Geriatria e Prevenção de Doenças Flashcards
Quais os componentes da prevenção primária com os idosos?
- Mudanças de estilo de vida (alimentação saudável, evitar tabagismo e praticar atividade física).
- Vacinação.
Quais as vacinas recomendadas para pessoas apartir de 60 anos?
- Hepatite B.
- Dupla adulta (dT).
- Febre amarela.
- Pneumocócica-23 valente.
- Influenza anual.
OBS.: vacinas recomendadas que não estão no PNI → varicela-zóster, meningocócica ACWY e hepatite A.
Quais os componentes da prevenção secundária com os idosos?
Rastreamento de doenças.
Quais as características devem ser consideradas para iniciar o rastreamento de uma doença?
- Ser possível o diagnóstico antes do aparecimento dos sintomas.
- A doença é uma importante causa de morbidade na população.
- O tratamento da doença na fase precoce melhora a sua evolução.
- O exame apresente bom custo x efetividade.
Quais as doenças rastreadas com 25 anos?
SEXUAIS!
Papanicolau a cada 3 anos e até 65 anos (CA de colo de útero).
Quais as doenças rastreadas com 35 anos?
METABÓLICAS 1!
Perfil lipídico (dislipidemias).
OBS.: se mulher, começar com 45 anos.
Quais as doenças rastreadas com 45 anos?
METABÓLICAS 2!
Glicemia de jejum (diabetes melitus).
OBS.: só rastrear se PA > 135x90 ou obesidade.
Quais as doenças rastreadas com 50 anos segundo o US Task Force?
NEOPLASIAS 1!
- Colonoscopia, retossigmoidoscopia ou sangue oculto (CA colorretal).
- Mamografia (CA de mama).
- Toque retal + PSA (CA de próstata → ainda sem indicação clara).
Quais as doenças rastreadas com 55 anos US Task Force?
NEOPLASIAS 2!
Tomografia de baixa dose anual até os 80 anos (CA de pulmão).
OBS.: apenas para tabagistas 30 maços/ano ou que cessaram há menos de 15 anos.
Quais as doenças rastreadas com 65 anos US Task Force?
- Homens (65-75 anos que já fumaram): USG abdominal (aneurisma de aorta).
- Mulheres: densitometria óssea (osteoporose).
Quais outras doenças devem ser rastreadas a partir dos 18 anos segundo o Ministério da Saúde?
- Hipertensão arterial.
- Tabagismo.
- Etilismo.
- Obesidade.
Quais os fatores que levam ao envelhecimento da população?
- Queda da fecundidade.
- Aumento da esperança de vida.
Como fazer a avaliação geriátrica?
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA!
- Déficit cognitivo (MEEM).
- Humor (escala de depressão geriátrica).
- Atividades básicas da vida diária (escala de Katz → tomar banho, vestir-se e alimentar-se).
- Atividades instrumentais da vida diária (escala de Lawton → uso do telefone, compras, utilizar meios de transporte, etc).
- Marcha e equilíbrio.
Quais as alterações fisiológicas do envelhecimento?
- Aumento na resistência vascular periférica.
- Redução do enchimento ventricular na diástole.
- Redução da taxa de filtração glomerular.
- Redução da massa magra e do tecido ceular subcutâneo.
- Lipossubstituição.
- Fragilidade capilar.
Quais são as grandes síndromes geriátricas?
5 Is
- Instabilidade.
- Imobilidade.
- Incontinência.
- Iatrogenia.
- Insuficiência cerebral.
Quais as características da síndrome de instabilidade?
- 30% dos idosos por ano.
- A maioria ocorre dentro de casa.
- Fatores de risco: reflexos reduzidos, diminuição da acuidade visual, fraqueza muscular, obstáculos ambientais e medicações (benzodiazepínicos, antidepressivos e antipsicóticos).
- Avalaiada pela escala de Tinetti.
Quais as características da síndrome de imobilização?
- Supressão dos movimentos articulares e da capacidade de mudança postural.
- Critérios maiores: déficit cognitivo grave e múltiplas contraturas.
- Critérios menores: úlceras de decúbito, disfagia, dupla incontinência e afasia.
Quais as características da síndrome de incontinência?
- Mais comum em mulheres até 75 anos (depois fica igual para ambos os sexos).
- Maior risco de infecção urinária.
Quais as características da síndrome de iatrogenia?
- Causada principalmente pela polifarmácia e medicações inspropriadas para os idosos.
- Principais fármacos: anti-hipertensivos, diuréticos, anticoagulantes, laxativos e ansiolíticos.
Quais as alterações na farmacodinâmica no paciente idoso?
- Redução da taxa de filtração glomerular (principal).
- Maior meia vida de fármacos lipossolúveis.
- Menor volume de distribuição de fármacos hidrossolúveis.
- Redução do metabolismo hepático.
OBS.: as medicações inapropriadas são avaliadas pela escala de Beers.
O que é síndrome de fragilidade?
Estado de vulnerabilidade que aumenta o risco de desfechos clínicos adversos.
Quais os componentes da síndrome de fragilidade?
- Perda de peso não intensional.
- Fadiga autoreferrida.
- Diminuição da força de preensão.
- Baixo nível de atividade física.
Quais as características da síndrome demencial?
- Perda das funções cerebrais cognitivas que cursa com prejuízo das atividades sociais e profissionais.
- Não há alteração do nível de consciência.
- Somente a perda de memória não é o suficiente para fechar o diagnóstico.
OBS.: qualque alteração na qualidade de vida, mesmo com mini-exame do estado mental e outros exames NORMAIS, já configura síndrome demencial!
Qual a abordagem inicial das síndromes demenciais?
- Avaliar estado mental (MEEM < 19 a 28 dependendo da escolaridade).
- Descartar causas reversíveis (anemia megaloblástica, hipotireoidismo, medicamentos, etc.).
Quais exames devem ser solicitados para a exclusão ou confirmação de causas reversíveis de demência?
- Vitamina B12.
- TSH.
- VDRL.
- Anti-HIV.
- Exames de neuroimagem.
Paciente com queixas de perda de memória e desorientação espacial há aproximadamente 5 anos. Atualmente, encontra dificuldade para nomear objetos e realizar atividades domésticas. Qual o diagnóstico?
Doença de Alzheimer.
Quais as características da doença de Alzheimer?
- É a principal causa de demência.
- Os principais fatores de risco são a idade avançada (> 65 anos) e história familiar positiva.
Qual a fisiopatologia da doença de Alzheimer?
- Acúmulo de proteínas beta-amilóides (placas senis).
- Acúmulo de proteína TAU (emaranhados neurofibrilares).
- Diminuição da acetilcolina nas vias límbicas.
Qual o quadro clínico da doença de Alzheimer?
- Evolução incidiosa.
- Perda da memória anterógrada.
- Desorientação temporoespacial.
- Estados avançados: agnosia, apraxia, afasia, dupla incontinência e imobilização.
Como é o diagnóstico da doença de Alzheimer?
Clínico e de exclusão.
Quais as alterações de neuroimagem da doença de Alzheimer?
- RNM: ateofia cortical e do hipocampo.
- PET-CT: diminuição da atividade cerebral.
Qual o tratamento da doença de Alzheimer?
- Anticolinesterásicos (donepezila, rivastigmina e galantamina).
- Vitamina E.
- Memantina (estagios avançados).
Paciente de 70 anos com queixas de perdas de memória progressivas há 3 anos. Fumante 30 maços/ano e tabagista. Passado de 3 AVCs com hemiparesia. Qual o diagnóstico?
Demência vascular.
Quais as características da demência vascular?
- 2ª principal causa de demência.
- Pode ser cortical ou subcortical (doença de Biswanger).
- Relacionado aos riscos de aterosclerose (HAS, DM, tabagismo, dislipidemias, etc).
Quais as características da demência vascular cortical?
- Ocorre por infartos de vasos de grande calibre.
- Início súbito.
- Piora em degraus.
- Déficits focais ao exame neurológico.
Quais as características da demência vascular subcortical?
- Decorre da obstrução de vasos menores da substância branca (infartos lacunares).
- Evolução incidiosa.
- TC: leucoaraiose.
- Desorientação, distúrbios do comportamento e síndrome pseudobulbar.
Qual o tratamento da demência vascular?
- Eliminar fatores de risco.
- Suporte.
Quais as características da demência por corpúsculos de Lewy?
- Síndrome parkinsoniana.
- Alucinações visuais.
- Déficit cognitivo flutuante e progressivo.
- Corpúsculos de Lewy à biópsia cerebral por PAS.
OBS.: ocorre hipersensibilidade aos antipsicóticos (piora do parkinsonismo e redução do nível de consiência).
Quais as características da demência frontotemporal (doença de Pick)?
- Alterações do comportamento (desinibição sexual).
- Acomete pacientes mais jovens (50-60 anos).
- RNM: ateofia dos lobos frontais e parietais.
Quais as características da demência por hidrocefalia de pressão normal (Hakim-Adams)?
- Decorre devido a uma dificuldade de drenagem liquórica com hidrocefalia crônica.
- Tríade: ataxia de marcha, demência e incontinência urinária.
- TC: hidrocefalia.
- Ocorre melhora da marcha ao se realizar uma punção lombar (tap test).
- Tratar com DVP.
Quais as características da paralisia supranuclear progressiva?
- Demência progressiva.
- Parkinsonismo.
- Desvio do olhar conjugado.
Quais as características da doença de Creutzfeldt-Jakob?
- Doença causada por prions.
- Rápida evolução.
- Causa distúrbios da marcha e mioclonias.
- Presença de proteína 14.3.3 no líquor.
Paciente de 70 anos vem ao PS com queixas de rigidez, dificuldades de iniciar movimentos e tremor de repouso. Nega uso de medicamentos ou outras comorbidades. Qual o diagnóstico?
Doença de Parkinson.
Quais as características da doença de Parkinson?
Degeneração da substância negra com hiperativação do corpo estriado, gerando um déficit de dopamina na via niggro-estriatal.
Qual o quadro clínico da doença de Parkinson?
- Bradicinesia.
- Rigidez (sinal da roda denteada).
- Tremor de repouso (3 a 6 Hz).
- Instabilidade postural.
- Fáscies amímicas.
- Marcha com passos curtos.
OBS.: tipicamente os sintomas são ASSIMÉTRICOS.
Quais as manifestações não motoras da doença de Parkinson?
- Hiposmia.
- Constipação intestinal.
- Sonhos vívidos.
- Demência.
Como é o diagnóstico da doença de Parkinson?
Clínico e de exclusão.
Qual o tratamento da doença de Parkinson?
- Levodopa.
- Amantadina.
- Cirurgia DBS.
OBS.: a longo prazo, a dopamina pode causar discinesias e efeito on-off.
Quais as características do parkinsonismo secundário?
- Induzido por drogas (ex.: metoclopramida, flunarizina e cinarizina).
- Instalação ABRUPTA e sintomas BILATERAIS.
- Bradicinesia e tremores mais acentuados.
- Rápida resolução dos sintomas após retirada dos fármacos.
Quais as características do tremor essencial?
- Inicia na juventude e possui relação familiar.
- Começa nas mãos, podendo progredir para a cabeça e tremulação da voz.
- Tremor cinético geralmente unilateral.
- Melhora com o consumo de álcool.
- Tratar com propanolol ou primidona (se asma).
Quais os objetivos da medicina paliativa?
- Promover alívio da dor e outros sintomas desagradáveis.
- Não acelerar nem adiar a morte.
- Integrar os aspectos psicológicos e espirituais no cuidado do paciente.
- Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso da doença.
Quais os ítens do performance status de Karnofsky?
- 100%: sem sinais ou queixas.
- 90%: mínimos sinais e sintomas.
- 80%: sinais e sintomas maiores.
- 70% (MEMORIZAR): cuida de si, mas não é capaz de trabalhar.
- 60%: necessita de assistência ocasional.
- 50%: necessita de assitência frequente.
- 40% (MEMORIZAR): necessita de assistência contínua.
- 30%: extremamente incapacitado.
- 20%: muito doente.
- 10%: moribundo, morte iminente.
Quais as principais medidas no manejo dos sintomas na medicina paliativa?
- Permitir que o paciente ingira pequenas quantidades de seus alimentos favoritos.
- Preferir gastrostomia à sonda nasogástrica.
- Aliviar a dispnéia com opióides.
- Quando a via oral não estiver diaponível para medicações, preferir a via subcutânea.
- Escalonar a analgesia de acordo com a dor, utilizando analgésicos, AINES e opióides de forma regular (e não sob demanda).
- Permitir passar os últimos dias em casa com a família.
O que é delirium?
Síndrome cerebral aguda e súbita devido a uma causa orgânica.
Quais os fatores de risco do delirium?
- Déficit cognitivo prévio (principal).
- Privação do sono.
- Confinamento ao leito.
- Uso de medicamentos (ex.: benzodiazepínicos, opióides).
- Sonda vesical de demora.
- Desidratação.
- Doença renal crônica.
- Sexo masculino.
Qual o quadro clínico do delirium?
- Déficit de atenção.
- Flutuação do nível de consciência.
- Confusão mental.
- Alterações sensoriais.
- Agitação psicomotora.
Qual o tratamento do delirium?
- Identificar e tratar a causa orgânica.
- Haloperidol se agitação psicomotora.
Quais drogas utilizar no tratamento da depressão na população geriátrica?
- ISRS (escolha): sertralina, citalopram e escitalopram.
- Mirtazapina (pacientes com insônia e anorexia).
- Evitar antidepressivos tricíclicos.
