Genou Flashcards
Quel est le type de surface articulaire du genou?
condylienne
De combien est l’annulation physiologique des genoux internes?
5-10 degrés
Nomme les 3 rôles de la patella
1- Diminuer friction entre appareil extenseur et la trochlée
2- Augmenter bras de levier des tendons quadricipitals et parcellaire en les éloignant du centre de rotation
3- Protéger la surface antérieure genou des traumatismes directs
Nomme les 3 articulations du genou
- fémoro-tibiale
-fémoro-patellaire
-tibio-fibulaire supérieure
Quel ligament du genou n’adhère pas à la capsule ni au ménisque latéral
LCL
Nomme les deux faisceaux du ACL et leurs rôles
Antéromédial (contre forces en flexion) et postéro-latéral (forces en extension)
Nomme les 3 bourses séreuses
- Pré-patellaires
- Infra-patellaires superficielles et profondes
- Boursed de la patte d’oie
Nomme les 4 chefs du quadriceps
Vaste latéral, médian, intermédiaire et droit fémoral
(se joignent pour former le tendon patellaire)
Nomme les 3 composantes de la patte d’oie
Sartorius, gracile et semi-tendineux
Où s’insère la bandelette ilii-tibiale?
Tubercule de Gerdy
Mouvements faits par muscle tenseur du fascina lata
Fléchisseur + rotateur externe du genou
Abducteur de la hanche
De quoi est composé la face postérieure (ischion)
Semi-tendineux, semi-membraneux (interne) et biceps fémoral (latéral)
Rôles gastrocnémiens et poplité
Fléchisseurs du genou, situés en postérieur
Nomme les 3 plans de mouvement du genou
Frontal : adduction/abduction
Sagittal : flexion/extension
Transverse : rotation médiale et latérale
QU’est ce qui doit se produire biomécaniquement pour faire une flexion et extension complète du genou?
Glissement du plateau tibial sur les condyles fémoraux
Quel groupe de muscle est plus fort pour générer la force isocinétique à base vitesse?
Extenseurs > fléchisseurs
Quelle est la force de compression sur le genou à la marche?
Mouvement d’accroupissement/monter escaliers?
1 à 3 fois le poids corporel
5 à 4 fois
Quelle est la force de compression fémoro-patellaire lors de la marche? monter escalier? Accroupissement?
0.5-1.5
3-4 fois
7-8 fois poids corporel
Que peut causer une faiblesse relative des fléchisseurs par rapport aux quadriceps?
Rupture isolée ACL
Quel muscle extenseur est le plus susceptible de déchirer?
Droit fémoral car nature biauriculaire
Que peut causer traumatisme par hyperflexion du genou si la force du quadriceps ne suffit pas à freiner le mouvement à temps?
étirement capsule antérieure, étirement ACL, ligaments collatéraux et compression des cornes méniscales postérieures
À quoi est à risque un menuisier travaillant à genoux?
Bursite pré-patellaire
À quoi est à risque un jogeur qui augmente trop rapidement la durée ou la vitesse de ses courses?
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
À quoi est à risque une personne faisant des flexion/extension répétées du genou?
Syndrome fémoro-patellaire ou tendinopathie rotulienne
DDX facture sans traumatisme significatif
- Fracture de stress
- Ostéoporose
- Néoplasie osseuse
À quoi doit nous faire penser un gonflement qui se produit dans les 2 premières heures? Et plus tardivement?
Hémarthrose
Inflammatoire
À quoi doit nous faire penser force traumatique face externe genou en valgus
Lésion ligament collatéral médial
Pte ACL
À quoi doit nous faire penser force traumatique subie région péri-tibiale
rupture LCP
Nomme les 5 critères de sévérité de traumatismes du genou
- douleur importante
- incapacité de bouger le membre atteint
- gonflement rapide
- sensation d’instabilité
- bcp d’appréhension
À quoi doit nous faire penser force traumatique face interne du genou
rupture LCL
Nomme les 5 critères d’Ottawa à rechercher pour savoir si ont ait rx
Âge > 55 ans
Douleur palpation tête fabula
Douleur isolée patella
Incapacité de fléchir le genou à 90 degrés
Incapacité de faire > 4 pas
Que représente la luxation partellaire?
Déplacement de la patella en dehors de la trochlée du côté latéral
Dans quel contexte survient souvent luxation patella
à l’adolescence, lors pivots (hockey, danse, foot, basket, baseball)
Quel est le mouvement causal de la luxation patellaire?
Rotation latérale du tibia en position de mise en charge ou lors contraction importante du quadriceps avec flexion et valgus genou
Sx luxation patellaire
Sensation instabilité + dérobement + douleur aigue + hémarthrose (parfois)
Tx luxation patellaire
réduction vas se faire seule ou réduction manuelle en ramenant le genou en extension tout en poussant la rotule à sa place (faire Rx après)
Qu’est ce que le test d’appréhension?
Mobiliser la patella lorsque le genou est fléchi à 30 degrés.
Positif si patient ressent douleur et résiste au déplacement latéral
Quel tendon est souvent atteint dans la déchirure de l’appareil extenseur du genou?
Tendon quadricipite ou tendon rotulien
Qu’est ce qui arrive avec la rotule dans la déchirure de l’appareil extenseur du genou?
migre vers le tendon intact
il y aura donc une dépression au niveau du tendon lésé
Mobilité du genou lors de déchirure de l’appareil extenseur du genou?
incapable de faire extension active mas extension passive non limitée
tx déchirure de l’appareil extenseur du genou?
Chirurgical
Sx gonarthrose
Douleur mécanique d’installation insidieuse et graduelle qui cause limitation fonctionnelle
Examen physique gonarthrose (6)
Inspection et palpation peuvent démontrer
- déformation en varus ou en valgus,
- excroissances osseuses
- douleur interlignes articulaires
- épanchement possible (signe de flot et du glaçon)
- chaleur légère
Limitation active et passive de la flexion et de l’extension du genou
Nomme les 5 maladies inflammatoires les plus souvent rencontrées dans le genou
- Synovite gonarthrose en phase inflammatoire
- Monoarthrite infectieuse (arthrite septique)
- Arthropathies microcristallines (goutte)
- Spondylarhtropathies
- PAR
Examen physique atteinte inflammatoire genou (4)
Tout mouvement articulaire est douloureux (peu importe le type de mobilisation)
Amplitude articulaire pauvre
Genou souvent en flexum
Palpation douloureuse
Quel test permet d’objectiver un épanchement de faible volume?
Signe du flot
Quel test permet d’objectiver un épanchement volumineux?
Signe du glaçon
Quelle pathologie provoque douleur seulement à 45 degrés d’extension lors de la manoeuvre résisté
Syndrome fémoro-patellaire
Quel test permet de tester le ligament collatéral médian?
Mise en tension en valgus
Que nous indique une laxité entre 20 et 30 degrés de flexion lors de la mise en tension en valgus? à 0 degrés?
atteinte isolée LCM
rupture complète LCM et ACL
Quel test permet de tester le ligament collatéral latéral?
Mise en tension en varus
*Attention, laxité physiologique entre 20 et 30 degrés de flexion
Explique les 3 grades d’entorse
1- Peu ou pas de laxité, douleur mise en tension
2- Laxité + résistance fin de mouvement
3- Forte laxité sans résistance de fin de mouvement
Quels tests mettent en évidence ACL?
- Lachman
- Tiroir antérieur
Quel test test le LCP?
Tiroir postérieur
Mécanismes et contexte de lésions méniscales?
traumatismes, soccer, foot, ski alpin, basket
- Cisaillement
- torsion
- compression
Blessures méniscales plus chez l’homme ou la femme?
Homme
Quelles sont les 3 types de lésions observées au ménisque?
- Lésions traumatiques
- Lésions microtraumatiques
- Lésions dégénératives
Quelle partie du ménisque est le plus souvent touchée lors traumatisme?
Ménisque médial, corne postérieur
Quelle partie du ménisque est le plus souvent touchée lors micro traumatismes?
Ménisque latéral (car grande mobilité)
Mieux toléré
Quelle partie du ménisque est le plus souvent touchée lors atteinte dégénérative?
corne postérieure
Présentation clinique lésion méniscale (5)
- Gonflement articulaire
- Boiterie
- Amyotrophie quadricipitale (chronique)
- Position accroupie douloureuse
- Douleur palpation interlignes articulaires internes et externes lorsque le genou est fléchi à90 degrés
Quel élément à l’examen physique est un bon indicateur de lésion méniscale?
Douleur interligne articulaire
Tx lésions méniscales
Repos 4-6 semaines
Les test de mise en tension méniscale ne sont pas spécifiques quand?
Premiers jours du traumatisme
Que test le test de Thessaly
Lésion méniscale
Quelle est la manoeuvre classique pour tester l’intégrité méniscale?
Manoeuvre de Mac Murray
Physiopathologie syndrome fémoro-patellaire
Douleur mécanique région antérieure genou qui apparait lorsque l’appareil extenseur discal est soumis à des contraintes qui occasionnent un désalignement de la patella
Quelle est la lésion de sur-utilisation la plus fréquente au genou
syndrome fémoro-patellaire
Quand est ce que le patient a mal en syndrome fémoro-patellaire (6)
Position accroupie, lorsque le patient descend escalier, vélo, course, ski alpin, sports à impulsion
Qu’est ce qui est important de déterminer en syndrome fémoro-patellaire? Comment faire?
Latéralité du problème
Palper alternativement les 2 facettes articulaires patella à la recherche de douleur
Qu’est ce qui permet de soulager la douleur du syndrome fémoro-patellaire en latéral?
Réadaptation neuro musculaire du muscle vaste oblique médian
Qu’est ce qui permet de soulager la douleur du syndrome fémoro-patellaire en médial?
Corriger alignement du pied à la marche si hyperpronation (chaussures adaptées, orthèses, réadaptation)
Qu’est ce que permet de mettre en évidence le test de la marche?
Désallignement de la patella
Instabilité au niveau musculature quadriceps et hanche responsables du syndrome fémoro-patellaire
Comment sont mises en évidence les tendinopathies des extenseurs?
Extension contre résistance
Présentation clinique bursite aigue inflammatoire (5)
- Zone définie de douleur
- rougeur
- chaleur
- gonflement
- douleur palpation
Qu’est ce qui est important de rechercher lors bursite inflammatoire?
Porte d’infection
Palper aires ganglionnaires et inguinales
La tendinopathie de la patte d’oie affecte qui?
Cyclistes et athlètes de certaines courses
Présentation clinique tendinopathie de la patte d’oie (4)
- Douleur localisée face médiale genou (irradie parfois en médiale de la cuisse)
- pied fixé en rotation latérale ou supination excessive du pied
- palpation douloureuse entre 2 à 5cm sous interligne articulaire médiale
- douleur lors mise en tension patte d’oie (rotation tibiale interne contre résistance)
Quelle est la meilleure méthode pour palper le kyste de Baker?
En extension
À quoi doit nous faire penser épanchement hémorragique ayant la forme d’un croissant ecchymotique sous les malléoles?
Kyste de baker rupturé
Physiopathologie syndrome bandelette ilio-tibiale
Conflit entre la face profonde du tractus ilii-tibial et le condyle fémoral latéral lors de flexions/extensions répétées
Cela produit processus inflammatoire local
quels sont les facteurs prédisposants syndrome bandelette ilio-tibiale? (4)
- Genou en varum
- Pronation excessive du pied avec rotation médiale du tibia
- condyle fémoral proéminent
- inégalité MI
À combien de degré de flexion est produite la douleur en syndrome bandelette ilio-tibiale
30 degrés
La déchirure tendons extenseurs arrive plus souvent à quel tendon?
Patella > quadricipital
Signes physiques déchirure tendons extenseurs
- Patella plus haute ou basse
- Extension active impossible
Quel genre de trauma cause luxation rotulienne
valgus
Red flat déchirure méniscale
genou bloqué, aucune extension
Test à faire lorsqu’on suspecte déchirure méniscale
thelassy, Mac Murray, Apley, squat, rechercher extension incomplete
Comment va être la douleur dans le syndrome fémoral-patellaire
- Douleur accroupie et en montant/descendant marches, assis longtemps
Examen physique tendinopathie patte d’oie
douleur palpation médiale et en rotation interne
Localisation douleur en arthrose
- Douleur plateaux et condyles
