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Orthopédie > Epaule > Flashcards

Epaule Flashcards

1
Q

Traitement d’une subluxation sterno-claviculaire

A

Antalgie, immobilisation 6 semaines coude au corps.

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Q

Traitement d’une lésion sterno-claviculaire de stade 3

A

Antalgie, réduction (en urgence si postérieur), immobilisation 6 semaines coude au corps. Chirurgie si instable après réduction

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3
Q

Traitement d’une lésion sterno-claviculaire de stade 2

A

Antalgie, immobilisation 6 semaines coude au corps.

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4
Q

Traitement d’une lésion sterno-claviculaire de stade 1

A

Antalgie, immobilisation 5-10j, reprise activité à J15

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5
Q

Traitement d’une luxation scapulo-humérale postérieure

A

Si récente (<3 semaines) : réduction

Si ancienne (>3 semaines) : luxation invétérée : chirurgie

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6
Q

Traitement d’une luxation scapulo-humérale antérieure

A

Réduction en urgence, puis radio de face. Immobilisation par Dujarrier ou Mayo Clinic, bras le long du corps, rotation médiale, coude à 90°, main surelvée, nuit et jour. Antalgiques Rééducation (amplitude, proprioception, muscu) 2 mois de dispense sport

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7
Q

Traitement d’une luxation postérieure sterno-claviculaire

A

Antalgie, réduction en urgence, immobilisation 6 semaines coude au corps. Traitement des lésions associées Chirurgie si instable après réduction

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8
Q

Traitement d’une luxation antérieure sterno-claviculaire

A

Antalgie, réduction, immobilisation 6 semaines coude au corps. Chirurgie si instable après réduction

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9
Q

Traitement d’une instabilité chronique antérieure de l’épaule

A

Stabilisation chirurgicale : réparation d’une lésion de Bankart, butée coracoidienne de Latarjet, …

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10
Q

Traitement d’une fracture de clavicule

A

4 semaines d’immobilisation Echarpe si non déplacé Anneaux de Delbet avec serrage progressif si déplacement important

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11
Q

Traitement d’une entorse sterno claviculaire

A

Antalgie, immobilisation 5-10j, reprise activité à J15

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12
Q

Traitement d’une disjonction acromio-claviculaire de stade 4

A

Chirurgie : réparation des lésions ligamentaires, stabilisation de l’extrémité distale de la clavicule

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13
Q

Traitement d’une disjonction acromio-claviculaire de stade 3

A

Antalgiques + 3 semaines d’immobilisation coude au corps. Chirurgie possible si jeune sportif

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14
Q

Traitement d’une disjonction acromio-claviculaire de stade 2

A

Antalgiques + 3 semaines d’immobilisation coude au corps

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15
Q

Traitement d’une disjonction acromio-claviculaire de stade 1

A

antalgiques + 5-10j d’immobilisation Reprise des activités à J15

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16
Q

Tests de mise en évidence d’un conflit sous acromial

A

Test de Neer, test de Hawkins et test de Yocum

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17
Q

Test de Yocum

A

Test de mise en évidence d’un conflit sous-acromial. Main sur l’épaule opposée, l’élévation active du coude entraine une douleur paar conflit antéro-médial

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18
Q

Test de Neer

A

Test de mise en évidence d’un conflit sous-acromial. Bras en rotation médiale, élévation antéro-latérale du bras entraine une douleur par conflit antéro-supérieur

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19
Q

Test de l’arthrose d’épaule

A

Cross arm test (clé de bras donnant une douleur acromio-claviculaire)

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20
Q

Test de Hawkins

A

Test de mise en évidence d’un conflit sous-acromial. Bras en rotation neutre, et élévation antérieure. La rotation médiale antraine une douleur par conflit antéro-supérieur ou antéro-médial

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21
Q

Stade associé à une subluxation sterno-claviculaire

A

Stade 2

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22
Q

Stade associé à une luxation sterno-claviculaire

A

3

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23
Q

Stade associé à une entorse sterno-claviculaire

A

Stade 1

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24
Q

Stade 4 de la disjonction acromio-claviculaire

A

Rupture des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments coraco-claviculaires, rupture de la chape trapezo-deltoidienne. Touche de piano, tiroir et déformation francs. Possible irréductibilité, perforation cutanée, complications

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25
Q

Stade 3 de la disjonction acromio-claviculaire

A

Rupture des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments coraco-claviculaires. Touche de piano franche. Tiroir et déformation modérée.

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26
Q

Stade 2 de la disjonction acromio-claviculaire

A

Rupture des ligaments acromio-claviculaires. Touche de piano modérée

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27
Q

Stade 1 de la lésion sterno-claviculaire

A

Entorse des ligaments sterno-claviculaires. Pas de déformation, douleur élective sterno-claviculaire.

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28
Q

Stade 1 de disjonction acromio-claviculaire

A

Entorse du ligament acromio claviculaire supérieur

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29
Q

Signes cliniques de la luxation scapulo-humérale antérieure

A

1.Saillie de l’acromion 2.Vacuité de la cavité glénoidale scapulaire 3.Déformation en coup de hache latéral 4.Comblement du sillon delto-pectoral 5.Attitude vicieuse en abduction et rotation latérale élastique (signe de Berger)

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30
Q

Signe du portillon

A

Bras en rotation latérale maximale, le long du corps. Rupture des rotateurs latéraux si l’avant bras revient sur le ventre

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31
Q

Signe de Patte

A

2 bras à 90° lat 30°ant, coudes fléchis, paumes vers le sol. Positif si perte de force. Ininterprétable si douleur

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32
Q

Signe de Jobe

A

Pouces en bas, 90° lat, 30°ant. Résistance à la pression inférieure douloureuse. Positif si impotence,et subluxation de la tête. Ininterprétable si douleur

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33
Q

Signe de Gilcresst

A

Palm-up test Bras tendu devant, paume vers le haut. Si ressaut douloureux lors de l’abaissement par l’examinateur = instabilité. Si douleur = tendinite

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34
Q

Signe de Berger

A

Dans la luxation scapulo-humérale antérieure : attitude vicieuse en abduction et rotation latérale élastique

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35
Q

Rééducation dans les pathologies de la coiffe

A

Lutte contre la douleur, gain de mobilité, renforcement musculaire progressif secondaire. Recentrage dynamique de la tête humérale par recentrage passif, par renforcement des muscles abaisseurs (3 grands) et travail du rythme scapulaire

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36
Q

Rééducation après une luxation scapulo-humérale antérieure

A

Pour réduire les récidives : Récupération des amplitudes articulaires, amélioration de la proprioception, renforcement musculaire des rotateurs médiaux

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37
Q

Risque de la luxation scapulo-humérale

A

Avant 18 ans : récidive Après 40 ans : lésion concomitante de la coiffe des rotateurs

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38
Q

Risque d’une fracture-luxation de l’humérus

A

Désengrénement de la fracture lors de la réduction de la fracture

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39
Q

Prévalence de la fracture du tubercule majeur dans la luxation d’épaule

A

20%

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40
Q

Prévalence de l’encoche de Malgaigne après une première luxation

A

30%

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41
Q

Pronostic des lésions du plexus brachial

A

Récupération totale si trauma à basse énergie. Récupération partielle si avulsion radiculaire, étirement de faisceaux (haute énergie, type accident de moto)

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42
Q

Prise en charge d’une disjonction acromio-claviculaire aux urgences

A

Antalgiques, immobilisation dans un appareil thoraco-brachial type Dujarrier. Radios Traitement selon le stade

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43
Q

Personne touchée par la pathologie de la coiffe des rotateurs

A

Homme >40 ans, travailleur manuel, avec long passé de douleurs des épaules. Rupture d’un tendon déja altéré

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44
Q

Palm-up test

A

Signe de Gilcresst Bras tendu devant, paume vers le haut. Si ressaut douloureux lors de l’abaissement par l’examinateur = instabilité. Si douleur = tendinite

45
Q

Nerf pouvant être touché lors d’une luxation d’épaule

A

Nerf axillaire +++ Nerf suprascapulaire Nerf musculo-cutané Plexus brachial

46
Q

Nerf pouvant être lésé dans la luxation scapulo-humérale antérieure et examen.

A

Nerf axillaire ; sensibilité du moignon de l’épaule et contraction isométrique du deltoïde

47
Q

Mécanisme du traumatisme de la disjonction acromio-claviculaire

A

Direct, chute sur le moignon de l’épaule

48
Q

Mécanisme de luxation scapulo-humérale postérieure

A

Crises comitiales généralisées, DT, éléctrocution

49
Q

Mécanisme de la lésion sterno-claviculaire

A

Compression de la cage thoracique (AVP), d’avant en arrière (direct) ou latéral (indirect)

50
Q

Mécanisme de la luxation scapulo-humérale antérieure

A

traumatique : chez le jeune sportif, direct (chute sur le moignon de l’épaule, choc postérieur) ou indirect (armé-contré, abduction et rotation latérale forcée) Atraumatique : geste banal chez le vieux

51
Q

Muscles rotateurs latéraux de l’épaule

A

infra-épineux et petit rond

52
Q

Muscles de la coiffe les plus souvent lésés lors d’une luxation d’épaule

A

Supra épineux et infra-épineux. Subscapulaire rare

53
Q

Mobilité passives et actives limitées

A

Capsulite rétractile

54
Q

Mobilité passive complète et active limitée de l’épaule

A

Pathologie de la coiffe des rotateurs

55
Q

Lésions ligamentaires associées à la luxation d’épaule

A

Lésion de Bankart = désinsertion du labrum et de la capsule dans la zone antéro-inférieure, pouvant donner une instabilité secondaire en cas de mauvaise cicatrisation

56
Q

Lésions associées à une lésion sterno-claviculaire de stade 3

A

Rupture des ligaments sterno-claviculaires et des ligaments costo-claviculaires

57
Q

Lésions associées à une lésion sterno-claviculaire de stade 2

A

Rupture des ligaments sterno-claviculaires

58
Q

Lésions associées à une disjonction acromio-claviculaire de stade 3

A

Rupture des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments coraco-claviculaires

59
Q

Lésions associées à une disjonction acromio-claviculaire de stade 2

A

Rupture des ligaments acromio-claviculaires

60
Q

Lésions associées à une disjonction acromio-claviculaire de stade 1

A

Entorse du ligament acromio claviculaire supérieur

61
Q

Lésions associées au stade 1 de lésions sterno-claviculaires

A

Entorse des ligaments sterno-claviculaires

62
Q

Lésion de Bankart

A

Lors d’une luxation d’épaule, désinsertion du labrum et de la capsule dans la zone antéro-inférieure, pouvant donner une instabilité secondaire en cas de mauvaise cicatrisation

63
Q

Luxations scapulo-humérales antérieures nécessitant une réduction sous AG/sédation

A

Luation intra-coracoidienne Echec de réduction Patient agé ostéopénique Patient hyperalgique

64
Q

Luxation sterno-claviculaire la plus fréquente

A

Luxation antérieure

65
Q

Luxation scapulo-humérale inférieure

A

Très rare, membre supérieur en abduction complète et forcée. Réduction en urgence sous AG

66
Q

Lift off test de Gerber

A

Bras dans le dos, impossible de décoller la main si rupture du sub-scapulaire

67
Q

Interrogatoire commun face à une fracture du membre supérieur

A

Heure du dernier repas, main dominante. Enlever bijoux avant oedème.

68
Q

Indication de la chirurgie de l’épaule dans les pathologies de la coiffe

A

Rupture de la coiffe, si absence d’amélioration après 6 mois de traitement médical

69
Q

Indication de la chirurgie dans la fracture de clavicule

A

Fracture du quart latéral, fractures compliquées, impaction du moignon de l’épaule, pseudarthrose

70
Q

imagerie face à une suspicion de rupture de la coiffe associée à une luxation d’épaule

A

Arthroscanner ou IRM

71
Q

Imagerie face à une suspicion de luxation scapulo-humérale postérieure

A

Face et profil de la scapula de Lamy. Bilatéral ++ car luxations souvent bilatérales.

72
Q

Imagerie face à une luxation scapulo-humérale antérieure

A

Cliché de face, incidence de profil de la scapula (de Lamy)

73
Q

Imagerie de la fracture de clavicule

A

Radios de face

74
Q

Fréquence des complications neurologiques dans les luxations d’épaule

A

30% Chez le sujet âgé et les trauma à haute énergie

75
Q

Fréquence de la rupture de la coiffe des rotateurs lors d’une luxation d’épaule

A

Augemente avec l’âge. 50% à 50 ans 100% chez les vieux (préexiste)

76
Q

Fractures associés à une luxation de l’épaule associées étant des facteurs protecteurs de récidive

A

Fracture du tubercule majeur

77
Q

Fractures associées à une luxation de l’épaule étant des facteurs d’instabilité secondaire

A

Fracture/éculement de la cavité glénoïdale scapulaire. Encoche humérale (de Malgaigne) sur la face postéro-supérieure de la tête.

78
Q

Fractures associées à une luxation antérieure scapulo-humérale

A

Fracture/éculement de la cavité glénoïdale scapulaire. Encoche humérale (de Malgaigne) sur la face postéro-supérieure de la tête. Fracture du tubercule majeur Fracture du col chirurgical de l’humérus (fracture-luxations)

79
Q

Examens face à une pathologie de la coiffe

A

Radios systématiques : face rotation neutre, médiale et latérale + profil de la scapula (de Lamy) IRM ou arthro-IRM si suspicion de lésion (ou non réponse au traitement)

80
Q

Examens face à une lésion sterno-claviculaire

A

Radiographies systématiques : thorax face, sternum profil + incidence de Henning. Interprétation difficile TDM pour le diagnostic, injectée pour complications vasculaires

81
Q

Examens face à une disjonction acromio-claviculaire

A

Radiographies systématiques : face du cintre acromio-claviculaire, profil de la scapula. Si doute : face avec traction inférieure. Scanner de l’épaule si traumatisme complexe

82
Q

Examens du muscle sub-scapulaire

A

“Lift off test” de Gerber et “belly-press test”

83
Q

Examen du muscle supra-épineux

A

Test de Jobe. Pouces en bas, 90° lat, 30°ant. Résistance à la pression inférieure douloureuse. Positif si impotence,et subluxation de la tête. Ininterprétable si douleur

84
Q

Examen du long biceps

A

Signe de Gilcresst (palm-up test). Signe de Popeye

85
Q

Examen des rotateurs latéraux

A

Signe de Patte et signe du portillon

86
Q

Evolution de la fracture de clavicule traitée orthopédiquement

A

Favorable malgré cal vicieux inesthétique. Chirurgie si pseudarthrose

87
Q

Encoche humérale associée à une luxation scapulo-humérale postérieure

A

Encoche de Mac Laughlin

88
Q

Encoche humérale associée à une luxation scapulo-humérale antérieure

A

Encoche de Malgaigne

89
Q

Durée de la dispense sportive après une luxation scapulo-humérale antérieure

A

2 mois

90
Q

Douleur à la partie antérieure du moignon de l’épaule, irradiant vers le coude, à prédominance nocturne

A

Lésion de la coiffe des rotateurs

91
Q

Complicatons de la fracture de clavicule à rechercher

A

Cutanées, pleuro-pulmonaires, vasculaires, nerveurses. Rares mais graves

92
Q

Complications à rechercher en cas de disjonction acromio-claviculaire

A

Complications vasculo-nerveuses Perforation cutanée (stade 4) Pneumothorax

93
Q

Comment mettre en évidence une instabilité chronique antérieure de l’épaule

A

Test d’appréhension : patient assis, bras à 90° lat, rotation latérale forcée + pression antérieure

94
Q

Clinique du stade 2 de lésion sterno claviculaires

A

Déformation modérée, mobilité anormale antéro-postérieure de la clavicule.

95
Q

Clinique du stade 1 de la lésion sterno-claviculaire

A

Douleur élective sterno-claviculaire, sans déformation ni mobilité anormale

96
Q

Clinique devant faire évoquer une pathologie de la coiffe des rotateurs

A

Epaule douloureuse simple, amplitudes normales = tendinite/calcifications. Epaule pseudo-paralytique (mouvements normaux en passif, impossibles en actif) = rupture transfixiente de tendon(s) de la coiffe. Epaule gelée (amplitudes passives diminuées) : capsulite rétractile

97
Q

Clinique de la luxation sterno-claviculaire postérieure (rétro-sternale)

A

Dépression comblée par l’oedème, compression vasculaire ou nerveuse fréquente, voire viscérale (dysphagie, gêne respiratoire) Réduction en urgence

98
Q

Clinique de la disjonction acromio-claviculaire

A

Tuméfaction au niveau de l’articulation Déformation avec saillie de l’extrémité distale de la clavicule. Et selon la gravité : Touche de piano de l’extrémité distale de la clavicule Tiroir antéropostérieur de la clavicule Complications et irréductibilité

99
Q

Clinique d’une lésion de la coiffe associée à une luxation d’épaule

A

Impotence fonctionelle et douleurs persistantes après 3 semaines.

100
Q

Clinique d’une luxation scapulo-humérale postérieure

A

Perte de la rotation latérale. Minime déformation clinique

101
Q

Clinique associée à une luxation antérieure sterno-claviculaire

A

Tuméfaction volumineuse, épaule raccourcie et projetée vers l’avant, tête inclinée du coté de la lésion, gêne augmentée lors du décubitus

102
Q

Classification des lésions sterno-claviculaires

A

Stade 1 = entorse Stade 2 = subluxation (mobilité anormale) Stade 3 = luxation

103
Q

Classification des luxations scapulo-humérales antérieures

A

Extra-coracoïdienne : en dehors du pied du coracoïde. Sous coracoïdienne : sous le processus. Intra-coracoïdienne : en dedans du processus

104
Q

Classification des disjonctions acromio-claviculaires

A

1 = Entorse 2 = touche de piano modérée 3 = touche de piano franche + tiroir et déformation modérés 4 = touche de piano + tiroir + déformation

105
Q

Chirurgie de la disjonction acromio-claviculaire

A

Réparation des lésions ligamentaires et/ou stabilisation de l’extrémité distale de la clavicule. Pour les stades 4 +/- 3 (jeunes sportifs)

106
Q

CAT lésion sterno-claviculaire aux urgences

A

Antalgie, immobilisation du membre supérieur traumatisé. Imageries Traitement selon le stade

107
Q

CAT face à une luxation antérieure scapulo-humérale

A

Urgence thérapeutique. Radios Antalgiques puis réduction (Milch ou Kocher) Examen clinique et radio de face

108
Q

Belly press test

A

Main sur le ventre, l’examinateur essaye de décoller la main. Une impotence signe une atteinte du sub scapulaire

109
Q

Age moyen de la disjonction acromio-claviculaire

A

25 ans

Orthopédie (6 decks)

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