Cheville Flashcards
Fréquence des entorses de chevilles
6.000 / jours en france
Mécanisme classique d’une entorse de cheville
Varus équin forcé de la cheville au cours de la marche
Physiopathologie de l’oeuf de pigeon dan l’entorse de cheville
Hématome par rupture de la branche artériolaire de l’artère malléolaire antéro-latérale qui chemine sur le faisceau antérieur du ligament collatéral rompu
Clinique de l’entorse de cheville
Douleur fulgurante +/- suivi d’une sédation (grave), avec craquement, impression de déboitement, oedème global en quelques heures, impotence fonctionnelle. Oeuf de pigeon (hématome)
Ligaments lésés dans l’entorse de cheville
Dans l’ordre : ligament talo-fibulaire antérieur, puis ligament calcanéo-fibulaire puis ligament talo-fibulaire postérieur. +/- rétinaculum des extenseurs
Eléments à palper lors d’une entorse de cheville
Malléole latérale et médiale, base du 5ème méta (fractures) Rétinaculum fibulaires en arrière de la malléole latérale (luxation des fibulaires) Tendon calcanéen (rupture) Interlignes médio-tarsiennes de Chopart et talo-métatarsiennes de Lisfranc (entorse)
Maanoeuvre de Thompson
Pour mettre en évidence une rupture du tendon d’Achille : pression de la partie charnue du mollet qui produit une extension du pied
Signe de Brunet-Guedj
Perte de l’équin physiologique lors de la rupture du tendon calcanéen
Classification de Castaing
Diagnostic de gravité d’une entorse de cheville : stade 0 = pas de rupture, entorse bénigne stade 1 = rupture du faisceau antérieur, entorse moyenne stade 2 = rupture du antérieur + moyen, entorse grave stade 3 = rupture de l’ensemble du plan latéral, instabilité majeure, souvent une luxation des tendons fibulaires
Imagerie face à une entorse de cheville
Radio face + profil + rotation médiale 3/4 Si critères d’Ottawa ou si non am”lioration des symptomes à J5
Critères d’Ottawa
Limitent les indications de radio pour les entorses de cheville si : 55ans, impossible de faire 4 pas, sensibilité au bord postérieur ou à la pointe d’une maléole, sensibilité à la palpation du naviculaire ou de la base du 5 ème méta. Non amélioration à J5
Traitement d’une entorse de cheville
1/ protocole RICE 2/ contention par chevillère élastique (1) orthèse (1-2) ou botte platrée (2-3) 3/ Antalgiques +/- AINS et HBPM pendans la décharge (foncrion des douleurs, +/-7j)
Protolocole RICE
Repos durée selon la douleur Ice précoce puis 4/j Compression locale contre l’oedème Elévation du membre contre l’oedème
Protocole RICE dans l’entorse de cheville
Repos de la cheville avec décharge partielle ou totale selon les douleur (7j en moyenne), cannes et HBPM. Ice précoce puis 4/j si signes cliniques Compresison par bandes élastiques contre l’oedème. Surélévation du membre aussi longtemps que possible
Rééducation dans l’entorse de cheville
Plus précoce possible, dès que la douleur l’autorise, 10 à 20 séances Lutte contre la douleur et l’oedème Gain de mobilité Rééducation proprioceptive Renforcement des muscles stabilisateurs
Evolution d’une entorse de cheville
Favorable en 6 semaines Douleur chronique Instabilité talo-crurale chronique Raideur séquellaire
Entorse de cheville de l’enfant
Fracture de la maléole latérale Salter 1. Radio systématique Botte platrée 3 à 6 semaines
Mécanisme couramment associé à la fracture de cheville
valgus focé et rotation
Classification de Duparc et Alnot
Classification des fractures bi maléollaires : fonction du trait de fracture malléolaire latéral, et sur la pince bi-malléolaire. Sus tuberculaire, inter tuberculaire ou sous tuberculaire
Type de fracture bi-maléolaire dans la classification de Duparc
Fracture inter-tuberculaire
Type de fracture bimalléolaire la plus rare dans la classification de Duparc
Fracture sous tuberculaire
Mécanisme de fracture sus tuberculaire bi-malléolaire
Abduction de la cheville
Mécanisme de fracture inter tuberculaires bi-malléolaire
Rotation externe de la cheville
Mécanisme de fracture sous tuberculaire bi-malléolaire
Adduction de la cheville
quelle est la fracture associée à un diastasis tibio-fibulaire dans la classification de Duparc des fractures bi-malléolaires
Fracture sus-tuberculaire
Fracture sus tuberculaire selon la classification de Duparc
Mécanisme en abduction. Fracture horizontale malléolaire médiale sous le plafond de la mortaise (ou rupture du LLI) Fracture horizontale comminutive malléolaire latéral sus tuberculaire Ruptures des ligaments tibio-fibulaires : diastasis
Fracture inter tuberculaire selon la classification de Duparc
Mécanisme en rotation externe Fracture horizontale de la malléole interne au niveau du plafond de la mortaise Fracture malléolaire latérale spiroide ou oblique, inter tuberculaire Diastasis absent le plus souvent
Fracture sous tuberculaire de la classification de Duparc
Fracture en adduction de la cheville Fracture oblique malléolaire médiale de la mortaise au coin médial du plafond Fracture horizontale sous tuberculaire ou rupture du LLE Absence de diastasis
Fracture isolée de la malléole latérale
Rechercher une entorse / rupture du LLI
Fracture isolée de la malléole médiale
Rechercher une fracture du col de la fibula (fracture de Maisonneuve) ou une rupture du LLE
Fracture de Maisonneuve
Fracture de la malléole interne et du col de la fibula
Clinique de la fracture bi-malléolaire inter tuberculaire
Douleur et impotence fonctionelle, craquement lors du traumatisme, oedème et hématome. Face : élargissement transversal du coup de pied, coup de hache latéral, saillie interne du fragment tibial proximale (menace la peau), pied déjeté en dehors, rotation externe et éversion. Profil : raccourcissement de l’avant pied, subluxation du pied, saillie antérieure du pillon tibial, accentuation de la concavité du talon d’achille, équinisme modéré.
CAT face à une fracture bi-malléolaire déplacée
Réduction de la fracture en urgence par la manoeuvre d’arrache botte. Antalgiques Radio : cheville F+P+20° de rotation interne Radio jambe F+P RP
Imagerie face à une fracture bi malléolaire
Radio F+P+ 20° rotation interne Jambe F+P avec interlignes talocrurales et fémoro-tibiales RP pour bilan préop +/- TDM cheville (fractures complexes), artériographie (pouls absents)
Traitement d’une fracture bi condylienne
Platre cruro-pédieux 6 semaines puis botte platrée de marche 6 semaines Après réduction en urgence (menace cut) ou sous AG avec contrôle radio.
Orientation des traits de fracture des fractures sous tuberculaires de Duparc (bi-malléolaires)
Latéral : horizontal Oblique
Orientation des traits de fracture des fractures sus tuberculaires de Duparc (bi-malléolaires)
Latéral : horizontal comminutif médial : horizontal
Orientation des traits de fracture des fractures inter tuberculaires de Duparc (bi-malléolaires)
Latéral : spiroide ou oblique Médial : horizontal
Rééducation après fracture bi-malléolaire
Dès le début : entretien Après ablation du platre : kiné avec rééducation active : récupération des amplitudes articulaires, entretien de la force muscu
Indications du traitement chirurgical dans les fractures bi malléolaires
Si fractures déplacées après réduction ou échec du traitement orthopédique. Fixateur externe (foyer fermé si fracture ouverte vue tard ou importante)
