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Orthopédie > Cheville > Flashcards

Cheville Flashcards

1
Q

Fréquence des entorses de chevilles

A

6.000 / jours en france

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Q

Mécanisme classique d’une entorse de cheville

A

Varus équin forcé de la cheville au cours de la marche

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3
Q

Physiopathologie de l’oeuf de pigeon dan l’entorse de cheville

A

Hématome par rupture de la branche artériolaire de l’artère malléolaire antéro-latérale qui chemine sur le faisceau antérieur du ligament collatéral rompu

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4
Q

Clinique de l’entorse de cheville

A

Douleur fulgurante +/- suivi d’une sédation (grave), avec craquement, impression de déboitement, oedème global en quelques heures, impotence fonctionnelle. Oeuf de pigeon (hématome)

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5
Q

Ligaments lésés dans l’entorse de cheville

A

Dans l’ordre : ligament talo-fibulaire antérieur, puis ligament calcanéo-fibulaire puis ligament talo-fibulaire postérieur. +/- rétinaculum des extenseurs

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6
Q

Eléments à palper lors d’une entorse de cheville

A

Malléole latérale et médiale, base du 5ème méta (fractures) Rétinaculum fibulaires en arrière de la malléole latérale (luxation des fibulaires) Tendon calcanéen (rupture) Interlignes médio-tarsiennes de Chopart et talo-métatarsiennes de Lisfranc (entorse)

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7
Q

Maanoeuvre de Thompson

A

Pour mettre en évidence une rupture du tendon d’Achille : pression de la partie charnue du mollet qui produit une extension du pied

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8
Q

Signe de Brunet-Guedj

A

Perte de l’équin physiologique lors de la rupture du tendon calcanéen

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9
Q

Classification de Castaing

A

Diagnostic de gravité d’une entorse de cheville : stade 0 = pas de rupture, entorse bénigne stade 1 = rupture du faisceau antérieur, entorse moyenne stade 2 = rupture du antérieur + moyen, entorse grave stade 3 = rupture de l’ensemble du plan latéral, instabilité majeure, souvent une luxation des tendons fibulaires

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10
Q

Imagerie face à une entorse de cheville

A

Radio face + profil + rotation médiale 3/4 Si critères d’Ottawa ou si non am”lioration des symptomes à J5

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11
Q

Critères d’Ottawa

A

Limitent les indications de radio pour les entorses de cheville si : 55ans, impossible de faire 4 pas, sensibilité au bord postérieur ou à la pointe d’une maléole, sensibilité à la palpation du naviculaire ou de la base du 5 ème méta. Non amélioration à J5

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12
Q

Traitement d’une entorse de cheville

A

1/ protocole RICE 2/ contention par chevillère élastique (1) orthèse (1-2) ou botte platrée (2-3) 3/ Antalgiques +/- AINS et HBPM pendans la décharge (foncrion des douleurs, +/-7j)

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13
Q

Protolocole RICE

A

Repos durée selon la douleur Ice précoce puis 4/j Compression locale contre l’oedème Elévation du membre contre l’oedème

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14
Q

Protocole RICE dans l’entorse de cheville

A

Repos de la cheville avec décharge partielle ou totale selon les douleur (7j en moyenne), cannes et HBPM. Ice précoce puis 4/j si signes cliniques Compresison par bandes élastiques contre l’oedème. Surélévation du membre aussi longtemps que possible

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15
Q

Rééducation dans l’entorse de cheville

A

Plus précoce possible, dès que la douleur l’autorise, 10 à 20 séances Lutte contre la douleur et l’oedème Gain de mobilité Rééducation proprioceptive Renforcement des muscles stabilisateurs

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16
Q

Evolution d’une entorse de cheville

A

Favorable en 6 semaines Douleur chronique Instabilité talo-crurale chronique Raideur séquellaire

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17
Q

Entorse de cheville de l’enfant

A

Fracture de la maléole latérale Salter 1. Radio systématique Botte platrée 3 à 6 semaines

18
Q

Mécanisme couramment associé à la fracture de cheville

A

valgus focé et rotation

19
Q

Classification de Duparc et Alnot

A

Classification des fractures bi maléollaires : fonction du trait de fracture malléolaire latéral, et sur la pince bi-malléolaire. Sus tuberculaire, inter tuberculaire ou sous tuberculaire

20
Q

Type de fracture bi-maléolaire dans la classification de Duparc

A

Fracture inter-tuberculaire

21
Q

Type de fracture bimalléolaire la plus rare dans la classification de Duparc

A

Fracture sous tuberculaire

22
Q

Mécanisme de fracture sus tuberculaire bi-malléolaire

A

Abduction de la cheville

23
Q

Mécanisme de fracture inter tuberculaires bi-malléolaire

A

Rotation externe de la cheville

24
Q

Mécanisme de fracture sous tuberculaire bi-malléolaire

A

Adduction de la cheville

25
Q

quelle est la fracture associée à un diastasis tibio-fibulaire dans la classification de Duparc des fractures bi-malléolaires

A

Fracture sus-tuberculaire

26
Q

Fracture sus tuberculaire selon la classification de Duparc

A

Mécanisme en abduction. Fracture horizontale malléolaire médiale sous le plafond de la mortaise (ou rupture du LLI) Fracture horizontale comminutive malléolaire latéral sus tuberculaire Ruptures des ligaments tibio-fibulaires : diastasis

27
Q

Fracture inter tuberculaire selon la classification de Duparc

A

Mécanisme en rotation externe Fracture horizontale de la malléole interne au niveau du plafond de la mortaise Fracture malléolaire latérale spiroide ou oblique, inter tuberculaire Diastasis absent le plus souvent

28
Q

Fracture sous tuberculaire de la classification de Duparc

A

Fracture en adduction de la cheville Fracture oblique malléolaire médiale de la mortaise au coin médial du plafond Fracture horizontale sous tuberculaire ou rupture du LLE Absence de diastasis

29
Q

Fracture isolée de la malléole latérale

A

Rechercher une entorse / rupture du LLI

30
Q

Fracture isolée de la malléole médiale

A

Rechercher une fracture du col de la fibula (fracture de Maisonneuve) ou une rupture du LLE

31
Q

Fracture de Maisonneuve

A

Fracture de la malléole interne et du col de la fibula

32
Q

Clinique de la fracture bi-malléolaire inter tuberculaire

A

Douleur et impotence fonctionelle, craquement lors du traumatisme, oedème et hématome. Face : élargissement transversal du coup de pied, coup de hache latéral, saillie interne du fragment tibial proximale (menace la peau), pied déjeté en dehors, rotation externe et éversion. Profil : raccourcissement de l’avant pied, subluxation du pied, saillie antérieure du pillon tibial, accentuation de la concavité du talon d’achille, équinisme modéré.

33
Q

CAT face à une fracture bi-malléolaire déplacée

A

Réduction de la fracture en urgence par la manoeuvre d’arrache botte. Antalgiques Radio : cheville F+P+20° de rotation interne Radio jambe F+P RP

34
Q

Imagerie face à une fracture bi malléolaire

A

Radio F+P+ 20° rotation interne Jambe F+P avec interlignes talocrurales et fémoro-tibiales RP pour bilan préop +/- TDM cheville (fractures complexes), artériographie (pouls absents)

35
Q

Traitement d’une fracture bi condylienne

A

Platre cruro-pédieux 6 semaines puis botte platrée de marche 6 semaines Après réduction en urgence (menace cut) ou sous AG avec contrôle radio.

36
Q

Orientation des traits de fracture des fractures sous tuberculaires de Duparc (bi-malléolaires)

A

Latéral : horizontal Oblique

37
Q

Orientation des traits de fracture des fractures sus tuberculaires de Duparc (bi-malléolaires)

A

Latéral : horizontal comminutif médial : horizontal

38
Q

Orientation des traits de fracture des fractures inter tuberculaires de Duparc (bi-malléolaires)

A

Latéral : spiroide ou oblique Médial : horizontal

39
Q

Rééducation après fracture bi-malléolaire

A

Dès le début : entretien Après ablation du platre : kiné avec rééducation active : récupération des amplitudes articulaires, entretien de la force muscu

40
Q

Indications du traitement chirurgical dans les fractures bi malléolaires

A

Si fractures déplacées après réduction ou échec du traitement orthopédique. Fixateur externe (foyer fermé si fracture ouverte vue tard ou importante)

Orthopédie (6 decks)

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