Gastroenterologia

Question 1

Exame padrão ouro para diagnóstico da acalásia e seus achados;

Answer 1

Esofagomanometria:

1. Perda do relaxamento do EEI
2. Hipertonia do EEI
3. Peristalse anormal;

Question 2

Sinal radiológico do espasmo esofageano difuso;

Answer 2

Sinal do saca rolha à esofagografia baritada;

Question 3

Achados no exame padrão ouro para espasmo esofageano difuso;

Answer 3

Contrações simultâneas, não peristálticas, prolongadas (>2,5s);

Question 4

Diagnóstico de esôfago em quebra nozes;

Answer 4

Esofagomanometria com amplitude das ondas > 2 desvio padrão;

Question 5

Paredes do trígono de Killian;

Answer 5

Cricofaríngeo e tireofaríngeo

Question 6

Tratamento do divertículo de Zenker;

Answer 6

Endoscópico
> 3cm
Complica com abcesso cervical ou perfuração esofágica

Cirúrgico
<2cm miotomia
>2cm miotomia + diverticulopexia
>5cm miotomia + diverticulectomia

Question 7

Fatores que contribuem para DRGE;

Answer 7

Tabagismo
BCC, beta adrenérgicos, Sidenafil
Gestação, Ascite, obesidade

Question 8

Quando solicitar EDA para pacientes com DRGE?

Answer 8

Sinais de alarme (anemia, odinofagia, disfagia, perda de peso, icterícia)
Idade > 45 anos
Refratariedade ao tratamento;

Question 9

Indicações para realização da PHmetria;

Answer 9

Ausência de resposta à prova terapêutica
Pré cirurgia anti-refluxo
Pós cirurgia anti-refluxo se sintomático;

Question 10

Tratamento farmacológico da DRGE;

Answer 10

Omeprazol 20mg; Pantoprazol 40mg; Esomeprazol 40mg;
Duração de 8 semanas;
O horário ideal para tomar a medicação é após o maior período de jejum (manhã);

Question 11

Indicações cirúrgicas no DRGE;

Answer 11

Pacientes refratários mesmo com uso de dose dobrada;
Pacientes recorrente com perspectiva de vida longa
Complicações (estenose ou úlcera!)
* Obs: Esôfago de Barret não indica necessariamente cirurgia!

Question 12

Conduta farmacológica para esôfago de Barret;

Answer 12

Fazer uso de IBP crônico, 1x/dia;

Question 13

Acompanhamento do esôfago de Barret;

Answer 13

Sem displasia (Apenas metaplasia) - EDA a cada 3-5 anos 
Displasia de baixo grau -  Ablação endoscópica (EDA a cada 6-12 meses)
Adenocarcimona não invasivo - Ablação endoscópica 
Adenocarcinoma invasivo - (Câncer de esôfago)

Question 14

Tratamento farmacológico da doença ulcerosa péptica;

Answer 14

Terapia antissecretora (4 a 8 semanas) 
-Inibidores de bombas de prótons (20mg 1x ao dia) 
Bloqueador histamínico 

Erradicar H.Pylori
Suspender AINES

Question 15

Controle de cura da doença ulcerosa péptica;

Answer 15

Pesquisa de H. Pylori após 4 semanas após término do tratamento (Não usar sorologia )
Se fez endoscopia, também repetir após 4 do termino do tratamento (nos casos de úlcera gástrica!);

Question 16

Cirurgia para os tipos de úlcera gástrica;

Answer 16

Tipo I - Hipoclorídrica
Antrectomia + Reconstrução a Bilroth I

TIPO II e III - Hiperclorídricas
Vagotomia + antrectomia + reconstrução Biltoth I ou II (Gastrojejunoanastomose com alça aferente)

Gástrica IV - Hipoclorídricas
Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux (Gastrojejunoanastomose sem alça aferente);

Question 17

Tratamento da dispepsia funcional;

Answer 17

Erradicar H Pylori;
Se não houver melhora ou H. Pylori negativo, usar IBP;
Se não houver mlehora com IBP, usar anti-depressivos;

Question 18

Classificação de Forrest;

Answer 18

I - Sangramento ativo (alto risco)
Ia - Sangramento arterial
Ib - Sangramento lento

II - Sangramento recente
IIa - Vaso visível não sangrante (risco alto)
IIb - Coágulo aderido (risco médio)
IIc - Presença de hematina (risco baixo)

III - Base clara, sem sangramento (Risco baixo)

Question 19

Terapia clínica para úlcera péptica sangrante;

Answer 19

IBP, IV, em dose alta

Endoscopia com terapia combinada (química ± Térmica ± Mecânica);

Question 20

Indicações para tratamento cirúrgico em úlcera péptica sangrante;

Answer 20

Choque refratário (>6U hemácias)
Falha endoscópica (se > 2 tentativas)
Sangramento pequeno e contínuo (>3U de hemácias/dia)

Question 21

Indicações para erradicação de H. Pylori;

Answer 21

1. Úlcera péptica (cicatrizada ou não)
2. Dispepsia funcional;
3. Linfoma malt
4. Adenocarcinoma Gástrico e lesões pré neoplasicas (ativas ou em parentes de primeiro grau);
5. Uso crônico de AAS ou AINES

Question 22

Esquema para erradicação de H. Pylori

Answer 22

Erradicação de H. Pylori (por 7 dias )

• Claritromicina 500mg 2x/dia
• Amoxicilina 1g 2x/dia
• Omeprazol 20mg 2x/dia

Question 23

Principais causas de HDB em adultos e crianças;

Answer 23

Adultos - Doença diverticular;

Crinças - Divertículo de Merckel

Question 24

Sinais de alarme para diarreia aguda;

Answer 24

Desidratação
Febre > 38,5 
Presença de sangue nas fezes
Idosos, imunocomprometidos 
Uso recente de ATB;

Question 25

Investigação de diarreia aguda na emerência;

Answer 25

Hemograma, eletrólitos, exame das fezes;

Question 26

Uso de antibióticos na diarreia aguda;

Answer 26

Se houver sinais de alarmes. Os ATB de escolha são as quinolonas;

Question 27

Exame padrão ouro para diagnóstico de esteatorreia;

Answer 27

Teste quantitativo da gordura fecal;

Question 28

Exames diagnósticos para intolerância a lactose;

Answer 28

Teste da excreção respiratória de hidrogênio | Teste da absorção de lactose;

Question 29

Principais bactérias da apendicite aguda;

Answer 29

Baterioide Fragilis | Escherichia Coli

Question 30

Quando solicitar exames de imagem na apendicite aguda?

Answer 30

``` Apendicite tardia Idosos Crianças Mulheres Obesos Gestantes ```

Question 31

Tratamento da apendicite aguda;

Answer 31

Precoce ou tardia sem complicações: * ATB profilático + Apendicetomia Fleimão (<4cm) *Antibioticoterapia + Colonoscopia em 4 semanas + Cirurgia tardia (em 6 a 8 semanas) Abcesso (>4cm) *Similar ao fleimão, mas adiciona-se a drenagem percutânea;

Question 32

Quando realizar TC na suspeita de diverticulite?

Answer 32

O diagnóstico é clínico. Realizar TC em casos de dúvida diagnóstica.

Question 33

Classificação de Hinchey;

Answer 33

Estágio I: Abcesso pericólico Estágio II: Abcesso pélvico Estágio III: Peritonite purulenta (abcesso roto) Estágio IV: Peritonite fecal

Question 34

Tratamento da diverticulite;

Answer 34

Não complicada ou abcesso < 4cm *Antibioticoterapia; Abcesso >4cm * Drenagem percutânea + ATB IV + colonoscopia + colectomia eletiva Hinchey III ou IV *Cirurgia de urgência (colectomia a Hartmann)

Question 35

Quais critérios não fazem parte do escore de RANSON;

Answer 35

TGP Amilase e lipase Bilirrubinas

Question 36

Quando abordar cirurgicamente os pseudocistos?

Answer 36

``` Compressão de estruturas Rotura (ascite) Hemorragia Piora clínica Síndrome compartimental abdominal; ```

Question 37

Tratamento específico da isquemia mesentérica aguda;

Answer 37

Embolia ou trombose - Enterectomia + papaverina intra-arterial Isquemia não oclusive - Papaverina intra-arterial Trombose venosa - Heparinização

Question 38

Tratamento do íleo paralítico;

Answer 38

Dieta zero, SNG, correção do DHE, suspender drogas, excluir causas mecânicas;

Question 39

Tratamento da síndrome de Olgilve;

Answer 39

Suporte (similar ao íleo paralítico) + Neostigmina 2,5mg IV (parasimpático mimético);

Question 40

Principais causas de obstrução intestinal;

Answer 40

Delgado: Bridas Hérnia Câncer Cólon Câncer Volvos Divertículos

Question 41

Classificação de Nyhus;

Answer 41

I- Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal II- Hérnia indireta com anel inguinal profundo alargado III- Defeito na parede posterior IV- Hérnia recidivante

Question 42

Tratamento clínico da RCU / DC;

Answer 42

Indução da remissão: Doença leve: Aminossalicilato ± Corticoide Doença grave: Corticoide ± Imunosupressor ± Inibidor de TNF-A Manutenção: Aminosalicilato ou imunosupressor;

Question 43

Quando indicar tratamento cirúrgico na RCU?

Answer 43

Instabilidade clínica Displasia de alto grau/ câncer Hemorragia grave Megacólon tóxico refratário

Question 44

Quando indicar tratamento cirúrgico na doença inflamatória intestinal?

Answer 44

``` Instabilidade clínica Displasia de alto grau/ câncer Obstrução intestinal (DC) Megacólon Tóxico Refratário (RCU) Hemorragia Grave (RCU) ```

Question 45

Quais manifestações extra-intestinais não tem relação com atividade de doença nas DII?

Answer 45

Espondilite Anquilosante Sacroiletíte Colangite Esclerosante