Columna lumbalis

Question 1

Hvor mange har haft smerter eller ubehag i ryg eller lænd indenfor en 14-dages periode?

Answer 1

Ca. 30%. Kvinder hyppigere end mænd.

Question 2

Hvilke tegn forventes ved en skade på det perifere nervesystem (LMN)?

Answer 2

Slap (mono)parese, dermatomafgrænsning, hyporefleksi, fascikulationer, svær muskelatrofi, evt. en stor blære ved CES.

Question 3

Inddel parese over ankelled efter årsag

Answer 3

Nedsat dorsalfleksion - der normalt klares til 20º - skyldes ofte en L5-rodspåvirkning. Nedsat plantarfleksion - der normalt klares til 45º - skyldes ofte en S1-rodspåvirkning.

Question 4

Hvordan undersøges lændens bevægelighed?

Answer 4

F.eks. ved finger-gulv-afstanden.

Question 5

Hvad undersøges der for ved extensionstesten?

Answer 5

Provokation af lændesmerter tyder på et facetledsproblem. Provokation af iskias tyder på spinalstenose.

Question 6

Hvad er Lasegues undersøgelse?

Answer 6

Undersøgelsen påviser lumbalt rodtryk. Undersøgeren løfter hælen indtil der provokeres ischias. Kan provokeres yderligere ved at udføre ankeldorsalfleksion (Braggards test) og lindres ved at udføre knæfleksion.

Question 7

Hvilke tegn ses ved påvirkning af L4-roden?

Answer 7

L4

Question 8

Hvilke tegn ses ved påvirkning af L5-roden?

Answer 8

L5

Question 9

Hvilke tegn ses ved påvirkning af S1-roden?

Answer 9

S1

Question 10

Hvor udbredt er Modic type 1 forandringer?

Answer 10

Forekommer hos 6% i baggrundsbefolkningen - hos 43% blandt de med lændesmerter og 70% af førtidspensionister.

Question 11

Kan Modic type 1 forandringer behandles medicinsk?

Answer 11

Mistanke om lavvirulent infektion med propione acnes bakterier der “æder” endepladerne. Forsøgsvis behandling med Bioclavid x 3 i 100 dage. NNT 3-4.

Question 12

Hvordan skelnes mellem mekanisk og kemisk rodpåvirkning?

Answer 12

Ved MR-skanning og klinik. Frit diskusvæv i spinalkanalen medfører sensibilisering.

Question 13

Hvilken nerverod påvirkes ved en L5/S1-prolaps.

Answer 13

Hyppigst S1-roden. Er prolapsen placeres lateralt evt. L5-roden.

Question 14

Hvad er prognosen ved diskusprolaps i lænden?

Answer 14

God hos de fleste ved konservativ beh…..

Question 15

Hvilken medicinsk smertebehandling anvendes ved diskusprolaps i lænden?

Answer 15

Medicintrappen: A) Svage analgetika (Pamol, NSAID). B) Muskelafslappende præp. (Klorzoxazon). C) Stærke analgetika (Tradolan, Contalgin - husk laksantia). D) Nervemedicin (Saroten, Gabapentin, Lyrica).

Question 16

Beskriv den konservative behandling ved diskusprolaps i lænden?

Answer 16

12-ugers forløb med information, vægttab, rygestop, ryg- og mavetræning, fysioterapi og analgetika.

Question 17

Hvornår er der indikation for elektiv fjernelse af lændeprolaps?

Answer 17

Ved generende ischias trods 12-ugers konservativ behandling samt operationsønske.

Question 18

Hvornår er der indikation for akut fjernelse af lændeprolaps?

Answer 18

Ved cauda equina syndromet, ved hastigt progredierende svær parese og ved morfikaresistent ischias.

Question 19

Beskriv risikofaktorerne for udvikling af kroniske lændesmerter

Answer 19

Overvægt, kraftige smerter, ischias, langvarig sygemelding, depression, somatisering, aggraverende sygdomsadfærd, arbejdsskadesag, pensionssag, tungt arbejde med mange løft

Question 20

Hvad er symptomerne ved lumbal spinalstenose?

Answer 20

Neurogen claudicatio ved gang med reduceret gangdistance. Rygsmerter. Cykling sker uden problemer. Lindring ved fleksion, forværring ved extension. Progredierende og intermitterende symptomer.

Question 21

Hvad er forskellen imellem central og lateral/foraminær lumbal spinalstenose?

Answer 21

Den centrale type giver neurogen claudicatio mens den laterale giver radiculopati.

Question 22

Hvad er olistese og hvordan behandles det kirurgisk?

Answer 22

Ledskred eller glidning. Behandles evt. med stivgørende operation (spondylodese).

Question 23

Hvilke hovedtyper af rygkirurgiske indgreb anvendes?

Answer 23

A) frilægning/dekompression, B) stivgøring/spondylodese, C) opretning/korrektion

Question 24

Hvad er effekten af operation for lændeprolaps?

Answer 24

Bedring hos 8/10

Question 25

Hvad er effekten af dese i lænden?

Answer 25

Bedring hos 2/3

Question 26

Beskriv Waddell’s 8 nonorganiske tests der anvendes ved somatisering:

Answer 26

1) Udbredt overfladisk hudømhed lumbalt, 2) udbredt dyb ømhed, 3) lændesmerter ved axialt tryk, 4) lændesmerter ved fingeret rotation, 5) Lasegue afledbar, 6) nondermatomale føleforstyrrelser, 7) atypisk/afledbar parese, 8) overreaktion under undersøgelsen. Kræver mindst 3 positive kategorier (1/2+3/4+5+6/7+8 > 3).

Question 27

Hvordan behandles somatisering?

Answer 27

Undgå operation. Evt. psykoterapi og SSRI. Social afklaring inkl. forsikringssager. Genfinde livsmening.

Question 28

Hvornår anvendes diskografi?

Answer 28

Provokationstest for at lokalisere smertegeneratoren.