Généralités

Question 1

Modalités du traitement néphroprotecteur

Answer 1

1/ Contre-indications aux traitements néphrotoxiques
2/ Contrôle tensionnel : TA < 130/80
- IEC si DT1, ARAII si DT2
- à la dose maximale tolérée
3/ RHD :
- régime hyposodé < 6g/j
- régime hypoprotidique si protéinurie (0,8 g/kg/j) - objectif protéinurie < 0,5 g/24h
- correction des FDRCV

Question 2

Clinique et ECG de l’hypercalcémie aiguë

Answer 2

> Clinique

• convulsions, confusion, coma
• faiblesse musculaire
• douleurs abdominales, constipation, vomissements
• pancréatite aiguë
• diabète néphrogénique avec sd polyuro-polydipsique
• chondrocalcinose articulaire

> ECG : “ta raquette perd ton rythme”

• tachycardie
• raccourcissement du QT
• ondes T plates
• allongement du PR
• troubles du rythme

NB : chronique = calcifications vasculaires, sous-cutanées, chrondrocalcinose articulaire, lithiases rénales calciques, IRC sur néphrocalcinose

Question 3

Traitement de l’hypercalcémie

Answer 3

• urgence
• scope/VVP
• arrêt des traitements hypercalcémiants notamment vitamine D/calcium/thiazidiques (diminuent la calciurie)
• réhydratation +++
• corticoïdes (diminuent l’absorption intestinale de calcium)
• biphosphonates ou calcitonine (diminuent la résorption osseuse)
• cure de diurèse par furosémide avec compensation des pertes volémiques par sérum phy
• si calcémie > 4,5 ou échec des ttts : EER

Question 4

Valeur normale de la calcémie, calcémie corrigée

Answer 4

Entre 2,2 et 2,6
ou calcémie ionisée < 1,30 mmol/L
Calcémie corrigée = calcémie + O,O2(40-albumine)

Question 5

Quels sont les 2 principaux diagnostics à évoquer devant une hypercalcémie ?

Answer 5

• cancer/myélome (hypercalcémie + normophosphorémie ou hyperphosphorémie)
• hyperparathyroïdie (hypercalcémie + hypophosphorémie)