Generelt om rygkirurgi Flashcards
Hvilke tilstande kan medføre fysisk påvirkning af nervestrukturer?
Diskusprolaps, spinalstenose, tumor, fraktur, infektion, blødning.
Hvilke tilstande opfattes som akutte?
Tværsnitssyndromet, cauda equina syndromet, progredierende svær parese, intraktable smerter.
Hvordan undersøges for om påvirkningen er placeret centralt eller i det perifere nervesystem?
En central påvirkning vil resultere i de såkaldte “1. neuronstegn” (UMN) med Babinski, ankelklonus, hyperrefleksi, hypertoni og evt. Hoffmans refleks.
Hvordan undersøges for parese?
Muskelkraftundersøgelse (0-5) samt bevægeudslag. Sørg for at patienten er tilstrækkeligt smertedækket i forbindelse med undersøgelsen.
Hvordan defineres svær parese?
Muskelkraft grad 3 eller ringere. Ved kraftgrad 3 overvindes tyngdekraften (i hele bevægebanen) men ikke modstand appliceret af undersøgeren.
Hvordan beskrives “rygsmerter” mere præcist?
- præcis placering (cervikalt, thorakalt, lumbalt - højt/lavt), 2. intensitet (VAS), 3. tærskel, 4. varighed (debut, akut, kronisk), 5. variabilitet, 6. lindrende/provokerende faktorer, 7. udstråling, 8. karakter (brændende, stikkende, jagende), 9. diffus eller dermatomal.
Hvordan er sammenhængen imellem den kliniske og den radiologiske diagnose og indikation for rygkirurgi?
Såfremt der er overensstemmelse imellem sygehistorien, den kliniske diagnose og de radiologiske fund, kan operation tilbydes ved tilpas svære gener der ikke er afhjulpet ved konservativ behandling.
Hvilke anatomiske strukturer kan generere “rygsmerte”?
Eksempler på specifikke smertegeneratorer kunne være: huden, diskusskiven (DDD, HIZ, infektion), facetleddet, hvirvellegemet (fraktur, tumor), torntap (Kissing spine), ledskred, PNS (rodtryk, neuropati), muskelsmerter (myoser), gigt (axial artrit), Scheuermann, meddelt smerte, somatisering osv.
Hvad viser en MR/CT-skanning?
MR: discus, bløddele, nervestrukturer, liquor - T2 viser patologi, T1 viser anatomi. CT: knoglevæv.
Hvordan opstår “slidgigt” (degenerative forandringer) i ryggen?
Multifaktoriel kumulativ model med bidrag fra arv (60%), rygning (15%), alder (10%) og fysisk belastning (5%).
Hvor mange bliver opereret for diskusprolaps?
Ca. 5% af befolkningen
Beskriv sammenhængen mellem symptomer og de radiologiske fund:
Dårlig sammenhæng
Er diskusprolaps overvejende traumatisk eller aldersmæssigt betinget?
En traumatisk betinget prolaps forekommer relativt sjældent. Hovedårsagen er de arvelige/aldersbetingede degenerative forandringer.
Findes der smertefibre i nucleus pulposus?
Nej. Nervetrådene er placeret sv.t. annulus og specielt ligamentum longitudinale posterior.
Hvad er pseudoradiculopati?
Referred pain med smertegeneratoren lokaliseret til annulus eller facetled.
