Endocrinologia - Diabetes Mellitus Flashcards by Raphael Faleiro

Diabetes Mellitus Tipo 2, mecanismo patológico?

Resistência Insulínica

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Diabetes Mellitus Tipo 2, monogênica ou poligênica? Baixa ou alta penetrância familiar?

Poligênica com alta penetrância familiar

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Diabetes Mellitus Tipo 2, fatores de risco? (9)

1 - Hipertensão arterial
2 - Síndrome dos ovários policísticos
3 - HDL < 35 e/ou triglicérides > 250
4 - Obesidade grau 2 ou 3
5 - Resistência à insulina (acantose nigricans)
6 - Sedentarismo
7 - Etnias de risco
8 - Doença cardiovascular
9 - História familiar de DM tipo 2

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Diabetes Mellitus Tipo 2, ao diagnóstico:

Situação 1 - Hiperglicemia + Hiperinsulinemia

Situação 2 - Hiperglicemia + Hipoinsulinemia

Situação 1 - Hiperglicemia + Hiperinsulinemia

(Hiperglicemia + Hipoinsulinemia ocorre mais ao final, na insuficiência pancreática)

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Diabetes Mellitus Tipo 2, anticorpos contra as células beta-pancreáticas?

Ausentes

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Diabetes Mellitus Tipo 2, sinais de resistência insulínica? (2)

1 - Acantose nigricans
2 - Acrocórdons

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Diabetes Mellitus Tipo 2, quando rastrear segundo SBD?

≥45 anos OU qualquer idade + sobrepeso/obesidade ou um dos fatores de risco

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Diabetes Mellitus Tipo 2, quando rastrear segundo ADA?

≥35 anos OU qualquer idade + sobrepeso/obesidade ou um dos fatores de risco

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Diabetes Mellitus Tipo 2, se glicemia normal sem fator de risco rastrear em qual frequência?

3 em 3 anos

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Diabetes Mellitus Tipo 2, se glicemia a nível pré diabético ou fator de risco adicional rastrear em qual frequência?

Rastrear anualmente

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Diabetes Mellitus Tipo 2, mecanismo de hiperglicemia? (8)

1 - Aumento da lipólise
2 - Aumento da expressão de canais SGLT2
3 - Diminuição da captação muscular de glicose
4 - Disfunção de neurotransmissores
5 - Aumento da produção de glicose hepática por gliconeogênese
6 - Aumento da secreção de glucagon
7 - Diminuição da secreção de insulina
8 - Diminuição do efeito das incretinas

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Diabetes Mellitus Tipo 2, ação das incretinas?

Estimula a secreção de insulina pelas células beta de forma dependente da glicose

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Diabetes Mellitus Tipo 2, quais são as incretinas? (2)

GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon tipo 1)
GIP (peptídeo insulinotrópico dependente da glicose)

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Diabetes Mellitus Tipo 2, GLP-1 produzido por quais células?

Produzido pelas células L do intestino delgado e cólon

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Diabetes Mellitus Tipo 2, GIP produzido por quais células?

Produzido pelas células K do duodeno e jejuno

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Diabetes Mellitus Tipo 2, GLP-1 ações? (4)

1 - Reduz a secreção de glucagon, o que diminui a produção de glicose pelo fígado
2 - Retarda o esvaziamento gástrico, promovendo sensação de saciedade
3 - Apresenta um efeito protetor sobre as células beta pancreáticas
4 - Aumenta a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas de forma dependente da glicose

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Diabetes Mellitus Tipo 2, orientações não farmacológicas dietéticas? (4)

1 - Dietas com benefício = Low carb (CHO < 100 g/dia)
2 - Individualização dietética
3 - Proporção dos macronutrientes (Fibras: 14 g/ 1000 kcal, mínimo 25 g / Gorduras (20-30%) / CHO (45-60%) / PTNS (15-20%))
4 - Dieta hipocalórica se sobrepeso/obesidade

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Diabetes Mellitus Tipo 2, orientações não farmacológicas de atividade física? (3)

1 - Combinação de exercício aeróbico com resistido
2 - ≥ 150 minutos/ semana
3 - Idosos: treinamento de flexibilidade e equilíbrio

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Diabetes Mellitus Tipo 2, biguanidas? (1)

Metformina

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Diabetes Mellitus Tipo 2, glinidas? (2)

Repaglinida e Nateglinida

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Diabetes Mellitus Tipo 2, sulfonilureias? (5)

Glibenclamida, Glicazida, Glimeperida, Glipizida e Clorpropamida

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Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores de DPP4? (Sufixo)

DPP4 é uma enzima que degrada as incretinas (sufixo “gliptina”)

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Diabetes Mellitus Tipo 2, análogos de GLP-1? (Sufixo)

Sufixo “tida”

(Liraglutida, Semaglutida, etc)

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Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores de SGLT2? (Sufixo)

Sufixo “glifozina”

(Empaglifozina, Dapaglifozina e Canaglifozina)

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Diabetes Mellitus Tipo 2, tiazolidinedionas? (1)

Pioglitazona

Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores da alfa glicosidase? (1)

Acarbose

Diabetes Mellitus Tipo 2, reduzem a ação da insulina? (2)

Metformina (biguanidas) e Pioglitazona (tiazolidinediona)

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação das biguanidas?

Metformina atua bloqueando a gliconeogênese hepática

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação das tiazolidinedionas?

Pioglitazona atua aumentando a captação periférica de glicose

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação dos inibidores de SGLT2?

Inibem os cotransportadores de sódio-glicose no TCP do néfron causando glicosúria

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação dos inibidores da DPP4?

Inibem a DPP4, que é uma enzima que degrada as incretinas (GLP1), resulta em aumento do efeito incretínico

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação dos agonistas de GLP1?

Atuam de forma semelhante ao GLP1, porém com efeito mais prolongado, resulta em aumento do efeito incretínico

Diabetes Mellitus Tipo 2, atuam estimulando a secreção de insulina independente dos níveis glicêmicos? (2)

Sulfonilureias e Glinidas

Diabetes Mellitus Tipo 2, sulfonilureias e glinidas, ação?

Atuam em receptores específicos que despolarizam a célula beta, realizando influxo de cálcio, estimulando a secreção contínua pancreática de insulina

Diabetes Mellitus Tipo 2, metformina, efeitos colaterais? (3)

1 - Distensão abdominal, diarreias e cólicas 2 - Acidose láctica 3 - Deficiência de vitamina B12

Diabetes Mellitus Tipo 2, pioglitazona, efeitos colaterais? (5)

1 - Edema periférico 2 - Congestão cardíaca 3 - Edema macular 4 - Ganho de peso 5 - Fraturas

Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores do SGLT2, efeitos colaterais? (2)

1 - ITU pela glicosúria 2 - Discreto aumento do LDL-colesterol

Diabetes Mellitus Tipo 2, glinidas e sulfonilureias, efeitos colaterais? (3)

1 - Hipoglicemia 2 - Ganho de peso 3 - Diminuição do pré-condicionamento cardíaco

Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores da DPP4, efeitos colaterais? (2)

1 - Nasofaringites 2 - Outras IVAS

Diabetes Mellitus Tipo 2, agonistas do receptor de GLP1, efeitos colaterais? (3)

1 - Náuseas e vômitos 2 - Constipação e diarreias 3 - Pancreatite

Diabetes Mellitus Tipo 2, acarbose, efeitos colaterais? (4)

1 - Flatulência 2 - Dor abdominal 3 - Diarreia 4 - Transaminases

Metformina, contraindicações? (6)

Todas que podem curas com anaerobiose e produção de lactato 1 - TFG < 30 mL/minuto 2 - Doença hepática ativa 3 - Abuso de álcool 4 - Insuficiência cardíaca descompensada 5 - Risco de hipoperfusão ou instabilidade hemodinâmica 6 - Histórico de acidose láctica em uso de metformina.

RESUMÃO: efeitos colaterais mais cobrados!! (4)

1 - Sulfonilureias e Glinidas = Hipoglicemia 2 - Metformina = Acidose láctica e deficiência de B12 3 - iSGLT2 = ITU 4 - Pioglitazona = Edema e Descompensação de IC

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c < 7,5%, conduta?

Iniciar Metformina

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c entre 7,5% e 9%, conduta?

Terapia dupla: sendo Metformina + outro antidiabético

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c > 9% sem sintomas, conduta?

Terapia dupla: sendo Metformina + outro antidiabético

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c > 9% com sintomas, conduta?

Terapia baseada em insulina (com ou sem metformina)

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c > 9% com sintomas, após estabilização, conduta a considerar?

Terapia dupla: sendo Metformina + outro antidiabético

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, com DCV, conduta?

Terapia dupla: Metformina + iSGLT2 ou AgGLP1

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, com DCV ou DRC, reavaliar em quanto tempo?

3 meses e se fora da meta intensificar o tratamento

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, com DRC (TFG 30 a 60 mL/min ou albuminúria > 200mg/g), conduta?

Terapia dupla: Metformina + iSGLT2

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, com DCV ou DRC, reavaliou e ainda fora da meta glicêmica?

Terapia tripla: Metformina + iSGLT2 + AgGLP1

Principal causa de morte dos pacientes com diabetes?

Doenças Cardiovasculares

Qual é a principal causa de cegueira em pessoas com idade ativa para o trabalho?

Retinopatia diabética

Quais são os valores da glicemia de jejum considerados normal, pré diabetes e diabetes?

Normal: < 100 mg/dL Pré-diabetes: ≥ 100 e < 126 mg/dL Diabetes: ≥ 126 mg/dL

Quais são os valores do teste oral de tolerância à glicose (2h) considerados normal, pré-diabetes e diabetes?

Normal: < 140 mg/dL Pré-diabetes: ≥ 140 e < 200 mg/dL Diabetes: ≥ 200 mg/dL

Quais são os valores de hemoglobina glicada considerados normal, pré-diabetes e diabetes?

Normal: < 5,7% Pré-diabetes: ≥ 5,7% e < 6,5% Diabetes: ≥ 6,5%

Qual é o valor de glicemia aleatória para o diagnóstico de diabetes?

≥ 200 mg/dL + sintomas de hiperglicemia

Quantos testes são necessários para confirmação do diagnóstico de diabetes no paciente assintomático?

2 testes

Quantos testes são necessários para confirmação do diagnóstico de diabetes no paciente sintomático?

1 teste alterado ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL

Qual é a estratégia mais eficaz para reduzir a incidência de diabetes do tipo 2?

Mudanças no estilo de vida (dieta + perda de peso + atividade física regular)

Situações que a metformina deve ser considerada para redução do risco de diabetes? (6)

1 - IMC ≥ 35 kg/m² 2 - Idade < 60 anos 3 - Diabetes gestacional prévio 4 - Glicemia em jejum > 110 mg/dL 5 - Hipertensão arterial sistêmica 6 - Síndrome metabólica

Sintomas associados ao diabetes/resistência insulínica? (6)

1 - Poliúria 2 - Polidipsia 3 - Infecções fúngicas recorrentes 4 - Acantose nigricans 5 - Acrocórdons 6 - Hiperandrogenismo em mulheres

Que taxa de filtração glomerular (TFG) indica suspensão das sulfonilureias e por quê?

TFG < 30 mL/min/1,73 m², devido ao risco aumentado de hipoglicemia. Avalia-se o risco benefício quando TFG está entre 30 e 60 mL/min/1,73 m²

Qual é a dose máxima de metformina conforme a taxa de filtração glomerular (TFG)?

TFG > 60 mL/minuto: 2.550 mg/dia TFG entre 30-60 mL/minuto: 1.000 mg/dia TFG < 30 mL/minuto: contraindicada

Quais são as 2 principais opções de tratamento da hiperglicemia nos pacientes diabéticos com TFG < 30 mL/min/1,73 m²?

Insulina e inibidor da DPP4

Quais são as 3 principais indicações de tratamento imediato com insulina para os pacientes com diabetes do tipo II? (3)

1 - Sintomas clássicos de hiperglicemia; 2 - Glicemia ≥ 300 mg/dL; 3 - HbA1c > 9%

Quais são as 4 classes de antidiabéticos não insulina com a maior potência em reduzir a hemoglobina glicada? (4)

1 - Metformina (1,5 A 2%) 2 - Sulfonilureias (1,5 A 2%) 3 - Glinidas 4 - Semaglutida (análogo da GLP-1).

Insulinas basais (ação prolongada)? (4)

1 - NPH 2 - Glargina 3 - Detemir 4 - Degludeca

Insulinas pós prandiais (ação ultra rápida)? (4)

1 - Insulina regular 2 - Lispro 3 - Aspart 4 - Glulisina

Controle glicêmico no DM1 e DM2?

HbA1c < 7% Glicemia em jejum pré prandial 80 a 130 Glicemia pós prandial (2h) < 180 Glicemia ao deitar 90 a 150

Controle glicêmico no idoso saudável com DM2?

HbA1c < 7,5% Glicemia em jejum pré prandial 80 a 130 Glicemia pós prandial (2h) < 180 Glicemia ao deitar 90 a 150

Controle glicêmico no idoso comprometido com DM2?

HbA1c < 8,5% Glicemia em jejum pré prandial 90 a 150 Glicemia pós prandial (2h) < 180 Glicemia ao deitar 100 a 180

Controle glicêmico no idoso muito comprometido com DM2?

Evitar sintomas de hiper e hipoglicemia Glicemia em jejum pré prandial 100 a 180 Glicemia ao deitar 110 a 200

Insulinoterapia no perioperatório, quanto a NPH o que fazer?

Insulina NPH: reduzir em 25% a dose habitual na noite anterior e em 50% a dose matinal no dia do procedimento

Insulinoterapia no perioperatório, quanto a insulina de ação rápida o que fazer?

Devem ser utilizadas apenas para correção de possíveis hiperglicemias durante o perioperatório. Não deve ser feita na dose pré-prandial (afinal, o paciente está de jejum!)

Insulinoterapia no perioperatório, quanto a metformina o que fazer?

Suspender 24h antes do procedimento

Insulinoterapia no perioperatório, quanto a sulfonilureia o que fazer?

Suspender 24h a 48h antes do procedimento

Perioperatório, paciente tem hiperglicemia, o que fazer?

Corrigir com dose de insulina rápida (e.g., regular)

Acantose nigricans, como é...

Lesões hiperqueratinizadas e hiperpigmentadas em região cervical e axilar *Hipotetiza-se que níveis elevados de insulina estimulam queratinócitos e proliferação de fibroblastos, o que resulta nas lesões de pele tipo placa que caracterizam o quadro*