Gastroenterologia

Question 1

Qual o tipo de cancer mais comum no estomago?

Answer 1

Adenocarcinoma, seguido pelo linfoma e pleo cancer de celulas estromais

Question 2

Qual o tipo histologico mais comum nos canceres de estomago?

Answer 2

Difuso, seguido pelo intestinal

Question 3

Qual o parametro para diagnóstico de pancreatite segundo as enzimas pancreaticas?

Answer 3

3X os valores basais.

Question 4

Além de litiase biliar, quais são outras causas prováveis de pancreatite?

Answer 4

Hipertrigliceridemia (acima de 800), drogas (azatioprina), tumor, traumas, pós-CPRE, auto imune, infecção viral.

Question 5

Como se faz o DX de pancreatite aguda?

Answer 5

Atendendo 2 dos 3 critérios:
Dor abdominal em faixa que irradia para dorso.
Elevação de 3x as enzimas pancreaticas
TC evidenciando necrose (lembrar que isso só pode ser feito 2 a 3 dias depois do inicio dos sintomas).

Question 5

V ou F -> Pancreatite aguda é um abdome agudo inflamatório então podemos ter vômitos, parada de gases e fezes, distensão abd, sinal de cullen e gray-turner e SIRS

Answer 5

V

Question 6

Quais são os fatores de risco para pancreatite aguda grave?

Answer 6

Lembrar do CAIO
Comorbidades
Alcoolismo
Idade (mais de 60)
Obesidade

Question 7

Quais são as possiveis complicações locais da pancreatite aguda?

Answer 7

Pseudocisto, abscesso e necrose

Question 8

No manejo da pancreatite aguda, se usa antibiótico profilático (V ou F)

Answer 8

F -> SÓ USA EM PANCREATITE INFECTADA.

Question 9

Qual o manejo do paciente com pancreatite aguda?

Answer 9

Soro critalóide (250/500 ml/hr), analgesia (opióide ou AINEs), NPVO, correção de disturbios eletrolíticos.

Question 10

Após 3 dias de NPVO na pancreatite aguda, os alimentos devem voltar preferencialmente por via oral, por quê?

Answer 10

Porque VO preserva a função intestinal e evita a translocação bacteriana, diferente da via parenteral.

Question 11

No caso de uma pancreatite necrotizante infectada, quais atbs podem ser usados?

Answer 11

Como a maioria das infecções ocorre por cocos gram negativos, os atb usados incluem carbapenemicos (primeira escolha), ciprofloxacin e metronidazol por 14 a 28 dias.
Se for infecção fúngica se usa fluconazol.

Question 12

Na pancreatite aguda, quanto antes se fizer a cirurgia melhor (V ou F)

Answer 12

F -> quanto mais tarde melhor, assim pode-se diferenciar tecido viavel de não viavel e a coleção se organiza melhor.
Normalmente espera-se 28 dias.

Question 13

Como fatores de risco para a pancreatite cronica temos o etilismo e tabagismo (V ou F).

Answer 13

F
O etilismo evidentemente é causa, porém o etilismo isoladamente não é, mas potencializa a evolução para pancreatite em um individuo com fatores de risco.

Question 14

Qual a fisiopatologia do desenvolvimento da pancreatite cronica?

Answer 14

Alcool inflama, promove fibrose e com isso estenosa canaliculos pancreaticos, promovendo a autodigestão.

Question 15

Qual sinal demostra insuficiencia pancreatica como uma glândula exócrina?

Answer 15

Esteatorreia

Question 16

Quais são os sinais e sintomas de pancreatite cronica?

Answer 16

Dor recorrente (a qual pode desaparecer com a perda massiva do pancreas), diabetes (em fase avançada), osteoporose (por diminuição na absorção de Ca), sintomas GI (flatulencias, plenitude pós prandial, diarreia cronica) e emagrecimento

Question 17

USG não é bom para observar calcificações sugestivas de insuficiencia pancreatica (V ou F).

Answer 17

V

Question 18

Quais são os parametros avaliados no Child pugh?

Answer 18

BEATA -> bilirrubina, encefalopatia, ascite, TP e albumina.

Question 19

Quais os parametros avalidos no MELD?

Answer 19

BIC -> bilirrubina, INR e creatinina.

Question 20

V ou F -> cirrose é o maior fator de risco para hepatocarcinoma

Answer 20

V

Question 21

Quais achados podem ser observados em exame fisico de um paciente com cirose?

Answer 21

Eritema palmar, telangectasias, ginecomastia, irregularidade menstrual, ascite, icterícia…

Question 22

Como se faz o diagnóstico de cirrose?

Answer 22

TGO maior que TGP e ambas aumentadas, hiponatremia, plaquetopenia, anemia, leucopenia (por hiperesplenismo).
Crises de descompensação
Fator etiológico identificado.
Exames de imagem: figado diminuido, ascite, esplenomegalia (normalmente por TC)

Question 23

Qual o tto para cirrose?

Answer 23

O melhor é afastar o fator causador
Afastar causa, estabelecer medidas profilaticas e tratar complicações.

Question 24

Quais vacinas um paciente com cirrose hepática deve ser orientado a fazer?

Answer 24

Hepatite A e B, pneumocócica, covid, antitetanica e gripe.
Tem que ter cuidado com vacinas com vírus atenuado, como a febre amarela.

Question 25

Qual a principal orientação quanto a nutrição de um paciente cirrótico?

Answer 25

Cuidado com a ingesta de sódio
Tambem pode ser necessária a restrição hidrica
É important elembrar que o cirrotico é um paciente em hipermetabólico

Question 26

Por que o cirrótico é hipernatremico?

Answer 26

Porque ele é um paciente em hipovolemia -> ativa SRAA -> aumenta reabsorção de Na.
Nesse caso a espironolactona, amilorida e furosemida podem ser uteis

Question 27

O que é a Bacteriascite?

Answer 27

Quando se encontram bactérias no líquido ascitico, mas não neutrófilos, isso indica contaminação

Question 28

Um paciente cirrótico pode desenvolver peritonite bacteriana espontânea, nesse caso, qual o TTO?

Answer 28

Na comunidade: cefalosporina e piperacilina
Hospitalar: carbapenemicos, tazocin e daptomicina
Esse paciente deve fazer profilaxia com atb para sempre.

Question 29

Quando se considera sucesso terapeutico no tto de peritonite bacteriana?

Answer 29

Quando os neutrofilos no liquido drenado diminuem 25%

Question 30

V ou F -> Todo paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta tem que tomar ATB profilático.

Answer 30

V

Question 31

Por que um paciente cirrotico tem encefalopatia?

Answer 31

Porque ha acumulo sanguineo de substancias não metabolizadas pelo figado.

Question 32

O que sindrome hepatorrenal?

Answer 32

Insuficiencia renal causada por hipovolemia

Question 33

O que causa a sindrome hepatorenal?

Answer 33

Sequentes decaimentos de perfusão renal.

Question 34

Quais os sintomas de sindrome hepatopulmonar?

Answer 34

Ocorre shunt no pulmão (a circulação se mantem, mas não há ventilação adequada), com isso se tem platipneia (dispneia em pé) e ortodeoxia (queda da saturação em pé).

Question 36

Qual a conduta para esofago de barret com displasia de alto e baixo grau?

Answer 36

Sem displasia EDA a cada 5 anos (consenso brasileiro diz 2 em 2 anos)
Baixo grau EDA anual ou terapia endoscópica (6 a 12 meses segundo o consenso brasileiro)
Alto Grau terapia endoscópica ou esofagectomia

Question 37

Quais os anticorpos marcadores de doença celíaca?

Answer 37

Antiendomisio, antitransglutaminase e antigliadina

Question 38

Cite manifestações extraintestinais de Crohn

Answer 38

Piodermite gangrenoso, eritema nodoso e artrite