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Raphael Faleiro > Endocrinologia - Diabetes Mellitus > Flashcards

Endocrinologia - Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, mecanismo patológico?

A

Resistência Insulínica

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Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, monogênica ou poligênica? Baixa ou alta penetrância familiar?

A

Poligênica com alta penetrância familiar

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3
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, fatores de risco? (9)

A

1 - Hipertensão arterial
2 - Síndrome dos ovários policísticos
3 - HDL < 35 e/ou triglicérides > 250
4 - Obesidade grau 2 ou 3
5 - Resistência à insulina (acantose nigricans)
6 - Sedentarismo
7 - Etnias de risco
8 - Doença cardiovascular
9 - História familiar de DM tipo 2

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4
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, ao diagnóstico:

Situação 1 - Hiperglicemia + Hiperinsulinemia

ou

Situação 2 - Hiperglicemia + Hipoinsulinemia

A

Situação 1 - Hiperglicemia + Hiperinsulinemia

(Hiperglicemia + Hipoinsulinemia ocorre mais ao final, na insuficiência pancreática)

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5
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, anticorpos contra as células beta-pancreáticas?

A

Ausentes

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6
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, sinais de resistência insulínica? (2)

A

1 - Acantose nigricans
2 - Acrocórdons

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7
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, quando rastrear segundo SBD?

A

≥45 anos OU qualquer idade + sobrepeso/obesidade ou um dos fatores de risco

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8
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, quando rastrear segundo ADA?

A

≥35 anos OU qualquer idade + sobrepeso/obesidade ou um dos fatores de risco

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9
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, se glicemia normal sem fator de risco rastrear em qual frequência?

A

3 em 3 anos

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10
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, se glicemia a nível pré diabético ou fator de risco adicional rastrear em qual frequência?

A

Rastrear anualmente

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11
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, mecanismo de hiperglicemia? (8)

A

1 - Aumento da lipólise
2 - Aumento da expressão de canais SGLT2
3 - Diminuição da captação muscular de glicose
4 - Disfunção de neurotransmissores
5 - Aumento da produção de glicose hepática por gliconeogênese
6 - Aumento da secreção de glucagon
7 - Diminuição da secreção de insulina
8 - Diminuição do efeito das incretinas

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12
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação das incretinas?

A

Estimula a secreção de insulina pelas células beta de forma dependente da glicose

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13
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, quais são as incretinas? (2)

A

GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon tipo 1)
GIP (peptídeo insulinotrópico dependente da glicose)

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14
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, GLP-1 produzido por quais células?

A

Produzido pelas células L do intestino delgado e cólon

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15
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, GIP produzido por quais células?

A

Produzido pelas células K do duodeno e jejuno

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16
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, GLP-1 ações? (4)

A

1 - Reduz a secreção de glucagon, o que diminui a produção de glicose pelo fígado
2 - Retarda o esvaziamento gástrico, promovendo sensação de saciedade
3 - Apresenta um efeito protetor sobre as células beta pancreáticas
4 - Aumenta a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas de forma dependente da glicose

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17
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, orientações não farmacológicas dietéticas? (4)

A

1 - Dietas com benefício = Low carb (CHO < 100 g/dia)
2 - Individualização dietética
3 - Proporção dos macronutrientes (Fibras: 14 g/ 1000 kcal, mínimo 25 g / Gorduras (20-30%) / CHO (45-60%) / PTNS (15-20%))
4 - Dieta hipocalórica se sobrepeso/obesidade

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18
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, orientações não farmacológicas de atividade física? (3)

A

1 - Combinação de exercício aeróbico com resistido
2 - ≥ 150 minutos/ semana
3 - Idosos: treinamento de flexibilidade e equilíbrio

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19
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, biguanidas? (1)

A

Metformina

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20
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, glinidas? (2)

A

Repaglinida e Nateglinida

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21
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, sulfonilureias? (5)

A

Glibenclamida, Glicazida, Glimeperida, Glipizida e Clorpropamida

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22
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores de DPP4? (Sufixo)

A

DPP4 é uma enzima que degrada as incretinas (sufixo “gliptina”)

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23
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, análogos de GLP-1? (Sufixo)

A

Sufixo “tida”

(Liraglutida, Semaglutida, etc)

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24
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores de SGLT2? (Sufixo)

A

Sufixo “glifozina”

(Empaglifozina, Dapaglifozina e Canaglifozina)

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25
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, tiazolidinedionas? (1)

A

Pioglitazona

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26
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores da alfa glicosidase? (1)

A

Acarbose

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27
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, reduzem a ação da insulina? (2)

A

Metformina (biguanidas) e Pioglitazona (tiazolidinediona)

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28
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação das biguanidas?

A

Metformina atua bloqueando a gliconeogênese hepática

29
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação das tiazolidinedionas?

A

Pioglitazona atua aumentando a captação periférica de glicose

30
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação dos inibidores de SGLT2?

A

Inibem os cotransportadores de sódio-glicose no TCP do néfron causando glicosúria

31
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação dos inibidores da DPP4?

A

Inibem a DPP4, que é uma enzima que degrada as incretinas (GLP1), resulta em aumento do efeito incretínico

32
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, ação dos agonistas de GLP1?

A

Atuam de forma semelhante ao GLP1, porém com efeito mais prolongado, resulta em aumento do efeito incretínico

33
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, atuam estimulando a secreção de insulina independente dos níveis glicêmicos? (2)

A

Sulfonilureias e Glinidas

34
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, sulfonilureias e glinidas, ação?

A

Atuam em receptores específicos que despolarizam a célula beta, realizando influxo de cálcio, estimulando a secreção contínua pancreática de insulina

35
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, metformina, efeitos colaterais? (3)

A

1 - Distensão abdominal, diarreias e cólicas
2 - Acidose láctica
3 - Deficiência de vitamina B12

36
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, pioglitazona, efeitos colaterais? (5)

A

1 - Edema periférico
2 - Congestão cardíaca
3 - Edema macular
4 - Ganho de peso
5 - Fraturas

37
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores do SGLT2, efeitos colaterais? (2)

A

1 - ITU pela glicosúria
2 - Discreto aumento do LDL-colesterol

38
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, glinidas e sulfonilureias, efeitos colaterais? (3)

A

1 - Hipoglicemia
2 - Ganho de peso
3 - Diminuição do pré-condicionamento cardíaco

39
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, inibidores da DPP4, efeitos colaterais? (2)

A

1 - Nasofaringites
2 - Outras IVAS

40
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, agonistas do receptor de GLP1, efeitos colaterais? (3)

A

1 - Náuseas e vômitos
2 - Constipação e diarreias
3 - Pancreatite

41
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, acarbose, efeitos colaterais? (4)

A

1 - Flatulência
2 - Dor abdominal
3 - Diarreia
4 - Transaminases

42
Q

Metformina, contraindicações? (6)

A

Todas que podem curas com anaerobiose e produção de lactato

1 - TFG < 30 mL/minuto
2 - Doença hepática ativa
3 - Abuso de álcool
4 - Insuficiência cardíaca descompensada
5 - Risco de hipoperfusão ou instabilidade hemodinâmica
6 - Histórico de acidose láctica em uso de metformina.

43
Q

RESUMÃO: efeitos colaterais mais cobrados!! (4)

A

1 - Sulfonilureias e Glinidas = Hipoglicemia
2 - Metformina = Acidose láctica e deficiência de B12
3 - iSGLT2 = ITU
4 - Pioglitazona = Edema e Descompensação de IC

44
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c < 7,5%, conduta?

A

Iniciar Metformina

45
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c entre 7,5% e 9%, conduta?

A

Terapia dupla: sendo Metformina + outro antidiabético

46
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c > 9% sem sintomas, conduta?

A

Terapia dupla: sendo Metformina + outro antidiabético

47
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c > 9% com sintomas, conduta?

A

Terapia baseada em insulina (com ou sem metformina)

48
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, sem DCV e/ou DRC com HbA1c > 9% com sintomas, após estabilização, conduta a considerar?

A

Terapia dupla: sendo Metformina + outro antidiabético

49
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, com DCV, conduta?

A

Terapia dupla: Metformina + iSGLT2 ou AgGLP1

50
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, com DCV ou DRC, reavaliar em quanto tempo?

A

3 meses e se fora da meta intensificar o tratamento

51
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, com DRC (TFG 30 a 60 mL/min ou albuminúria > 200mg/g), conduta?

A

Terapia dupla: Metformina + iSGLT2

52
Q

Diabetes Mellitus Tipo 2, paciente DM, com DCV ou DRC, reavaliou e ainda fora da meta glicêmica?

A

Terapia tripla: Metformina + iSGLT2 + AgGLP1

53
Q

Principal causa de morte dos pacientes com diabetes?

A

Doenças Cardiovasculares

54
Q

Qual é a principal causa de cegueira em pessoas com idade ativa para o trabalho?

A

Retinopatia diabética

55
Q

Quais são os valores da glicemia de jejum considerados normal, pré diabetes e diabetes?

A

Normal: < 100 mg/dL
Pré-diabetes: ≥ 100 e < 126 mg/dL
Diabetes: ≥ 126 mg/dL

56
Q

Quais são os valores do teste oral de tolerância à glicose (2h) considerados normal, pré-diabetes e diabetes?

A

Normal: < 140 mg/dL
Pré-diabetes: ≥ 140 e < 200 mg/dL
Diabetes: ≥ 200 mg/dL

57
Q

Quais são os valores de hemoglobina glicada considerados normal, pré-diabetes e diabetes?

A

Normal: < 5,7%
Pré-diabetes: ≥ 5,7% e < 6,5%
Diabetes: ≥ 6,5%

58
Q

Qual é o valor de glicemia aleatória para o diagnóstico de diabetes?

A

≥ 200 mg/dL + sintomas de hiperglicemia

59
Q

Quantos testes são necessários para confirmação do diagnóstico de diabetes no paciente assintomático?

A

2 testes

60
Q

Quantos testes são necessários para confirmação do diagnóstico de diabetes no paciente sintomático?

A

1 teste alterado ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL

61
Q

Qual é a estratégia mais eficaz para reduzir a incidência de diabetes do tipo 2?

A

Mudanças no estilo de vida (dieta + perda de peso + atividade física regular)

62
Q

Situações que a metformina deve ser considerada para redução do risco de diabetes? (6)

A

1 - IMC ≥ 35 kg/m²
2 - Idade < 60 anos
3 - Diabetes gestacional prévio
4 - Glicemia em jejum > 110 mg/dL
5 - Hipertensão arterial sistêmica
6 - Síndrome metabólica

63
Q

Sintomas associados ao diabetes/resistência insulínica? (6)

A

1 - Poliúria
2 - Polidipsia
3 - Infecções fúngicas recorrentes
4 - Acantose nigricans
5 - Acrocórdons
6 - Hiperandrogenismo em mulheres

64
Q

Que taxa de filtração glomerular (TFG) indica suspensão das sulfonilureias e por quê?

A

TFG < 30 mL/min/1,73 m², devido ao risco aumentado de hipoglicemia. Avalia-se o risco benefício quando TFG está entre 30 e 60 mL/min/1,73 m²

65
Q

Qual é a dose máxima de metformina conforme a taxa de filtração glomerular (TFG)?

A

TFG > 60 mL/minuto: 2.550 mg/dia
TFG entre 30-60 mL/minuto: 1.000 mg/dia
TFG < 30 mL/minuto: contraindicada

66
Q

Quais são as 2 principais opções de tratamento da hiperglicemia nos pacientes diabéticos com TFG < 30 mL/min/1,73 m²?

A

Insulina e inibidor da DPP4

67
Q

Quais são as 3 principais indicações de tratamento imediato com insulina para os pacientes com diabetes do tipo II? (3)

A

1 - Sintomas clássicos de hiperglicemia;
2 - Glicemia ≥ 300 mg/dL;
3 - HbA1c > 9%

68
Q

Quais são as 4 classes de antidiabéticos não insulina com a maior potência em reduzir a hemoglobina glicada? (4)

A

(1,5 A 2%)

1 - Metformina (1,5 A 2%)
2 - Sulfonilureias (
3 - Glinidas
4 - Semaglutida (análogo da GLP-1).

Raphael Faleiro (2 decks)

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