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Neurologia > Geriatria e Prevenção de Doenças > Flashcards

Geriatria e Prevenção de Doenças Flashcards

1
Q

Quais os componentes da prevenção primária com os idosos?

A
  • Mudanças de estilo de vida (alimentação saudável, evitar tabagismo e praticar atividade física).
  • Vacinação.
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2
Q

Quais as vacinas recomendadas para pessoas apartir de 60 anos?

A
  • Hepatite B.
  • Dupla adulta (dT).
  • Febre amarela.
  • Pneumocócica-23 valente.
  • Influenza anual.

OBS.: vacinas recomendadas que não estão no PNI → varicela-zóster, meningocócica ACWY e hepatite A.

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3
Q

Quais os componentes da prevenção secundária com os idosos?

A

Rastreamento de doenças.

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4
Q

Quais as características devem ser consideradas para iniciar o rastreamento de uma doença?

A
  • Ser possível o diagnóstico antes do aparecimento dos sintomas.
  • A doença é uma importante causa de morbidade na população.
  • O tratamento da doença na fase precoce melhora a sua evolução.
  • O exame apresente bom custo x efetividade.
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5
Q

Quais as doenças rastreadas com 25 anos?

A

SEXUAIS!

Papanicolau a cada 3 anos e até 65 anos (CA de colo de útero).

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6
Q

Quais as doenças rastreadas com 35 anos?

A

METABÓLICAS 1!

Perfil lipídico (dislipidemias).

OBS.: se mulher, começar com 45 anos.

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7
Q

Quais as doenças rastreadas com 45 anos?

A

METABÓLICAS 2!

Glicemia de jejum (diabetes melitus).

OBS.: só rastrear se PA > 135x90 ou obesidade.

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8
Q

Quais as doenças rastreadas com 50 anos segundo o US Task Force?

A

NEOPLASIAS 1!

  • Colonoscopia, retossigmoidoscopia ou sangue oculto (CA colorretal).
  • Mamografia (CA de mama).
  • Toque retal + PSA (CA de próstata → ainda sem indicação clara).
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9
Q

Quais as doenças rastreadas com 55 anos US Task Force?

A

NEOPLASIAS 2!

Tomografia de baixa dose anual até os 80 anos (CA de pulmão).

OBS.: apenas para tabagistas 30 maços/ano ou que cessaram há menos de 15 anos.

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10
Q

Quais as doenças rastreadas com 65 anos US Task Force?

A
  • Homens (65-75 anos que já fumaram): USG abdominal (aneurisma de aorta).
  • Mulheres: densitometria óssea (osteoporose).
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11
Q

Quais outras doenças devem ser rastreadas a partir dos 18 anos segundo o Ministério da Saúde?

A
  • Hipertensão arterial.
  • Tabagismo.
  • Etilismo.
  • Obesidade.
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12
Q

Quais os fatores que levam ao envelhecimento da população?

A
  • Queda da fecundidade.
  • Aumento da esperança de vida.
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13
Q

Como fazer a avaliação geriátrica?

A

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA!

  • Déficit cognitivo (MEEM).
  • Humor (escala de depressão geriátrica).
  • Atividades básicas da vida diária (escala de Katz → tomar banho, vestir-se e alimentar-se).
  • Atividades instrumentais da vida diária (escala de Lawton → uso do telefone, compras, utilizar meios de transporte, etc).
  • Marcha e equilíbrio.
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14
Q

Quais as alterações fisiológicas do envelhecimento?

A
  • Aumento na resistência vascular periférica.
  • Redução do enchimento ventricular na diástole.
  • Redução da taxa de filtração glomerular.
  • Redução da massa magra e do tecido ceular subcutâneo.
  • Lipossubstituição.
  • Fragilidade capilar.
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15
Q

Quais são as grandes síndromes geriátricas?

A

5 Is

  • Instabilidade.
  • Imobilidade.
  • Incontinência.
  • Iatrogenia.
  • Insuficiência cerebral.
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16
Q

Quais as características da síndrome de instabilidade?

A
  • 30% dos idosos por ano.
  • A maioria ocorre dentro de casa.
  • Fatores de risco: reflexos reduzidos, diminuição da acuidade visual, fraqueza muscular, obstáculos ambientais e medicações (benzodiazepínicos, antidepressivos e antipsicóticos).
  • Avalaiada pela escala de Tinetti.
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17
Q

Quais as características da síndrome de imobilização?

A
  • Supressão dos movimentos articulares e da capacidade de mudança postural.
  • Critérios maiores: déficit cognitivo grave e múltiplas contraturas.
  • Critérios menores: úlceras de decúbito, disfagia, dupla incontinência e afasia.
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18
Q

Quais as características da síndrome de incontinência?

A
  • Mais comum em mulheres até 75 anos (depois fica igual para ambos os sexos).
  • Maior risco de infecção urinária.
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19
Q

Quais as características da síndrome de iatrogenia?

A
  • Causada principalmente pela polifarmácia e medicações inspropriadas para os idosos.
  • Principais fármacos: anti-hipertensivos, diuréticos, anticoagulantes, laxativos e ansiolíticos.
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20
Q

Quais as alterações na farmacodinâmica no paciente idoso?

A
  • Redução da taxa de filtração glomerular (principal).
  • Maior meia vida de fármacos lipossolúveis.
  • Menor volume de distribuição de fármacos hidrossolúveis.
  • Redução do metabolismo hepático.

OBS.: as medicações inapropriadas são avaliadas pela escala de Beers.

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21
Q

O que é síndrome de fragilidade?

A

Estado de vulnerabilidade que aumenta o risco de desfechos clínicos adversos.

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22
Q

Quais os componentes da síndrome de fragilidade?

A
  • Perda de peso não intensional.
  • Fadiga autoreferrida.
  • Diminuição da força de preensão.
  • Baixo nível de atividade física.
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23
Q

Quais as características da síndrome demencial?

A
  • Perda das funções cerebrais cognitivas que cursa com prejuízo das atividades sociais e profissionais.
  • Não há alteração do nível de consciência.
  • Somente a perda de memória não é o suficiente para fechar o diagnóstico.

OBS.: qualque alteração na qualidade de vida, mesmo com mini-exame do estado mental e outros exames NORMAIS, já configura síndrome demencial!

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24
Q

Qual a abordagem inicial das síndromes demenciais?

A
  • Avaliar estado mental (MEEM < 19 a 28 dependendo da escolaridade).
  • Descartar causas reversíveis (anemia megaloblástica, hipotireoidismo, medicamentos, etc.).
25
Q

Quais exames devem ser solicitados para a exclusão ou confirmação de causas reversíveis de demência?

A
  • Vitamina B12.
  • TSH.
  • VDRL.
  • Anti-HIV.
  • Exames de neuroimagem.
26
Q

Paciente com queixas de perda de memória e desorientação espacial há aproximadamente 5 anos. Atualmente, encontra dificuldade para nomear objetos e realizar atividades domésticas. Qual o diagnóstico?

A

Doença de Alzheimer.

27
Q

Quais as características da doença de Alzheimer?

A
  • É a principal causa de demência.
  • Os principais fatores de risco são a idade avançada (> 65 anos) e história familiar positiva.
28
Q

Qual a fisiopatologia da doença de Alzheimer?

A
  • Acúmulo de proteínas beta-amilóides (placas senis).
  • Acúmulo de proteína TAU (emaranhados neurofibrilares).
  • Diminuição da acetilcolina nas vias límbicas.
29
Q

Qual o quadro clínico da doença de Alzheimer?

A
  • Evolução incidiosa.
  • Perda da memória anterógrada.
  • Desorientação temporoespacial.
  • Estados avançados: agnosia, apraxia, afasia, dupla incontinência e imobilização.
30
Q

Como é o diagnóstico da doença de Alzheimer?

A

Clínico e de exclusão.

31
Q

Quais as alterações de neuroimagem da doença de Alzheimer?

A
  • RNM: ateofia cortical e do hipocampo.
  • PET-CT: diminuição da atividade cerebral.
32
Q

Qual o tratamento da doença de Alzheimer?

A
  • Anticolinesterásicos (donepezila, rivastigmina e galantamina).
  • Vitamina E.
  • Memantina (estagios avançados).
33
Q

Paciente de 70 anos com queixas de perdas de memória progressivas há 3 anos. Fumante 30 maços/ano e tabagista. Passado de 3 AVCs com hemiparesia. Qual o diagnóstico?

A

Demência vascular.

34
Q

Quais as características da demência vascular?

A
  • 2ª principal causa de demência.
  • Pode ser cortical ou subcortical (doença de Biswanger).
  • Relacionado aos riscos de aterosclerose (HAS, DM, tabagismo, dislipidemias, etc).
35
Q

Quais as características da demência vascular cortical?

A
  • Ocorre por infartos de vasos de grande calibre.
  • Início súbito.
  • Piora em degraus.
  • Déficits focais ao exame neurológico.
36
Q

Quais as características da demência vascular subcortical?

A
  • Decorre da obstrução de vasos menores da substância branca (infartos lacunares).
  • Evolução incidiosa.
  • TC: leucoaraiose.
  • Desorientação, distúrbios do comportamento e síndrome pseudobulbar.
37
Q

Qual o tratamento da demência vascular?

A
  • Eliminar fatores de risco.
  • Suporte.
38
Q

Quais as características da demência por corpúsculos de Lewy?

A
  • Síndrome parkinsoniana.
  • Alucinações visuais.
  • Déficit cognitivo flutuante e progressivo.
  • Corpúsculos de Lewy à biópsia cerebral por PAS.

OBS.: ocorre hipersensibilidade aos antipsicóticos (piora do parkinsonismo e redução do nível de consiência).

39
Q

Quais as características da demência frontotemporal (doença de Pick)?

A
  • Alterações do comportamento (desinibição sexual).
  • Acomete pacientes mais jovens (50-60 anos).
  • RNM: ateofia dos lobos frontais e parietais.
40
Q

Quais as características da demência por hidrocefalia de pressão normal (Hakim-Adams)?

A
  • Decorre devido a uma dificuldade de drenagem liquórica com hidrocefalia crônica.
  • Tríade: ataxia de marcha, demência e incontinência urinária.
  • TC: hidrocefalia.
  • Ocorre melhora da marcha ao se realizar uma punção lombar (tap test).
  • Tratar com DVP.
41
Q

Quais as características da paralisia supranuclear progressiva?

A
  • Demência progressiva.
  • Parkinsonismo.
  • Desvio do olhar conjugado.
42
Q

Quais as características da doença de Creutzfeldt-Jakob?

A
  • Doença causada por prions.
  • Rápida evolução.
  • Causa distúrbios da marcha e mioclonias.
  • Presença de proteína 14.3.3 no líquor.
43
Q

Paciente de 70 anos vem ao PS com queixas de rigidez, dificuldades de iniciar movimentos e tremor de repouso. Nega uso de medicamentos ou outras comorbidades. Qual o diagnóstico?

A

Doença de Parkinson.

44
Q

Quais as características da doença de Parkinson?

A

Degeneração da substância negra com hiperativação do corpo estriado, gerando um déficit de dopamina na via niggro-estriatal.

45
Q

Qual o quadro clínico da doença de Parkinson?

A
  • Bradicinesia.
  • Rigidez (sinal da roda denteada).
  • Tremor de repouso (3 a 6 Hz).
  • Instabilidade postural.
  • Fáscies amímicas.
  • Marcha com passos curtos.

OBS.: tipicamente os sintomas são ASSIMÉTRICOS.

46
Q

Quais as manifestações não motoras da doença de Parkinson?

A
  • Hiposmia.
  • Constipação intestinal.
  • Sonhos vívidos.
  • Demência.
47
Q

Como é o diagnóstico da doença de Parkinson?

A

Clínico e de exclusão.

48
Q

Qual o tratamento da doença de Parkinson?

A
  • Levodopa.
  • Amantadina.
  • Cirurgia DBS.

OBS.: a longo prazo, a dopamina pode causar discinesias e efeito on-off.

49
Q

Quais as características do parkinsonismo secundário?

A
  • Induzido por drogas (ex.: metoclopramida, flunarizina e cinarizina).
  • Instalação ABRUPTA e sintomas BILATERAIS.
  • Bradicinesia e tremores mais acentuados.
  • Rápida resolução dos sintomas após retirada dos fármacos.
50
Q

Quais as características do tremor essencial?

A
  • Inicia na juventude e possui relação familiar.
  • Começa nas mãos, podendo progredir para a cabeça e tremulação da voz.
  • Tremor cinético geralmente unilateral.
  • Melhora com o consumo de álcool.
  • Tratar com propanolol ou primidona (se asma).
51
Q

Quais os objetivos da medicina paliativa?

A
  • Promover alívio da dor e outros sintomas desagradáveis.
  • Não acelerar nem adiar a morte.
  • Integrar os aspectos psicológicos e espirituais no cuidado do paciente.
  • Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso da doença.
52
Q

Quais os ítens do performance status de Karnofsky?

A
  • 100%: sem sinais ou queixas.
  • 90%: mínimos sinais e sintomas.
  • 80%: sinais e sintomas maiores.
  • 70% (MEMORIZAR): cuida de si, mas não é capaz de trabalhar.
  • 60%: necessita de assistência ocasional.
  • 50%: necessita de assitência frequente.
  • 40% (MEMORIZAR): necessita de assistência contínua.
  • 30%: extremamente incapacitado.
  • 20%: muito doente.
  • 10%: moribundo, morte iminente.
53
Q

Quais as principais medidas no manejo dos sintomas na medicina paliativa?

A
  • Permitir que o paciente ingira pequenas quantidades de seus alimentos favoritos.
  • Preferir gastrostomia à sonda nasogástrica.
  • Aliviar a dispnéia com opióides.
  • Quando a via oral não estiver diaponível para medicações, preferir a via subcutânea.
  • Escalonar a analgesia de acordo com a dor, utilizando analgésicos, AINES e opióides de forma regular (e não sob demanda).
  • Permitir passar os últimos dias em casa com a família.
54
Q

O que é delirium?

A

Síndrome cerebral aguda e súbita devido a uma causa orgânica.

55
Q

Quais os fatores de risco do delirium?

A
  • Déficit cognitivo prévio (principal).
  • Privação do sono.
  • Confinamento ao leito.
  • Uso de medicamentos (ex.: benzodiazepínicos, opióides).
  • Sonda vesical de demora.
  • Desidratação.
  • Doença renal crônica.
  • Sexo masculino.
56
Q

Qual o quadro clínico do delirium?

A
  • Déficit de atenção.
  • Flutuação do nível de consciência.
  • Confusão mental.
  • Alterações sensoriais.
  • Agitação psicomotora.
57
Q

Qual o tratamento do delirium?

A
  • Identificar e tratar a causa orgânica.
  • Haloperidol se agitação psicomotora.
58
Q

Quais drogas utilizar no tratamento da depressão na população geriátrica?

A
  • ISRS (escolha): sertralina, citalopram e escitalopram.
  • Mirtazapina (pacientes com insônia e anorexia).
  • Evitar antidepressivos tricíclicos.

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