Gastroenterologia Flashcards
Qual o tipo de cancer mais comum no estomago?
Adenocarcinoma, seguido pelo linfoma e pleo cancer de celulas estromais
Qual o tipo histologico mais comum nos canceres de estomago?
Difuso, seguido pelo intestinal
Qual o parametro para diagnóstico de pancreatite segundo as enzimas pancreaticas?
3X os valores basais.
Além de litiase biliar, quais são outras causas prováveis de pancreatite?
Hipertrigliceridemia (acima de 800), drogas (azatioprina), tumor, traumas, pós-CPRE, auto imune, infecção viral.
Como se faz o DX de pancreatite aguda?
Atendendo 2 dos 3 critérios:
Dor abdominal em faixa que irradia para dorso.
Elevação de 3x as enzimas pancreaticas
TC evidenciando necrose (lembrar que isso só pode ser feito 2 a 3 dias depois do inicio dos sintomas).
V ou F -> Pancreatite aguda é um abdome agudo inflamatório então podemos ter vômitos, parada de gases e fezes, distensão abd, sinal de cullen e gray-turner e SIRS
V
Quais são os fatores de risco para pancreatite aguda grave?
Lembrar do CAIO
Comorbidades
Alcoolismo
Idade (mais de 60)
Obesidade
Quais são as possiveis complicações locais da pancreatite aguda?
Pseudocisto, abscesso e necrose
No manejo da pancreatite aguda, se usa antibiótico profilático (V ou F)
F -> SÓ USA EM PANCREATITE INFECTADA.
Qual o manejo do paciente com pancreatite aguda?
Soro critalóide (250/500 ml/hr), analgesia (opióide ou AINEs), NPVO, correção de disturbios eletrolíticos.
Após 3 dias de NPVO na pancreatite aguda, os alimentos devem voltar preferencialmente por via oral, por quê?
Porque VO preserva a função intestinal e evita a translocação bacteriana, diferente da via parenteral.
No caso de uma pancreatite necrotizante infectada, quais atbs podem ser usados?
Como a maioria das infecções ocorre por cocos gram negativos, os atb usados incluem carbapenemicos (primeira escolha), ciprofloxacin e metronidazol por 14 a 28 dias.
Se for infecção fúngica se usa fluconazol.
Na pancreatite aguda, quanto antes se fizer a cirurgia melhor (V ou F)
F -> quanto mais tarde melhor, assim pode-se diferenciar tecido viavel de não viavel e a coleção se organiza melhor.
Normalmente espera-se 28 dias.
Como fatores de risco para a pancreatite cronica temos o etilismo e tabagismo (V ou F).
F
O etilismo evidentemente é causa, porém o etilismo isoladamente não é, mas potencializa a evolução para pancreatite em um individuo com fatores de risco.
Qual a fisiopatologia do desenvolvimento da pancreatite cronica?
Alcool inflama, promove fibrose e com isso estenosa canaliculos pancreaticos, promovendo a autodigestão.
Qual sinal demostra insuficiencia pancreatica como uma glândula exócrina?
Esteatorreia
Quais são os sinais e sintomas de pancreatite cronica?
Dor recorrente (a qual pode desaparecer com a perda massiva do pancreas), diabetes (em fase avançada), osteoporose (por diminuição na absorção de Ca), sintomas GI (flatulencias, plenitude pós prandial, diarreia cronica) e emagrecimento
USG não é bom para observar calcificações sugestivas de insuficiencia pancreatica (V ou F).
V
Quais são os parametros avaliados no Child pugh?
BEATA -> bilirrubina, encefalopatia, ascite, TP e albumina.
Quais os parametros avalidos no MELD?
BIC -> bilirrubina, INR e creatinina.
V ou F -> cirrose é o maior fator de risco para hepatocarcinoma
V
Quais achados podem ser observados em exame fisico de um paciente com cirose?
Eritema palmar, telangectasias, ginecomastia, irregularidade menstrual, ascite, icterícia…
Como se faz o diagnóstico de cirrose?
TGO maior que TGP e ambas aumentadas, hiponatremia, plaquetopenia, anemia, leucopenia (por hiperesplenismo).
Crises de descompensação
Fator etiológico identificado.
Exames de imagem: figado diminuido, ascite, esplenomegalia (normalmente por TC)
Qual o tto para cirrose?
O melhor é afastar o fator causador
Afastar causa, estabelecer medidas profilaticas e tratar complicações.
Quais vacinas um paciente com cirrose hepática deve ser orientado a fazer?
Hepatite A e B, pneumocócica, covid, antitetanica e gripe.
Tem que ter cuidado com vacinas com vírus atenuado, como a febre amarela.
Qual a principal orientação quanto a nutrição de um paciente cirrótico?
Cuidado com a ingesta de sódio
Tambem pode ser necessária a restrição hidrica
É important elembrar que o cirrotico é um paciente em hipermetabólico
Por que o cirrótico é hipernatremico?
Porque ele é um paciente em hipovolemia -> ativa SRAA -> aumenta reabsorção de Na.
Nesse caso a espironolactona, amilorida e furosemida podem ser uteis
O que é a Bacteriascite?
Quando se encontram bactérias no líquido ascitico, mas não neutrófilos, isso indica contaminação
Um paciente cirrótico pode desenvolver peritonite bacteriana espontânea, nesse caso, qual o TTO?
Na comunidade: cefalosporina e piperacilina
Hospitalar: carbapenemicos, tazocin e daptomicina
Esse paciente deve fazer profilaxia com atb para sempre.
Quando se considera sucesso terapeutico no tto de peritonite bacteriana?
Quando os neutrofilos no liquido drenado diminuem 25%
V ou F -> Todo paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta tem que tomar ATB profilático.
V
Por que um paciente cirrotico tem encefalopatia?
Porque ha acumulo sanguineo de substancias não metabolizadas pelo figado.
O que sindrome hepatorrenal?
Insuficiencia renal causada por hipovolemia
O que causa a sindrome hepatorenal?
Sequentes decaimentos de perfusão renal.
Quais os sintomas de sindrome hepatopulmonar?
Ocorre shunt no pulmão (a circulação se mantem, mas não há ventilação adequada), com isso se tem platipneia (dispneia em pé) e ortodeoxia (queda da saturação em pé).
Qual a conduta para esofago de barret com displasia de alto e baixo grau?
Sem displasia EDA a cada 5 anos (consenso brasileiro diz 2 em 2 anos)
Baixo grau EDA anual ou terapia endoscópica (6 a 12 meses segundo o consenso brasileiro)
Alto Grau terapia endoscópica ou esofagectomia
Quais os anticorpos marcadores de doença celíaca?
Antiendomisio, antitransglutaminase e antigliadina
Cite manifestações extraintestinais de Crohn
Piodermite gangrenoso, eritema nodoso e artrite
