GERAL Flashcards
04 componente do Método Clínico Centrado na Pessoa
*Pegadinha: Não aumenta tempo de consulta!
1 – Explorando a Saúde, a Doença e a Experiência da Doença;
2 – Entendendo a Pessoa como um Todo;
3 – Elaborando um Plano Conjunto de Manejo dos Problemas;
4 – Intensificando a Relação entre Pessoa e Médico.
*Os dois componentes da versão anterior que tinham 6 componentes, eram:
○ Ser realista
○ Incorporando prevenção e promoção
Calculo de Sensibilidade e Especificidade em Testes Diagnósticos. Definição de acurácia
Sensibilidade = V. positivo/Todos os doentes
Especificidade = V. negativos/Sadios
Acurácia: Razão entre a soma de verdadeiros positivos e verdadeiros negativos e o total de participantes ou resultados. Ligada a curva ROC. A = VPP + VPN/Total
Valor Preditivo Positivo e Valor Preditivo Negativo
VPP = VP/P
VPN = VN/N
O que influencia na probabilidade pé-teste de uma doença?
A prevalência, quanto maior, maior é a probabilidade pré-teste
Razão de Verossimilhança (Likelihood Ratio – LR)
LR+ é quantas vezes mais provável encontrar um teste positivo em pessoas doentes do que em pessoas sadias.
§ Portanto, o Likelihood Ratio positivo é a razão entre as probabilidades de um teste ser positivo em uma população doente e em uma população saudável.
§ LR+ = VP/doentes ÷ FP/saudáveis.
§ LR+ = Sensibilidade ÷ (1 – Especificidade).
§ Logo:
● LR+ = 1 (teste irrelevante);
● LR+ > 1 (maior chance de doença);
● e LR+ < 1 (menor chance de doença
*Epidemias
Tipo pontual ou explosiva, em que todos os casos se apresentam dentro do intervalo do período de incubação e contínua, em que a exposição é mais prolongada
*Epidemias de fonte comum (exposição simultânea à mesma fonte de infecção)
*Epidemias
Ocorre transmissão de pessoa a pessoa
Epidemias propagadas ou lentas
Quando não se deve preencher DO em caso de óbito fetal?
Se a gestação teve duração menor que 20 semanas e se o feto tiver peso corporal menor que 500 g E estatura menor que 25 cm.
Fases dos ensaios clínicos
Fase I: demonstrar a SEGURANÇA, tolerabilidade do produto ou tratamento (como medicamentos ou vacinas) e farmacocinética de medicamentos
Fase Il: estabelecer a SEGURANÇA A CURTO PRAZO do produto, a dose-resposta de medicamentos, a imunogenicidade de vacinas e inicia avaliação de eficácia.
- Fase III: demonstrar a EFICÁCIA DO PRODUTO, a relação risco/benefício a curto e longo prazo e o valor terapêutico do produto. Nessa fase é observado o perfil das reações adversas mais frequentes.
- Fase IV: Produto ou tratamento disponibilizado para a POPULAÇÃO. São monitorados os efeitos adversos por meio da farmacovigilância e a intervenção é avaliada na condição real (efetividade).
Características da transição epidemiológica no Brasil
Na transição epidemiológica, há uma diminuição das doenças infecciosas e parasitárias, o aumento das doenças crônico-degenerativas (circulatório/neoplasias…) e o aumento das causas externas dentro do perfil de morbimortalidade brasileiro, gerando uma TRIPLA CARGA DAS DOENÇAS, conceito que com frequência é perguntado em provas
Esperado nos testes com ALTA SENSIBILIDADE
Tem menos: falso-negativo
Se der resultado negativo: excluo a doença
Então, vamos usar para: triagem
Esperado nos testes com ALTA ESPECIFICIDADE
Tem menos: falso-positivo
Se der resultado positivo: fecho o diagnóstico
Vamos usar para: confirmação
Característica dos estudos de coorte concorrentes
A exposição pode (ou não) já ter ocorrido, mas o desfecho ainda não ocorreu.
Característica dos estudos de coorte não concorrentes
todas as informações sobre a exposição e o desfecho já ocorreram antes do início do estudo.
ÍNDICE DE SWAROOP-UEMURA
1º. NÍVEL ≥75 DESENVOLVIDOS
2º. NÍVEL 50-74
3º. NÍVEL 26-49
4º. NÍVEL <25 SUBDESENVOLVIDOS
Quais dimensões da realidade que devem ser consideradas na análise da situação de saúde?
Problemas, necessidades e determinantes de saúde
Definição de Sistema de Saúde – Sistema de Serviços de Saúde
§ Caracteriza-se pelo conjunto dos elementos interligados que expressam, determinam e condicionam o estado de saúde dos indivíduos e das populações;
● Note que, também pode ser definido como o conjunto dos elementos inter-relacionados que operalizam a política de saúde.
Como se organiza os Sistemas de Saúde?
Dois tipos:
- Sistema fragmentado e hierarquizado (tradicional, antigo, foco nas condições agudas por meio de unidades de pronto atendimento)
- Redes poliárquicas de atenção à saúde (mais atual, Poliarquia, coordenação da atenção feita pela APS, foco nas condições agudas e crônicas por meio de uma RAS)
Definição de REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
“Arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas técnico,
logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado”
○ Pontos essenciais:
§ Os arranjos são poliárquicos;
§ Coordenada pela Atenção Primária à Saúde: centro de comunicação da rede e a principal porta de entrada.
Elementos CONSTITUTIVOS das REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
constituem-se de três elementos constituti-
vos: uma população (adstrita), uma estrutura operacional e um modelo de atenção à saúde
Componente da Estrutura operacional da REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
§ Centro de comunicação – Atenção Primária à Saúde;
§ Pontos de atenção secundários e terciários;
§ Sistemas logísticos;
§ Sistemas de apoio;
§ Sistemas de governança da rede de atenção à saúde.
MODELOS ASSISTENCIAIS DE ATENÇÃO À SAÚDE Hegemônicos
○ Modelo médico assistencial hospitalocêntrico;
○ Modelo sanitarista.
MODELOS ASSISTENCIAIS DE ATENÇÃO À SAÚDE Alternativos
○ Baseados na medicina preventiva, familiar e comunitária;
○ Promoção de saúde/determinantes sociais de saúde;
○ Distritos sanitários;
○ Oferta organizada/ações programáticas de saúde;
○ Vigilância em saúde;
○ Acolhimento/clínica ampliada/humanização;
○ Estratégia de Saúde da Família/APS: modelo principal!!!
Critérios para justificar o rastreamento (screening)
○ A doença deve ser relativamente frequente e importante do ponto de vista clínico;
○ A doença deve ter uma fase pré-clínica conhecida;
○ O teste de rastreamento deve ser capaz de detectar tal doença nessa fase (pré-clínica), com baixos índices de falsos-negativos (boa sensibilidade) e falsos-positivos.
○ Caso a doença seja diagnosticada corretamente, um tratamento efetivo deve estar disponível com capacidade de alterar a história natural dessa doença;
○ A alteração na história natural da doença deve se traduzir em diminuição da mortalidade total do grupo de indivíduos rastreados;
§ O Grau de recomendação do uso do PSA para rastreio de CA de próstata é grau D, pois há pouco impacto na mortalidade.
○ O teste deve ter custo aceitável (financeiro, social, físico);
○ O tratamento, na sua fase precoce, não deve ser pior que a própria doença.
Rastreamento do Câncer de
mama, critérios
Mamografia de 2/2 anos, na idade de 50-59 anos
Rastreamento do Câncer de colo
do útero
Mulheres sexualmente ativas, de 25-64 anos, sem histerectomia; Inclusive homens trans.
Após 2 exames normais consecutivos no intervalo de 1 ano, rastrear 3/3 anos, sem
história prévia de lesão pré-invasiva,
pode-se interromper o rastreamento quando ao menos 2 exames consecutivos foram negativos nos últimos 5 anos.
Rastreamento do Câncer de
cólon
50-74 anos; maior benefício na idade > 60 anos
Teste de sangue oculto nas fezes: Anual ou bianual;
Sigmoidoscopia ou colonoscopia: 5/5 anos.
Rastreamento do Osteoporose
Mulheres com idade ≥ 65 anos; com idade < 65 anos, na pós-menopausa, quando houver
maior risco.
Densitometria óssea -Não estabele-
cida; em geral, 5/5 anos.
