Gastrologie Flashcards
Physiopathologie (rôle estomac, intestins)
Estomac : dégradation chimique des protéines et sécrétions du facteur intrinsèque (vit. B12)
Intestin grèle : absorption des glucides, lipides, protéines, vitamines, eau et électrolytes
Colon : absorption de l’eau résiduelle et vitamine K = certaines vit. B : par les bactéties. Pousse les selles vers l’anus
- Causes ulcères gastroduodénaux (8)
- Infection à l’Hélicobacter pylori : pertube mucus + produit enzyme qui amène réponse immunitaire = inflammation)
- ATCD familiaux (lien avec culture) : hygiène, aliments, eau ; contaminés
- Médicaments :
ASA, AINS : inhibent synthèse prostaglandines, ↑ sécrétion acide, altération barrières muqueuse
Corticostéroïdes : ↓ renouvellement cellules muqueuse, ↓ effets protecteur muqueuse, ↓ synthèse prostaglandines - Tabagisme : ralentit cicatrisation, ↓ sécrétion HCO3 pancréatique (irritation muqueuse)
- Stress : relentit cicatrisation
- Abus chronique alcool : lésion directe sur muqueuse, stimule sécrétion acide (HCL)
- Caféine : stimule sécrétion acide
- Aliments chauds, épicées : stimule sécrétion acide (HCL)
- complications liées aux ulcères gastroduodénaux (3)
- Hémorragie (complication + fréquente) : érosion du tissu de granulation (base ulcère) ou érosion vaisseau sanguin important (hémorragie) Sx : hématémèse (vomir sang), ↓ TA ad choc hypovolémique, sang selles
- Perforation (complication la plus mortelle) : ulcère duodénal pénètre la surface séreuse = écoulement contenu gastrique/duodénal dans cavité péritonéale (péritonite 6-12 jours après perforation) Sx : dlr soudaine, intense a/n épigastrique irradiée dans toute abdo pas soulagée par aliments/antiacides, ventre de bois : muscle abdo contracte pour limiter dommage, aucun bruit intestinaux, nausées, vomissements
- Obstruction défilé gastrique de la région atteinte
- interventions lien avec complications
- TNG (tube nasaux gastrique)
- Soluté
- Antibiotique
- S.V
- Cesser médicament PO/alimentation entérale
- Possibilité chirurgie
- Comparaison colite ulcéreuse vs maladie crohn :
1. Malabsorption et déficiences nutritionnelles
2. Endroit
3. Répartition
4. Profondeur
5. Intestin grêle touché
6. Récurrence après chirurgie
- Colite : peu fréquente Crohn : courantes
- Colite : souvent début rectum avec progression dans côlon. Crohn : n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal : bouche à anus mais rare iléon.
- Colite : région continue inflammée. Crohn : tissu sain parsemé régions inflammées (lésions discontinues)
- Colite : muqueuse et sous-muqueuse. Crohn : toute épaisseur paroi intestinale (transmurale)
- Colite : peu fréquent (touche parfois iléon). Crohn : courant
- Colite : guérie avec colectomie. Crohn : courante au site de anastamose.
- Examen paracliniques MICI (8)
- FSC : détecte anémie pernicieuse (absance vit. B12) ferriprive (manque de fer) due malabsorption + perte sang
- FSC : leucocytémie élevée (mégacolon toxique ou perforation) = ↑ gbl blanc due inflammation, ↓ hémoglobine, gbl rouge et hématocrite due perte sang.
- E+ : ↓ sodium, potassium, chlorure, bicarbonate, magnésium : due à diarrhée.
- Hypoalbuminémie : ↓ due mauvaise alimentation (manque protéine) ou perte protéines par intestin due diarrhée
- Vitesse de sédimentation : ↑ indique inflammation chronique
- Gaïac : dépisatge sang occulte dans selles
- Coproscopie (analyse selles) : detecte présence mucus, sang, parasites, pus, graisses.
- CRP (protéine C-réactive) : ↑ indique inflammation
- Médiacaments maîtrisant inflammation intestins (2)
- Corticostéroïdes
- Systémique (i/v ou PO) comme prednisone et Topique : suppositoire, lavement, etc.
- Réduisent inflammation + réponse immnunitaire. Permet rémission mais pas efficace pour la maintenir.
- IMPORTANT : ↓ dose progressivement pour ↓ sx insuffisance surrénalienne.
- Effets sec. : peut cacher infection, hyperglycémie, syndrome de cushing (accumulation gras -> face lunaire) - Traitements biologiques ciblés (modulateur de la réponse bilogique)
- Inhibent facteur de la nécrose tumorale (TNF) + préviennent la migration des leucocytes vers les tissus enflammés. (intervient dans processus inflammatoire)
- Provoque et maintient de la rémission.
- Effets sec. : ↑ risque infection
- Objectif thérapie nutritionnelle
APT (alimentation parentérale totale) HAIV (hyper-alimentation intraveineuse)
BUT :
1. Combattre la malnutrition : personne ne peut pas abosorber nutriments par son sytème digestif
2. Maintenir une balance liquidienne et électrolytique normale
3. Améilorer la cicatrisation par le repos de l’intestin
4. Amener à un poids corporel idéal.
- Complications HAIV
Infection systémique ou locale : cause, pour éviter (3) + détecter (2)
Due à des champignons ou des bactéries
Éviter :
1. Nettoyer le site et changer le pansement selon protocole établissement.
2. Changer la tubulure des lipides tout les jours et celle de acides-aminés q 3 jours.
3. Favoriser l’hygiène buccale (↓ prolifération bactéries)
Détecter :
1. Systémique : fièvre, frisson, nausées, vomissements, malaise
2. Locale :
Érythème, douleur, exsudat, oedème, chaleur, rougeur
Observer site insertion q 8h
S.V régulier début q2h : 4h puis q 4-8h
- Complication HAIV
Troubles métaboliques : exemple, pour éviter + détecter : 3 chaque
Exemple : hyper/hypoglycémie, insuffisance rénale, carence en acides gras essentiels, excès ou carence en E+ et Vit., Carence en oligoéléments, hyperlipidémies
Éviter :
1. Vérifier concordance nutriments de la solution
2. Vérifier le débit prescrit pour acides aminés et lipides car différent ; 2 pompes.
3. Utiliser une pompe volumétrique, jamais par gravité.
Détecter :
1. Vérifier la glyécmie capillaire q 4 à6h (maintient entre 3.8 - 6.1 mmmol/L)
2. Poids DIE pour vérifier hydratation + changement poids (veut ↑)
3. Vérification résultats laboratoires faits ( FSC, E+, vit.)
- Complication HAIV
Troubles mécaniques : exemple (4) , pour éviter (3) + détecter (5)
Exemple :
1. insertion cathéter i/v périphérique ou central :
- Embolie gazeuse
- Pneumothorax, hémothorax, …
- Hémorragie
2. déplacement cathéter (infiltration)
3. Thrombose de la veine
4. Phlébite
Éviter :
1. Vérifier si Piccline a bougé
2. Inspecter q quart site insertion cathéter i/v périphérique
3. Avoir calibre adéquat du acthéter i/v périphérique
Détecter :
1. Embolie gazeuse : ↑ pls, toux, dlr thoracique, expecto sang
2. …thorax : dyspnée, toux, dlr thoracique, fièvre
3. Hémorragie : paleur, sueurs froides, soif intense, tachycardie, ↓ TA, étourdissement
4. Inflitration : vérifier si arrêt perfusion, oedeme, induration, dlr site, absence retour veineux
5. Thrombose/phlébite : dlr, rougeur, chaleur, oedeme local, trajet veineux visible rouge et palpable.
Barrière muqueuse gastrique : (3)
paroi = renouvellé q 3 jours
Mucus : forme une couche qui ralentit la diffusion ions H+ à travers la barière de la muqueuse.
HCO3 : libérés par les cellules de la paroi gastrique et duodénale ; neutralise HCL
Prostaglandines : hormones synthétisé par la muqueuse gastrique forisant sécrétion mucus + HCO3 = baisse HCL
Définition ulcère
intérruption de l’intégrité de la muqueuse estomac et/ou dudoénum causée par HCL et pepsine
physiopatho ulcère
HCL se transforme en pepsinogène = devient pepsine = cause destruction cellulaire + inflammation
2 types d’ulcères
- Ulcère aigu : érosion superficielle + inflammation muqueuse jusqu’à sous muqueuse. Courte durée + gurérrit vite.
Ulcère chronique : traverse couche musculaire. Longue durée + tendance à récidiver façon sporadique - Ulcère gastrique (20%) : plus suspectible complication + mort car perforation, hémorragie, occlusion. Arrive 1-2h après repas + dlr alimentation
Ulcère duodénal (80%) : 2-5 après repas + soulagement alimentation.
Examen diagnostiques ulcères (3)
Helicobacter pylori :
épreuve respiratoire (+ = infection)
Test sanguin : présence anti-corps (anti-H.pylori) + immunoglobuline G
Endoscopie : voir muqueuse gastrique + duodénale + prélèvement échantillon H. Pylori
Traitements pharmaco ulcères (4)+ but
But : ↓ acidité gastrique + améliorer défense muqueuse + réduire cause
Antiacides : ↓ acidité ggastrique = augmente pH
Antagoniste récepteurs H2 histamine ( ↑ vasodilatation = ↑ HCL = ↑ peptine ainsi de suite…) : ↓ sécrétion HCL
Inhibiteur de la pompe à protons (IPP) : ↓ HCL + favorise cicatrisation des ulcères
Antibiotiques : si présence H. Pylori
Traitement conservateur (4)
Modifier alimentation : éviter aliments/boissons irritantes, petits repas (6), consommer modération café, thé, cola, chocolat, limiter/cesser alcool
Renoncer tabac
Aucun ASA/AINS
Repos physique/émotionnel
MICI : quand dév. + caractérise par…
développe adolescence + age adulte : seconde poussée soixantaine.
caratérisé par période rémission entrecoupées épisode aggravation
Manifestation clinique MC (5)
Diarrhée Dlr abdo Fièvre Perte poids Fistules
Manifestation clinique colite ulcéreuse (2)
Diarrhée, selles sanguinolantes
Douleur abdo
Traitements pharmaco MICI (5)
Anti-inflammatoire (autre diapo) Antidiarrhéiques Analgésiques (dlr) Onguents (↓ inflammation) Agents agglomérant des sels biliaires (facilite digestion gras + ↓ diarrhée)
Si alimentation orale (quand pas phase aigue) 6 MICI
élevé en calories + protéines Faible lipides + fibres (diarrhée) Restreint lactose Vit + minéraux PRN Hydratation + apprt E+ +++ Éviter tabac
Traitement chirurgie MICI (2 chaque)
MC :
stricturoplastie (principale) : élargit région rétrécies
Résection intestin malade + anastamose extrémité
Colite ulcéreuse :
Colectomie totale + résection muqueuse rectale
Proctocolectomie totale
