o DHEA em estrona, estradiol e estriol.

Question 29

Quais são as funções da progesterona na gravidez?

Answer 29

- Manutenção do embrião no útero (desenvolvimento de células deciduas no endométrio que garantem a nutrição do feto) - aumento de secreções das tubas uterinas e útero (nutrição) - deixa o útero quiescente (impede contrações rítmicas do útero) - crescimento e desenvolvimento dos alvéolos mamários

Question 30

Quais são as funções do estrogênio na gravidez?

Answer 30

* mitogênicos (aumento do miométrio) * indução de angiogênese (favorece nutrição) * crescimento e desenvolvimento do sistema de ductos mamários -> estimula a produção de prolactina pela hipófise e o aumento do número de lactotrofos * retenção de água e eletrólitos (provavelmente há o aumento de angiotensinogênio, para aumentar a volemia)

Question 31

Quais outras alterações estruturais e funcionais podem ocorrer no organismo da gestante?

Answer 31

1) aumento de peso corporal na gestante (em média 14kg) - feto + placenta - líquido aminiótico - útero e mama - retenção líquida 2) aumento de outros órgãos - hipófise fica o dobro do tamanho (por causa do aumento do número de lactotrofos) - aumento do tamanho da tireóide (mas não tem aumento de hormônios livres, pois também há um aumento da produção de proteínas carreadoras) - aumento de cortisol total, devido ao aumento das proteínas transportadoras de cortisol 3) aumento da taxa de filtração glomerular 4) aumento da retenção de água e eletrólitos -> ACTH está aumentado, pois é importante para a maturação fetal. Consequentemente há aumento de Aldosterona que vai aumentar absorção de sódio e consequentemente de água. 5) aumento da ingestão hídrica -> visa aumento da volemia 6) aumento do volume sanguíneo -> esse aumento de volemia não significa que seja acompanhado do aumento de eritrócitos (há na verdade hemodiluição)

Question 32

Por que instintivamente as mães começam a deitar de lado?

Answer 32

No 3º trimestre, instintivamente as mães começam a deitar de lado ao invés de dúbito dorsal -> deitar de costas, acarreta na compressão da veia cava inferior e aorta => Síndrome de hipotensão supina

Question 33

Qual parto perde mais sangue: normal ou cesárea?

Answer 33

Parto normal: 350-500 mL Parto cesariano: 1000 mL

Question 34

Quais modificações físicas podem ocorrer durante a gestação?

Answer 34

* hipersifose e hiperlordose * marcha anserina (pés afastados) = marcha de ganso * linha nigra (devido ao aumento de melanina) * estrias * por conta das alterações hormonais, há alteração pscicoemocionais

Question 35

Como a mama sofre alterações na puberdade? Quais hormônios fazem parte desse processo?

Answer 35

- Uma menina (criança) não tem alvéolos mamários, tem pouquíssimos ductos e pouco tecido adiposo - Na puberdade: menina começa a produzir estrogênio (que aumenta o comprimento dos ductos e faz deposição de tecido adiposo) e progesterona (ramifica/arborifica os ductos e propicia a presença das terminações alveolares, que são as estruturas que futuramente darão origem aos alvéolos mamários)

Question 36

Qual é o tecido da glândula mamária?

Answer 36

é um tecido ácino-glandular -> contém alvéolos mamários (células cuboides produtoras de leite) -> presença de células mioepiteliais ao redor, que fazem a contração dos alvéolos

Question 37

Como a mama sofre alterações na gestação?

Answer 37

Na gestação: aumento do tecido adiposo, da vascularização e das células mioepiteliais, desenvolvimento e aumento de volume dos alvéolos mamários

Question 38

Quais são os estágios da lactação?

Answer 38

1) Mamogênese: crescimento da mama, ocorre durante a gestação 2) Lactogênese: produção do leite 3) Ejeção: passagem do leite do lúmen alveolar para os ductos -> liberação do leite

Question 39

Quais hormônios atuam no estágio 1 da lactação?

Answer 39

1) Mamogênese: crescimento da mama, ocorre durante a gestação * estrogênio: aumenta o comprimento dos ductos e deposição de gordura * progesterona: ramificação/arborização dos ductos * prolactina: crescimento lóbulo-alveolar -> o estrogênio tem influência na adenohipófise, aumentando o número de lactotrofos. Consequentemente, irá ter maior quantidade de prolactina sendo liberada * GH, Insulina, IGF-1 e Glicocorticoides também podem atuar contribuindo para o crescimento da mama

Question 40

Quais hormônios atuam no estágio 2 da lactação?

Answer 40

2) Lactogênese: produção do leite - síntese de leite pelas células alveolares e sua secreção no lúmen do alvéolo mamário * não ocorre antes do parto devido aos níveis elevados de estrogênio e progesterona -> a progesterona inibe os receptores de prolactina ->na presença do estrogênio, a ação da prolactina aumenta (hiperplasia dos lactotrofos) * com a eliminação da placenta, há queda de estrogênio e progesterona -> prolactina pode se ligar aos receptores

Question 41

Por que não ocorre produção do leite antes do parto?

Answer 41

Devido aos níveis elevados de estrogênio e progesterona -> a progesterona inibe os receptores de prolactina

Question 42

Após o parto qual é o estímulo para a continuidade da produção de prolactina e, consequentemente, produção de leite?

Answer 42

A sucção dos mamilos pelo bebê, faz com que grandes quantidades de prolactina sejam secretadas pelos lactotrofos da adenohipófise, após o parto. Lactopoese: processo de manuteção da produção do leite

Question 43

Quais hormônios atuam no estágio 3 da lactação?

Answer 43

3) Ejeção: liberação do leite * ocitocina (liberada também pela sucção) é responsável por estimular a contração das células mioepiteliais que revestem os alvéolos, para que haja a ejeção do leite * Na aréola mamária tem mecanorreceptores, que são comprimidos pelo abocanhamento do seio pelo bebê * Esse estímulo é enviado para o hipotálamo -> inibe o nucleo arqueado, que diminui a produção de dopamina (que é o principal inibidor de prolactina) -> aumenta fatores hipotalâmicos liberadores de prolactina (tipo endorfina, serotonina) * Com a sucção, os lactotrofos vão aumentar a produção de prolactina * essa prolactina atua nos receptores das células alveolares -> começa a ter produção de leite (esse leite está sendo produzido para a próxima mamada) * a sucção vai também propiciar o estímulo dos núcleos paraventriculares e supraóticos, que são os produtores de ocitocina -> contração do alvéolo para a ejeção do leite

Question 44

Quais são os tipos de leite que podem ser apresentados durante a lactação?

Answer 44

o leite não é sempre o mesmo -> colostro: rico em imunoglobulinas, é o primeiro leite (TGI do bebê consegue absorver). Depois o colostro vai se tornando muito mais calórico -> leite anterior: é o leite ejetado no início da mamada, é mais aquoso, tem açúcar -> leite posterior: mais calórico, tem gordura, dá saciedade (por isso que é importante que o bebê mame até o final, para pegar o leite mais calórico). Ao longo da mamada, o leite vai adquirindo modificações e se tornando mais calórico.

Question 45

Por que algumas mulheres podem apresentar amenorreia durante a lactação?

Answer 45

Relacionada à duração, à frequência e a intensidade da amamentação * quanto mais frequente as mamadas, mais o nível de prolactina estão mantidos -> a prolactina inibe a secreção de GnRH -> a prolactina atua diretamente no ovário, inibindo o crescimento folicular * quando há espaçamento maior de tempo entre as mamadas, os níveis de prolactina não estão tão sustentados -> há liberação de GnRH -> mulher cicla e pode engravidar

Question 46

Quais são as causas de hiperprolactinemia (fora da gravidez)?

Answer 46

* Uso de medicamentos que são inibidores de dopamina (antidepressivos por exemplo) * Adenomas hipofisários hipersecretores, lesão da haste hipotalâmica (as quais impedem a inibição pela dopamina). * Síndrome dos ovários policísticos. * A prolactina vai estar mais alta que o normal, diminuindo as gonadotrofinas (LH e FSH),

Question 47

Quais são as possíveis consequências de hiperprolactinemia em homens e mulheres?

Answer 47

* mulheres: alteração do ciclo menstrual, galactorreia, infertilidade, diminuição de libido * homens: impotência sexual, queda de testosterona e ginecomastia (induzida pela prolactina), diminuição de libido