DIGESTÓRIO Flashcards
(SECREÇÃO BILIAR)
O que é colelitíase e colecistite?
Colelitíase: cálculo (pedras) na vesícula biliar
Colecistite: inflamação da vesícula biliar
(SECREÇÃO BILIAR)
Quem produz a bile? Como é chamado o processo de produção?
A bile é produzida pelos hepatócitos no fígado. A produção de bile é chamada de colerese (600 a 1000mL/dia).
(SECREÇÃO BILIAR)
Qual é a função da vesícula biliar?
Armazenar e concentrar a bile. Consegue armazenar 30-60 mL.
(SECREÇÃO BILIAR)
Onde fica a vesícula biliar? Qual seu formato?
Abaixo do lobo hepático direito. Nos quadrantes superior direito ou hipocôndrio direito. Tem o formato de pera (piriforme).
(SECREÇÃO BILIAR)
Onde que a bile é secretada? Explique seu trajeto saindo da vesícula biliar.
No duodeno. A bile sai da vesícula biliar através do ducto cístico, passa pelo ducto biliar (ou ducto colédoco) e desemboca no duodeno em uma região chamada de ampola de Vater.
Obs: Na ampola de Vater desembocam o ducto biliar/ducto colédoco e o ducto pancreático principal.
(SECREÇÃO BILIAR)
Quem controla a passagem da bile para a ampola de Vater?
O esfíncter de Oddi
(SECREÇÃO BILIAR)
Quais as características e os constituintes da bile?
- Sintetizada pelos hepatócitos
- Maior parte armazenada na vesícula biliar
- Secretada no duodeno
- A bile NÃO possui enzimas digestivas
- Composição: sais biliares, fosfatidilcolina, colesterol, água, íons, proteínas, pigmentos biliares
- O pH da bile é extremamente alcalino 7,8
(SECREÇÃO BILIAR)
Quais são os 3 principais componentes da bile?
Sais biliares, a fosfatidilcolina e o colesterol, sendo que há muito mais sais biliares, menos fosfadilcolina e menos ainda colesterol (10:3:1).
Obs: (o colesterol na verdade é um precursor de sais biliares)
(SECREÇÃO BILIAR)
Quais são as funções da secreção biliar?
- Importante na digestão e absorção de lipídeos
- O principal componente da bile (sais biliares) é capaz de emulsificar grandes partículas de gordura/lipídeos **
- Meio de excreção de diversos produtos do sangue: bilirrubina conjugada, colesterol e xenobióticos
- Suplementa a neutralização do quimo ácido (o bicarbonato HCO3 da bile é alcalino/básico)
** emulsificar: quebra grandes partículas de gorduras em partículas menores, para facilitar a digestão de gorduras (pelas enzimas lipases); auxiliando também na absorção de lipídeos
(SECREÇÃO BILIAR)
É possível que um indivíduo sobreviva sem vesícula biliar? Quais orientações devem ser explicadas para um paciente
submetido à colicistectomia?
Sim, entretanto ele deve evitar ingerir grandes quantidades de alimentos gordurosos em uma única refeição. Isso porque esse indivíduo continua tendo bile, mas não tem mais bile concentrada, fazendo com que haja uma menor emulsificação e consequente digestão das gorduras.
(SECREÇÃO BILIAR)
Onde ocorre a etapa 1 de formação da bile? E como acontece?
A formação da bile é dividida em duas etapas. A etapa 1 ocorre nos hepatócitos.
- Os hepatócitos começam a produzir a bile lançando os principais componentes dela.
- Essa secreção inicial é rica em ácido biliar primário, fosfatidilcolina e colesterol
- Essa bile sai dos hepatócitos através dos canalículos e vai até os ductos biliares
(SECREÇÃO BILIAR)
Qual é o estímulo para ocorrer etapa 2? E como ela acontece?
- Quem estimula a etapa 2 da bile, é um hormônio chamado de secretina (que é produzido por células intestinais chamadas de células S)
- A medida que a bile vai indo para os outros ductos (ainda intra-hepáticos) a bile começa a
receber íons Na e HCO3, o que também atrai água, dessa forma aumentando seu volume em 100% ou mais
(SECREÇÃO BILIAR)
Qual é o precursor dos sais biliares?
O precursor dos sais biliares é o colesterol, que é ingerido na dieta ou produzido pelas células hepáticas.
(SECREÇÃO BILIAR)
Quem produz colesterol? Como ele pode ser obtido?
- O fígado é o maior produtor de colesterol
- Glândulas adrenais, testículos e ovários também produzem
- Colesterol pode ser ingerido na dieta ou produzido
- Colesterol é apenas de origem animal (miolo bovino, rins, fígado, gema de ovo, leite e derivados)
(SECREÇÃO BILIAR)
Como ocorre a formação dos ácidos biliares?
1) O fígado produz o colesterol
2) Esse colesterol vai ser hidroxilado (pela enzima 7-alfa-hidroxilase) e se transforma em ácido biliar primário –> ainda não é sal biliar!
3) O ácido biliar primário se torna sal biliar quando ele se conjuga a um aminoácido, principalmente a glicina e a taurina –> participação da enzima c27 desidroxilase
4) Caso esse ácido biliar primário não se conjugue com a glicina ou taurina, ele vai parar no intestino.
Lá no intestino têm bactérias que vão agir sob esse ácido biliar primário, transformando ele em ácido biliar secundário
5) Esses ácidos biliares secundários não têm função. Eles podem ser reabsorvidos ou excretados nas fezes.
(SECREÇÃO BILIAR)
Qual é o transportador chave dos hepatócitos? Qual é sua função? Qual tipo de transporte realiza?
NTCP: transportador de taurocolato dependente de sódio
- Esse transportador ajuda na captação de sais biliares que já haviam sido formados. Eles transportam esses sais para dentro dos hepatócitos para que sejam reaproveitados.
- É um transportador ativo secundário
- Cotransportador/ simporte
(SECREÇÃO BILIAR)
Quais são as ações dos sais biliares?
- Função emulsificante ou detergente
- Auxiliam a absorção de ácidos graxos,
monoglicerídeos, colesterol e outros lipídeos pelo trato intestinal - Fazem isso através da formação de micelas
(agregado cilíndrico de sais biliares com gorduras) - Permitem que todo o glóbulo se dissolva na
água dos líquidos digestivos - Transportam os monogliceróis e os ácidos graxos livres até serem absorvidos pelo sangue
(SECREÇÃO BILIAR)
O que são micelas? Qual sua função?
São estruturas cilíndricas (com 20 a 40 moléculas de sais biliares) que englobam os lipídeos, favorecendo a quebra em partículas menores para que as lipases possam atuar com facilidade.
(SECREÇÃO BILIAR)
Qual é a enzima necessária na digestão e absorção de lipídeos?
LIPASES
- Lipase lingual (age apenas quando atingem o estômago)
- Lipases pancreáticas são as que mais atuam
(SECREÇÃO BILIAR)
Onde são absorvidos os produtos da digestão lipídica?
Na porção média do Jejuno.
(SECREÇÃO BILIAR)
Como ocorre a absorção de lipídeos?
Quando as micelas entram em contato com a membrana apical dos enterócitos, os produtos da digestão libertam-se das micelas e são absorvidos.
Depois esses lipídeos se juntam formando os quilomícrons que irão então cair na linfa para depois ir para corrente sanguínea.
(SECREÇÃO BILIAR)
O que ocorre na ausência de bile?
ESTEATORREIA (aproximadamente 40% das gorduras são perdidas e excretadas nas fezes)
(SECREÇÃO BILIAR)
Qual a função do transportador NTCP?
Auxiliam na reabsorção dos sais biliares, para a formação de nova bile no fígado
NTCP = transportador de taurocolato dependente de sódio
(SECREÇÃO BILIAR)
Qual é a importância no transportador ASBT? O que significa a sigla?
Transporta 95% dos sais biliares do íleo para o sistema porta hepático.
(ASBT= transportadores apicais de ácidos biliares dependentes de Na+)
(SECREÇÃO BILIAR)
Como ocorre a circulação êntero-hepática?
1) Bile produzida pelo fígado
2) Bile armazenada na vesícula biliar
3) Bile é liberada no duodeno (formação das micelas e grande absorção de lipídeos no porção média do Jejuno)
4) Do ileo 95% dos sais biliares são transportados pela ASBT para o sistema porta hepático
5) O transportador NTCP na membrana basolateral dos hepatócitos auxiliam na reabsorção dos sais biliares, para a formação de nova bile no fígado
(SECREÇÃO BILIAR)
Como ocorre armazenamento e concentração da bile?
- Nos períodos interdigestivos a tendência da bile é ir para a vesícula.
- Na vesícula biliar, a bile vai perdendo água e eletrólitos, ou seja: ela vai sendo concentrada.
- Sódio e cloreto também saem por transporte
ativo.
(SECREÇÃO BILIAR)
Explique o mecanismo neuro-humoral de contração da vesícula biliar.
- A bile concentrada é liberada nos
períodos digestivos - Quando o quimo chega no duodeno, ele
estira a parede do duodeno –> as células i do
duodeno liberam a CCK - O hormônio colecistoquinina (CCK) vai estimular a contração da vesícula biliar e o relaxamento do esfíncter de Oddi, levando a secreção de bile no duodeno
- Do mesmo modo, o SNA parassimpático também estimula a contração da vesícula (ACh) e o relaxamento do esfíncter de Oddi (pelo neurotransmissor VIP), mas a contração é fraca
(SECREÇÃO BILIAR)
Qual a diferença entre substâncias coleréticas e colagogas? Exemplifique.
1) coleréticos: estimulam a síntese e secreção da bile pelo fígado
- secretina: aumenta o volume da bile (etapa 2 da síntese da bile)
- sais biliares (quando retornam para o fígado)
2) colagogos: estimulam a contração da vesícula biliar
- Colecistocinina (CCK) - principal
- ACh (acetilcolina)
- Gastrina (secretadas pelas células G no antro do estômago)
(SECREÇÃO BILIAR)
O que é icterícia? Por que acontece?
- Aumento de bilirrubina não conjugada (geralmente por hemólise)
- Aumento da bilirrubina conjugada (por obstrução dos ductos biliares ou lesões hepáticas)
Bilirrubina também é liberado na bile, para ser excretado nas fezes. Porém devido a obstrução dos ductos ou lesão hepática, a bile não é eliminada e a bilirrubina que deveria ser excretada com a bile, começa a ser reabsorvida e reconjugada e acaba se acumulando nos tecidos dando uma coloração amarelada a pele, principalmente esclera dos olhos e mucosas.
(SECREÇÃO BILIAR)
Do que é feito os cálculos formados na vesícula? Que pessoas tendem a desenvolver colelitíase?
Composição: colesterol ou bilirrubinato de Ca++
> podem obstruir os canalículos, colédoco, ductos biliares, etc…
Pessoas com dieta rica em gorduras (durante anos), tendem a desenvolver colelitíase