Genou Flashcards
Mécanisme classique de rupture du LCA
Traumatisme en valgus, rotation latérale, sur un genou en demi flexion = VALFE
Lésions associées à un genou en hyper-extension
Rupture du LCA isolée
Lésions associées à un traumatisme du genou en valgus
Lésion du LCM = entorse bénigne du genou
Lésions associées à un choc direct sur genou fléchi
Lésions du recurvatum = PAPI+PAPE+LCP +/- LCA (pentade postérieure)
Lésions associées à un genou en VALFE
Triade antéro-interne (de Don O’Donoghue) avec LCM+PAPI+LCA +/- LCP (pentade interne)
VALFE
Valgus, rotation latérale, semi flexion
VARFI
Varus + rotation médiale + semi-flexion
Lésions associées à un traumatisme du genou en VARFI
Triade antéro-externe : LCL+PAPE+LCA +/-LCP (pentade externe)
Lésions associées à un traumatisme en extension + valgus
Triade postéro-interne : LCM+PAPI+LCP +/- LCA (pentade interne)
Lésions possiblement associées à un genou en flessum
Hémarthrose importante : LCA ou LCP Anse de seau méniscale luxée Fracture ostéochondrales
Lésions associées à un recurvatum asymétrique de Hugston du genou
Pentade externe : LCL + PAPE + LCA + LCP
Signes cliniques d’une rupture ligamentaire du genou
Douleur fonction de l’hémarthrose Craquement (signe de gravité) Sensation de déboitement (lésion du pivot central) Impotence fonctionelle Gonflement (hémarthrose si contemporain du trauma, hydarthrose si secondaire) Blocage (hémarthrose ou hydarthose ou ménisque)
Etiologies d’une hydarthrose du genou
Rupture méniscale ou ligamentaire périphérique
Choc patellaire
Permet de détecter un épanchement articulaire
Eléments du testing ligamentaire du genou
Recherche de lésion de l’appareil extenseur, de lésions périphériques (laxités frontales en valgus ou en varus), de lésions centrales (Lachman-trillat, tiroirs à 90, ressaut) . Toujours bilatéral et comparatif
Lésions associées à un genou avec un avalement de la TTA
Rupture du LCP
Tests de recherche de ressaut du genou
Dejour Jerk test de Hugston Pivot Shift de Mac Intoch
Radiographies réalisées face à un LCA
Face, profil, vues axiales des patellas (30°, 60°, 90°)
Indications des radiographies dans les lésions ligamenaires du genou
Systématiques si examen clinique non rassurant
Objectif des radiographies dans les lésions ligamentaires du genou
Dépister des fractures ou des avulsions des insertions ligamentaires Rechercher un déplacement anormal (baillement articulaire, subluxation rotatoire, translation)
Indication des clichés dynamiques dans les ruptures ligamentaires du genou
En urgence différée si luxation du genou ou suspicion de pentade. Systématique en pré-op si reconstruction complexe ligamentaire
Quels sont les clichés dynamiques du genou
Réalisés sous anésthésie. Face en extension, valgus forcé et varus forcé. Face en flexion 20°, valgus et varus Profil en flexion 20°, translation ant et post Flexion 90°, tiroirs ant et post. Profil en extension et en recurvatum + clichés comparatifs
Quand prescrire un IRM dans les lésions ligamentaires du genou
J10 d’un trauma en l’absence de signes de gravité quelques jours après (pendant l’hospit) une suspi de triade, pentade ou luxation
Indication de l’artériographie dans les ruptures ligamentaires du genou
Remplacé par l’angioscan : Suspicion de pentade ou luxation
Place de l’arthroscopie dans le diagnosic des lésions ligamentaires du genou
Aucune
Risque d’une luxation du genou
Lésion de l’artère poplitée
Artère pouvant être lésée dans les luxations du genou
Artère poplitée
Lésions ligamentaires du genou pouvant se traiter en ambulatoire
Entorse bénigne du LCM, suspicion de lésion isolée du LCA, luxation réduite de la patella
Lésion ligamentaire du genou nécessitant une hospitalisation
Luxation du genou, suspicion de triade ou de pentade, hémarthrose hyperalgique
Place de la ponction articulaire dans la lésion ligamentaire du genou
Peut-être réalisée en urgence devant un tableau hyperalgique, mais l’hémarthrose se reconstitue rapidement. Plus efficace après 24H
Traitement d’une lésion ligamentaire du genou arrivant aux urgences
Repos, Atelle de Fag (en extension) si antalgique (10-15j) HBPM 10j Glace, antalgiques, AINS Mise en décharge si hyperalgique ou lésions graves
Traitement d’une entorse bénigne du LCM
Attelle amovible qq jours si douleurs importante, puis genouillère 15j Antalgiques, AINS, glaçage. Rééducation précoce, avec amplitudes, proprioception, verouillage, étirements.
Définition d’une entorse grave du genou
Léion avec atteinte du pivot central
Mécanismes pouvant entrainer une rupture du ligament croisé antérieur
VALFE, VARFI ou shoot dans le vide
Mécanismes typiques de rupture du LCP
Accident du tableau de bord
Prise en charge d’une rupture du LCA en urgence, non examinable
Immobilisation dans une attelle à visée antalgique. Repos sportif et arrêt de travail Traitement antalgique, AINS, glace
Signes radiographiques d’une lésion du LCA aigue
Rechercher une fracture associée : fracture des plateaux tibiaux, des condyles ou de la rotule. Mettre en évidence un arrachement d’une insertion ligamentaire (fracture de Segond = arrachement du rebord du plateau tibial externe par la capsule antéro-externe.
Fracture de Segond
Fracture par avulsion lors de la rupture du LCA +/- ménisque interne, avec arrachement du rebord du plateau tibial externe
Traitement d’une rupture du LCA
6 semaines d’immobiliation, avec réésucation précoce pour entretenir. Puis ligamentoplastie selon la demande du patient
Traitement d’une triade ligamentaire du genou
Chirurgie en urgence différée à 15j
Forme du ménisque médial
Forme de C
Forme du ménisque latéral du genou
Forme de O
Ménisque du genou le plus mobile
Ménisque latéral
Ménisque du genou le plus mobile
Ménisque latéral
Ménisque du genou le plus souvent lésé
Ménisque médial
Mécanismes de lésion des ménisques du genou
Traumatisme en compression ++ ou plus rarement en rotation
Signes cardinaux de la lésion méniscale
Douleur Epanchement (hydarthroses récidivantes après effort) Dérobement Blocage itératifs en flexion
Signes cardinaux de la lésion méniscale
Douleur Epanchement (hydarthroses récidivantes après effort) Dérobement Blocage itératifs en flexion
Clinique de la lésion méniscale
Signes cardinaux : douleur, épanchement, dérobement, blocages itératifs. Sensation de ressaut, douleur à l’interligne articulaire Blocage aigu élastique en flexion si luxation d’anse de seau
Clinique de la luxation d’anse de seau méniscale
Blocage aigu élastique en flexion si luxation d’anse de seau
Clinique de la luxation d’anse de seau méniscale
Blocage aigu élastique en flexion si luxation d’anse de seau
Examens des lésions méniscales
palpation de l’interligne Test d’Apley (grinding test) Test de Mac Murray
Test d’Apley
Grinding test Sujet en décubitus ventral, compression axiale du genou fléchi à 90° associé à des mouvements de rotation
Grinding test
Test d’Apley Sujet en décubitus ventral, compression axiale du genou fléchi à 90° associé à des mouvements de rotation
Test de Mac Murray
Patient en décubitus ventral, genou à 90°, rotation latérale de la jambe. Comprime le versant médial. Lésion méniscale si douleur
Imagerie face à une lésion méniscale
Radio systématiques : face, profil, vues axiales des patellas, clichés en charge, en extension et en schuss. IRM +++
Traitement d’une lésion méniscale
Suture méniscale Si échec : méniscectomie économique
Traitement d’une luxation d’anse de seau
Réduction en urgence par arthroscopie
Evolution d’une rupture du LCA
Résultat en 9-12 mois après ligamentoplastie, arrêt sportif 6-9 mois. Arthrose secondaire +++ si non opéré
