Columna lumbalis Flashcards
Hvor mange har haft smerter eller ubehag i ryg eller lænd indenfor en 14-dages periode?
Ca. 30%. Kvinder hyppigere end mænd.
Hvilke tegn forventes ved en skade på det perifere nervesystem (LMN)?
Slap (mono)parese, dermatomafgrænsning, hyporefleksi, fascikulationer, svær muskelatrofi, evt. en stor blære ved CES.
Inddel parese over ankelled efter årsag
Nedsat dorsalfleksion - der normalt klares til 20º - skyldes ofte en L5-rodspåvirkning. Nedsat plantarfleksion - der normalt klares til 45º - skyldes ofte en S1-rodspåvirkning.
Hvordan undersøges lændens bevægelighed?
F.eks. ved finger-gulv-afstanden.
Hvad undersøges der for ved extensionstesten?
Provokation af lændesmerter tyder på et facetledsproblem. Provokation af iskias tyder på spinalstenose.
Hvad er Lasegues undersøgelse?
Undersøgelsen påviser lumbalt rodtryk. Undersøgeren løfter hælen indtil der provokeres ischias. Kan provokeres yderligere ved at udføre ankeldorsalfleksion (Braggards test) og lindres ved at udføre knæfleksion.
Hvilke tegn ses ved påvirkning af L4-roden?
L4
Hvilke tegn ses ved påvirkning af L5-roden?
L5
Hvilke tegn ses ved påvirkning af S1-roden?
S1
Hvor udbredt er Modic type 1 forandringer?
Forekommer hos 6% i baggrundsbefolkningen - hos 43% blandt de med lændesmerter og 70% af førtidspensionister.
Kan Modic type 1 forandringer behandles medicinsk?
Mistanke om lavvirulent infektion med propione acnes bakterier der “æder” endepladerne. Forsøgsvis behandling med Bioclavid x 3 i 100 dage. NNT 3-4.
Hvordan skelnes mellem mekanisk og kemisk rodpåvirkning?
Ved MR-skanning og klinik. Frit diskusvæv i spinalkanalen medfører sensibilisering.
Hvilken nerverod påvirkes ved en L5/S1-prolaps.
Hyppigst S1-roden. Er prolapsen placeres lateralt evt. L5-roden.
Hvad er prognosen ved diskusprolaps i lænden?
God hos de fleste ved konservativ beh…..
Hvilken medicinsk smertebehandling anvendes ved diskusprolaps i lænden?
Medicintrappen: A) Svage analgetika (Pamol, NSAID). B) Muskelafslappende præp. (Klorzoxazon). C) Stærke analgetika (Tradolan, Contalgin - husk laksantia). D) Nervemedicin (Saroten, Gabapentin, Lyrica).
Beskriv den konservative behandling ved diskusprolaps i lænden?
12-ugers forløb med information, vægttab, rygestop, ryg- og mavetræning, fysioterapi og analgetika.
Hvornår er der indikation for elektiv fjernelse af lændeprolaps?
Ved generende ischias trods 12-ugers konservativ behandling samt operationsønske.
Hvornår er der indikation for akut fjernelse af lændeprolaps?
Ved cauda equina syndromet, ved hastigt progredierende svær parese og ved morfikaresistent ischias.
Beskriv risikofaktorerne for udvikling af kroniske lændesmerter
Overvægt, kraftige smerter, ischias, langvarig sygemelding, depression, somatisering, aggraverende sygdomsadfærd, arbejdsskadesag, pensionssag, tungt arbejde med mange løft
Hvad er symptomerne ved lumbal spinalstenose?
Neurogen claudicatio ved gang med reduceret gangdistance. Rygsmerter. Cykling sker uden problemer. Lindring ved fleksion, forværring ved extension. Progredierende og intermitterende symptomer.
Hvad er forskellen imellem central og lateral/foraminær lumbal spinalstenose?
Den centrale type giver neurogen claudicatio mens den laterale giver radiculopati.
Hvad er olistese og hvordan behandles det kirurgisk?
Ledskred eller glidning. Behandles evt. med stivgørende operation (spondylodese).
Hvilke hovedtyper af rygkirurgiske indgreb anvendes?
A) frilægning/dekompression, B) stivgøring/spondylodese, C) opretning/korrektion
Hvad er effekten af operation for lændeprolaps?
Bedring hos 8/10
