Geriatrinen päivystyspotilas

Question 1

Mitä tapahtuu homeostaattisille mekanismeille ikääntyessä?

Answer 1

Heikkenevät

Question 2

Mitä homeostaattisten mekanismien heikkeneminen saa aikaan vanhuksilla?

Answer 2

Alttius kuivumalle ja elektrolyyttihäiriöille
Virhe- ja aliravitsemus, etenkin proteiini
Kylmän- ja kuumansieto heikentynyt
Kuumeettomat infektiot

Question 3

Mistä vanhuksilla yleinen ortostaattinen hypotonia johtuu?

Answer 3

Baroreseptoreiden toiminta heikkenee ja verenpaineen kompensaatiomekanismit heikkenevät

Question 4

Mitä muita muutoksia autonomisen hermoston rappeutuminen saa aikaan ortostaattisen hypotension lisäksi?

Answer 4

Beeta-adrenergisten reseptoreiden desensaatio eli klassiset ekskitaatio-oireet voivat puuttua (hypertyreoosi, hypoglykemia)

Sympatomimeettien ja beetasalpaajien vaste voi heiketä

Viskeraalisen kivun aistiminen heikkenee (kivuton MI)

Question 5

Mitä tapahtuu immuunivasteelle ihmisen vanhetessa?

Answer 5

Puolustuskyky heikkenee:

• limakalvot ja iho rapistuvat
• valkosolujen tuotanto laskee
• kiertävien T-solujen määrä laskee
• makrofagien toiminta heikkenee

Question 6

Ovatko iäkkäät suuremmassa riskissä syöpä- ja tulehdussairauksille?

Answer 6

ovat

Question 7

Mitä tulisi aina selvittää vanhuspotilaan taustoista?

Answer 7

Missä asuu
Toimintakyky
Miten tilanne on edennyt + uudet oireet
Muut sairaudet
Lääkitys ja viimeaikaiset muutokset

Question 8

Mitä tarkoittaa gerastenia?

Answer 8

Hauraus-raihnausoireyhtymää

Question 9

Gerastenian ydinpiirteet?

Answer 9

Tahaton painonlasku
Uupumus
Vähäinen fyysinen aktiivisuus
Hitaus (kävely)
Heikkous (käden puristusvoima)

Question 10

Millä voit arvioida gerasteniaa?

Answer 10

Frail-Scale-kysely (0-5p)

Clinical Frailty Scale (0-9)

Question 11

Miten toimit, kun päivystyspotilaanasi oleva vanhus ei ole gerastinen?

Answer 11

Jatkohoito kuten nuoremmilla

Question 12

Miten toimit, kun päivystyspotilaanasi olevalla vanhuksella gerastenia on todennäköinen?

Answer 12

Pelkkä akuutin tilanteen hoito ei usein riitä
Jatkosuunnitelmiin kuntoutusta
Herkästi geriatrin arvioon

Question 13

Ortostatismin kriteerit?

Answer 13

Systolisen paineen lasku yli 20 tai diastolisen paineen lasku yli 10 mmHg

Makuulla, istuessa ja seistessä 1&3 min kohdalla

Question 14

Mitkä autonomisen hermoston toimintaan vaikuttavat sairaudet altistavat ortostatismille?

Answer 14

Diabetes
Parkinsonin tauti
LKT

Question 15

Mitkä lääkkeet altistavat ortostatismille?

Answer 15

Verenpainelääkkeet, nitro
Antipsykootit
Alfasalpaajat
Dipyridamoli
Dopaminergiset parkinsonintaudin lääkkeet

Question 16

Miten hoidat ortostatismia?

Answer 16

Lääkityksen tarkistus
Fyysisen aktiivisuuden lisääminen
Tukisukat
Sängyn päädyn kohotus
Riittävä nesteiden saanti, kahvin juonti

Question 17

Deliriumin kriteerit?

Answer 17

Tarkkaavuuden ja tietoisuuden häiriö
Kognitiivinen muutos
Häiriö kehittyy lyhyessä ajassa
Johtuu jonkin somaattisen häiriön suorista fysiologisista seurauksista

Question 18

Vaihteleeko deliriumin oirekuva yhtään?

Answer 18

Välillä voi olla kokonaan poissa, usein voimakkaimmillaan iltaisin ja öisin

Question 19

Psykomotorisen aktiivisuuden muutokset deliriumissa?

Answer 19

Voi olla hyper- tai hypoaktiivinen tai sekoitus molempia

Question 20

Deliriumin syyt?

Answer 20

Drugs
Eyes
Low 02
Infection
Retention
Ictal: epilepsia, hypoglykemia, TIA
Underhydration
Metabolic

Question 21

Deliriumia aiheuttavat lääkkeet?

Answer 21

Antikolinergit
Bentsot
Litium
Epilepsialääkkeet
Kipulääkkeet
Steroidit
Sytostaatit

Question 22

Mitä otat kaikilta delikkamummoilta päivystyksessä?

Answer 22

PVK, CRP, Na, K, Krea, gluk
CK, CK-MBm, TnT
Alat, afos
PLV
EKG + thx-rtg

Question 23

Millä voisit seuloa onko mummukalla delirium vai ei?

Answer 23

CAM-testi:

1. Äkillinen alku ja vaihteleva oireisto
2. Tarkkaavaisuushäiriö
3. Hajanainen ajattelu
4. Poikkeava tajunnantaso

Kyllä vastaus 1,2 ja 3 tai 4 = deliriumdiagnoosi

Question 24

Voiko vanhuksen sekavuustilan taustalla olla psykoosisairaus?

Answer 24

Puhkeavat käytännössä aina ennen vanhusikää, eli yleensä ei

Question 25

Miten hoidat deliriumia?

Answer 25

Aiheuttajan hoito Yleishoito Oireiden hoito Komplikaatioiden esto Ei lähetetä psykiatrille samantien

Question 26

Deliriumoireiden lääkehoito?

Answer 26

Antipsykootit (risperidoni, haloperidoli) Unilääke tarvittaesas (oksatsepaami, tsopikloni) AT-lääkkeet hoitoresistenteissä tilanteissa, etenkin, jos muistisairauteen viittaavaa

Question 27

Deliriumin jatkohoito ja seuranta kotiutuksen jälkeen?

Answer 27

Lääkityksen jatkotarpeen arvio 2 viikon kuluttua | Muistiselvittelyt, jos ei aiempaa viitettä dementiasta

Question 28

Onks hyponatremia yleinen vanhuksilla?

Answer 28

7%.lla terveistä | 20%:lla laitoshoidossa olevista

Question 29

Hyponatremian syntymekanismi?

Answer 29

Natriumia poistuu liikaa tai vettä kertyy liikaa

Question 30

Yleisin hyponatremian aiheuttaja vanhuksilla?

Answer 30

lääkkeet

Question 31

Millä natrium tasolla kehittyy hyponatremian oireita?

Answer 31

alle 120 mmol/l

Question 32

Mitä oireita hyponatremia voi aiheuttaa?

Answer 32

Väsymys ja outo olo Voimattomuus ja kaatuilu Kävelyvaikeduet ja hidastuneisuus Huomiokyvyn lasku

Question 33

Mitä tutkimuksia hyponatremiassa?

Answer 33

Na, K, Krea, gluk Virtsan na, k, osmol Korsol, TSH, T4V

Question 34

Tarvitseeko hyponatremiaa hoitaa, jos na > 130 tai se on oireeton lääkkeen aiheuttama?

Answer 34

Ei