Gastroenterologia - Dispepsias Flashcards
Síndrome Dispéptica Crônica, conceito? (6)
1 - Dor epigástrica
2 - Empachamento
3 - Saciedade precoce
4 - Plenitude
5 - Distensão abdominal
6 - Sintomas 1 x por semana por mais de 4 semanas
Dispepsia Crônica, principais etiologias? (4)
1 - Gastrites
2 - Dispepsia Funcional
3 - Úlcera Péptica
4 - CA gástrico
Dispepsia Crônica + Diarreia Crônica, etiologias? (4)
1 - Doença Celíaca
2 - Intolerância à lactose
3 - Pancreatite crônica
4 - Doenças Inflamatórias Intestinais
Gastrite, definição?
Inflamação superficial da mucosa gástrica (não ultrapassa a submucosa)
Gastrites, etiologias? (6)
1 - Helicobacter pylori
2 - AINES
3 - Álcool
4 - Alcalina
5 - Autoimune
6 - Síndrome de Ménétrier
Gastrites, classificação?
Aguda e Crônica
Gastrites, qual a TIPO A?
Autoimune
Gastrites, qual a TIPO B?
Helicobacter pylori
Causas de gastrite aguda? (3)
1 - Helicobacter pylori
2 - Drogas: AINES, álcool e outras
3 - Gastrite/úlcera por estresse (LAMG)
Causas de gastrite crônica? (3)
1 - Helicobacter pylori
2 - Autoimune
3 - Alcalina por refluxo biliar
Etiologias raras de gastrite de gastrite? (4)
1 - Infecciosa: CMV, TB e Sífilis
2 - Síndrome de Ménétrier
3 - Gastrite eosinofílica, linfocítica e granulomatosa
4 - Isquêmica
Sequência de Pelayo Correa?
Gastrite pelo Helicobacter pylori, características da infecção inicial?
Infecção antral com hiperplasia de células “G” e hipercloridria
Gastrite pelo Helicobacter pylori, características da infecção tardia?
Algumas pessoas evoluem para este estágio!
Pangastrite atrófica com normo ou hipocloridria
Gastrite por Helicobacter pylori, devo pesquisar e tratar todos os indivíduos infectados?
Não mesmo, 80% dos infectados serão assintomáticos.
Gastrite por Helicobacter pylori, indicações absolutas? (3)
1 - Úlcera péptica
2 - Linfoma MALT
3 - Adenocarcinoma gástrico
Gastrite por Helicobacter pylori, indicações relativas? (6)
1 - História de adenocarcinoma gástrico
em parentes de 1o grau
2 - Uso crônico de AAS/AINES
3 - Anemia ferropriva ou deficiência de B12
de causa desconhecida
4 - Dispepsia crônica
5 - Púrpura trombocitopênica imune (PTI)
6 - Presença de lesões pré-cancerígenas:
atrofia e metaplasia intestinal
Lesão Aguda de Mucosa Gástrica (LAGM), comum em qual paciente?
Grande Queimado e Politraumatizado
Gastrite Autoimune, marcadores? (2)
ANTI-CÉLULA PARIETAL e ANTI-FATOR INTRÍNSECO
Gastrite Autoimune, destruição de glândulas de quais regiões? (2)
Corpo e Fundo
Gastrite Autoimune, atrofia da mucosa ou hipertrofia da mucosa?
Atrofia da mucosa do fundo e corpo
Gastrite Autoimune, ácido clorídrico, pepsinogênio tipo 1 e fator intrínseco altos ou baixos?
Baixos
Gastrite Autoimune, gera hiper ou hipogastrinemia pelo Antro?
Hipergastrinemia
Gastrite Autoimune, anemia associada?
Deficiência de B12 gerando Anemia Megaloblástica (Perniciosa)
Gastrite Autoimune, atrofia acentuada predispõem a…
Adenocarcinoma Gástrico
Gastrite Autoimune, sintomas pela falta de B12? (4)
1 - Sintomas gerais: sonolência,
fadiga, astenia
2 - Anemia megaloblástica: macrocitose, neutrófilos plurissegmentados
3 - Sintomas gastrointestinais: perda do paladar e apetite, glossite e queilite
4 - Sintomas neurológicos: paraparesia espástica, hiporreflexia e tremores
Gastrite Autoimune, tratamento pela falta de B12? (2)
1 - Reposição de vit. B12 (Intramuscular)
2 - Vigilância endoscópica a cada 1 ou 2
anos
Gastrite Alcalina por refluxo biliar, principal causa?
Em gastrectomias parciais, reconstruções a Billroth I e II facilitam o refluxo alcalino (bile e enzimas pancreáticas) para o coto gástrico remanescente
Gastrite Alcalina por refluxo biliar, como tratar?
Converter para Y-de-Roux
Gastrite Alcalina por refluxo biliar, se não tratar?
Inflamação crônica provoca metaplasia intestinal e câncer em média 15 anos depois
Gastrite Hipertrófica Gigante (Síndrome Ménétrier), epidemiologia?
Homem de 30 a 50 anos
Gastrite Hipertrófica Gigante (Síndrome Ménétrier), causa?
Desconhecida, quando souber me conta!
Gastrite Hipertrófica Gigante (Síndrome Ménétrier), fisiopatologia? (3)
1 - Fatores de crescimento epiteliais, levando a formação de pregas gigantes
2 - Hipersecreção de água, bicarbonato e de proteínas
3 - Redução do ácido clorídrico (hipocloridria)
Gastrite Hipertrófica Gigante (Síndrome Ménétrier), clínica?
Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia e edema
Gastrite Hipertrófica Gigante (Síndrome Ménétrier), remissão espontânea em muitos ou poucos casos?
Muitos casos
Gastrite Hipertrófica Gigante (Síndrome Ménétrier), tratamento? (3)
1 - IBP e Bloqueadores H2
2 - Cetuximabe (inibidor do fator de crescimento epitelial)
3 - Casos refratários: Gastrectomia
Dispepsia Funcional, conceito?
Dor ou desconforto no andar superior do abdome > 1x/semana e > 4 semanas e não há doenças orgânicas que justifiquem os sintomas
Dispepsia Funcional, critérios diagnósticos pelo Consenso de ROMA IV (2016)?
Dor, queimação ou desconforto epigástrico
Um ou mais dos seguintes sintomas, presentes nos últimos 3 meses, tendo se iniciado há, no mínimo, 6 meses:
#Plenitude pós-prandial
#Saciedade precoce
#Ausência de doença orgânica que justifique os sintomas!
Dispepsia Funcional, apresentação clínica? (3)
1 - Mulheres jovens com dispepsia crônica e EDA normal
2 - Gatilhos: estresse, ansiedade, depressão, infecções do TGI ou medicações (ATB)
3 - Associação com outras doenças funcionais (síndrome do intestino irritável)
Dispepsia Funcional, tratamento? (3)
1 - Dieta rica em fibras, atividade física, psicoterapia
2 - IBP (predomínio da dor) e Procinéticos (sintomas de gastroparesia)
3 - Antidepressivos: tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina
Dispepsia Crônica, não precisa de EDA?
Pacientes jovens (< 50 a 55 anos)
E
Sem investigação ou tratamento prévios
E
Sem sinais de alarme
Dispepsia Crônica, paciente não eletivo para EDA, o que fazer?
Terapia empírica com IBP por 8 a 12 semanas
Dispepsia Crônica, paciente não eletivo para EDA, o que fazer quanto ao H. pylori? (3)
1 - Estratégia “Teste e trate H. pylori”:
2 - Pesquisar com testes não-invasivos e tratar se vier positivo.
3 - Pacientes em áreas de alta prevalência de H. pylori
Dispepsia Crônica, quando solicitar EDA?
Pacientes > 50 a 55 anos
OU
Sinais de alarme
OU
Baixa resposta ao IBP
Dispepsia Crônica, sinais de alarme? (6)
1 - Disfagia
2 - Impactação
3 - Anemia,
4 - Sangramento
5 - Perda de peso importante
6 - Vômitos de repetição
Se EDA com diagnóstico de H. pylori, Gastrite, Úlcera Péptica ou Neoplasia Gástrica, o que fazer?
Tratar a causa
Se EDA normal + critério temporais, o que fazer?
Tratar dispepsia como funcional
Metaplasia intestinal completa ou incompleta, qual é maior risco para CA gástrico?
O risco de progressão para câncer da metaplasia intestinal incompleta é até 11x maior quando comparado com metaplasia intestinal completa
H. pylori, tratamento 1ª linha? (3)
1) Amoxicilina 1g de 12/12 h
2) Claritromicina 500mg de 12/12 h
3) Omeprazol 20mg (ou outro IBP – pantoprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg, esomeprazol 20 mg, dexlansoprazol 60mg) de 12/12 h
Todos os medicamentos por 14 dias
Dispepsia Funcional, critérios de Roma IV?
Lacerações de Cameron, o que são?
São erosões (ou úlceras) que surgem dentro do saco herniário, em hérnias de hiato por deslizamento (hérnias do tipo I). São pouco frequentes e não provocam sangramento digestivo agudo, podendo estar associadas a anemia ferropriva crônica por perda insidiosa de sangue em pequena quantidade.
Sinais de alarme que nos norteiam a pedir EDA no cenário de dispepsias? (6)
1 - Idade > 50 anos
2 - Vomitos/hematêmese
3 - Perda ponderal
4 - Refratariedade
5 - Sintomas atípicos
6 - Linfonodomegalia/febre
Dispepsia Crônica, sintomas gastroparéticos? (3)
Empachamento, plenitude e náuseas
Dispepsia Crônica, sintomas hiperclorídricos? (2)
Dor e queimação epigástrica
Dispepsia Crônica, se paciente com predomínio de sintomas gastroparéticos, o que preferir?
Procinéticos (como digesan, domperidona ou metoclopramida antes das refeições).
Dispepsia Crônica, se paciente com predomínio de sintomas hiperclorídricos, o que preferir?
IBP’s
