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Clínica Médica 2 > Endócrinologia > Flashcards

Endócrinologia Flashcards

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1
Q

Sobre o carcinoma papilar, qual a via de disseminação mais frequente? ele responde bem à iodoterapia?

A

Via linfática, assim, uma metastase comum é pulmonar.
Ele respondem bem à iodoterapia.

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2
Q

O que pode causar diabetes secundária?

A

Cushing, acromegalia, antiretrovirais, uso de corticoides, hepatite B, pancreatite aguda…

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3
Q

V ou F - diabetes mellitus mais tardio tem prognóstico melhor

A

V

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4
Q

Quais são os valores indicativos de pré-diabetes?

A

De 100 a 125 na glicemia de jejum, entre 5,7 até 6,4% na glicada e entre 140 e 199 no TTOG

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5
Q

Rastreio de complicações e acompanhamento se faz de quanto em quanto tempo em gestantes diabéticas? e em pessoas na puberdade?

A

Gestantes -> trimestral
Puberdade -> 2 em 2 anos

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6
Q

Qual a neuropatia diabética mais comum?

A

Polineuropatia sensitivo motora

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7
Q

V ou F -> inibidores DPP4 diminuem mortalidade cardiovascular.

A

F

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8
Q

Paciente em uso de metformina, após 6 meses vem ao consultório com glicada de 7,6%, como proceder?

A

Se o paciente em dose plena de metformina mantem glicada ciam de 7,4, entra. idealmente, com inibidor SGLT2 ou analogo GLP1, mas no SUS se entra com sulfunilureia

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9
Q

Você está tratando seu paciente com farmacos indicados pela diretriz em doses maximas e ele chega em seu consultório com uma glicada de 11%, como proceder?

A

Iniciar insulina, a diretriz diz que se inicia insulina se com o tratamento padrao o paciente apresenta glicada maior que 10%

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10
Q

O que diz a favor de malignidade em nódulo de tireoide?

A

crescimento rápido, fixação em estruturas, nódulos endurecidos, adenomegalia cervical, história de radioterapia e história familiar.

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11
Q

O que se avalia na determinação do TIRADS?

A

Composição, ecogenicidade (hipoecoico é melhor), morfologia (gordos baixinhos são melhor), contornos e calcificações

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12
Q

De acordo com o TIRADs quando se faz PAF?

A

3 -> acima de 2,5cm
4 -> acima de 1,5cm
5 -> acima de 1cm

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13
Q

Acima de qual Bethesda se faz tireoidectomia ou lobectomia?

A

Acima de 4

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14
Q

Quais os tipos de carcinoma de tireoide existentes?

A

Papilar, folicular, medular e anaplasico

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15
Q

Sobre o carcinoma papilar, qual a via de disseminação mais frequente? ele responde bem à iodoterapia?

A

Via linfática, assim, uma metastase comum é pulmonar.
Ele respondem bem à iodoterapia

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16
Q

Sobre o carcinoma folicular, qual a via de disseminação mais frequente? ele responde bem à iodoterapia?

A

Via hematogênica, tendo como metastases comuns o pulmao e ossos
Respondem bem à iodoterapia

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17
Q

Fale sobre o carcinoma medular de tireoide

A

É agressivo, invade, estruturas adjacentes à tireoide, não responde à iodoterapia, tem associação genética -> NEM tipo 2

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18
Q

Quais as causas de tireotoxicose?

A

Hiperprodução de hormonios tireoideanos pela tireoide, infecção (rompimento da glândula), drogas e fonte extra de iodo.

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19
Q

Quais os sintomas caracteristicos de hipertireoidismo em idosos?

A

Depressão e sintomas cardíacos.

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20
Q

V ou F -> na doença de graves, tem-se uma captação difusa aumentada de iodo na tireoide e nas tireoidites com lesão tecidual se tem uma captação diminuída.

A

V

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21
Q

Qual o mecanismo de ação do metimazol e do propiltiouracil?

A

O metimazol inibe a produção de hormonios pela tireoide e o propiltiouracil inibe a conversão periférica de t4 em t3.

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22
Q

Quais são as contraindicações ao tto com iodo radioativo para pacientes com hipertireoidismo?

A

Pacientes oftalmopatas (porque o TSH (que aumenta com a inibição da produção hormonal pelo iodo) tem receptores nos músculos reto orbitais) e com nódulos na tireoide.

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23
Q

Qual o tto para crise tireotoxica?

A

anti-tireoideanos, corticoterapia, iodo (não radioativo, para entupir a tireoide e bloquear ela), BB, tratar complicações e eventos precipitantes.

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24
Q

Para avaliar a probabilidade de o paciente estar em crise tireotóxica, se usa uma escala, quais os fatores avaliados por ela?

A

Temperatura corporal, taquicardia, IC, efeitos no SNC, disfunção gastrointestinal, fator precipitante e fibrilação atrial.

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25
Q

No caso da tireoidite de hashimoto, qual o mecanismo fisiopatologico?

A

Anticorpo anti-receptor de TSH

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26
Q

Quais as diferenças de hipotireoidismo primário, secundário e terciário?

A

Primario -> na glandula; secundário -> na hipófise; terciário -> no hipotálamo

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27
Q

V ou F -> hipotireoidismo não causa atraso de DNPM, se o paciente apresenta esse sintoma, tem que ser investigado para outro diagnóstico

A

F -> causa sim

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28
Q

Qual o tamanho do tumor de hipófise para ser classificado em microtumor e macro tumor?

A

Micro -> menos de 1cm
Macro -> maior que 1cm
Lembrando que podem também ser classificados em funcionantes (75%) e não funcionantes (25%)

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29
Q

Como o hipotálamo mantém a hipófise inibida da produção de prolactina?

A

Pela secreção de dopamina.

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30
Q

Quais são os hormônios estimulantes da secreção de prolactina?

A

Estrógeno, TRH, GABA, VIP e serotonina.

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31
Q

Qual o principal farmaco que está relacionado com a tireotoxicose?

A

Amiodarona

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32
Q

Na doença de Graves, como fica a captação de iodo pela tireoide?

A

Aumento difuso da captação

33
Q

Em tireoidites com lesão tecidual da tireoide a captação de iodo estará diminuida V ou F

A

V

34
Q

Qual o tto para o hipertireoidismo?

A

Propiltiuracil -> inibe a produção tireoideana de T3 e T4
Metimazol -> inibe a conversão periférica
BB -> bloqueio da atividade adrenérgica

35
Q

Quais os dois principais efeitos colaterais das medicações para hipertireoidismo?

A

Alergia e agranulocitose

36
Q

V ou F -> Pode tratar com iodo, mas o paciente não pode ter oftalmopatia e nem nódulos.

A

V

37
Q

O que é o efeito wolff chaikoff?

A

É quando se tem uma diminuição da atividade da tireoide em decorrencia da grande disponibilidade de iodo circulante

38
Q

Qual a facies caracteristica do hipotireoidismo congenito?

A

Facies de puffy

39
Q

V ou F -> Fácies de mixedema é mais típico de primário, não de secundário e terciário.

A

V

40
Q

Quais hormonios são produzidos pela neurohipófise e pela adeno?

A

Neuro -> ADH e ocitocina
Adenohipófise -> GH, FSH, LH, ACTH, TSH e prolactina

41
Q

O que é a autoplexia da hipófise?

A

Quando um tumor causa hemorragia, o que isquemia e causa necrose da glândula, resultando em insuficiência

42
Q

v ou F -> os niveis de prolactina aferidos por um exame tem relação direta com o tamanho do tumor

A

V

43
Q

O que é o efeito gancho no contexto de um prolactinoma?

A

É quando os niveis de prolactina estão tão altos que não permitem o efeito sanduiche causado pelos anticorpos do laboratório e se tem um resultado falsamente baixo.

44
Q

Quando o paciente tem um tumor produtor de macroprolactina, quais as consequencias clinicas e como tratar?

A

macroprolactina é um tipo de prolactina que não consegue se ligar aos receptores, assim o paciente não tem sintomas e não tem pq tratar.

45
Q

Qual o tto para prolactinoma?

A

Agonistas dopaminérgicos -> cabergolina (primeirissima escolha) e bromocriptina (segunda escolha)
E em casos mais reservados pode-se fazer cirurgia e radioterapia

46
Q

O que estimla e o que inibe a produção de GH?

A

Estimulante -> hormonio liberador do hormonio do crescimento
Inibido -> somatostatina hipotalâmica

47
Q

Quais as consequências, além do impacto estético, de um tumor produtor de GH?

A

HAS, cardiomegalia, hipertrofia ventricular, arritmias, AVC,
apneia do sono, narcolepsia, hipoxemia, hiperprolactinemi,a hipopituitarismo,
anormalidades menstruais, disfunção erétil, alteração da tolerancia à glicose,
hipertrigliceridemia e aumento do risco para alguns outros tumores

48
Q

Como se faz o dx de um tumor hipofisário produtor de GH?

A

Teste de GH inibido por glicose e exames de imagem como TC e RNM

49
Q

Como se trata um tumor hipofisário produtor de GH?

A

Com análogos da somatostatina: ocreotide
Mas o principal tto é cirúrgico -> microcirurgia via nasal.

50
Q

Sobre os tumores hipofisários não funcionantes, quais os principais sintomas?

A

Sintomas compressivos sobre o quiasma óptico e sobre a própria hipófise, manifestando hipofunção.

51
Q

Sobre os tumores hipofisários não funcionantes, qual o tto?

A

Retirada cirúrgica do maximo de massa possível
Pode-se fazer também radioterapia, mas é pouco eficaz, tendo em vista que ela atua sobre o crescimento do tumor e não sobre o que está já estabelecido

52
Q

Na diabetes insipidus central o individuo tem preferência por bebidas geladas -> V ou F

A

V

53
Q

Quais achados no exame de imagem sugerem problemas hipofisários que podem originar DI central?

A

Perda da hipodensidade em T1 e espressamento da haste hipofisária

54
Q

Quais os achados laboratoriais em um paciente com diabetes insipidus?

A

Densidade baixa, sódio sérico aumentado e ADH baixo se for central e alto se for nefrogênico.

55
Q

Quais os dois mecanismos de regulação do ADH?

A

A osmolaridade plasmática e a volume/pressão sanguínea

56
Q

Como é feito o calculo de osmolaridade?

A

Osmolaridade = 2x sódio + (glicemia/18) + (ureia/16)

57
Q

Qual volume urinário é considerado poliuria?

A

Acima de 3L em adultos e 2L/m^2 em crianças
Ou >40ml/kg/dia

58
Q

Quais as principais causas de diabetes insipidus nefrogênica?

A

Iatrogenica, DRC, Medicações (litio, anfotericina e colchicina), ligadas ao X e metabólicas

59
Q

Por que na gestação se tem piora da diabetes insipidus?

A

Porque se tem degradação do ADH por vasopressinases

60
Q

Quando se olha uma ressonancia magnetica de encéfalo de uma pessoa com DI, o que se pode encontrar?

A

A perda da hiperdensidade em T1 da neurohipófise

61
Q

Como é o tto de diabetes insipidus?

A

DDAVP (desmopressina) -> normalmente se toma de noite para controlar nocturia
Se for nefrogenica é de dificil tto -> usa-se tiazidicos ou amilorida ou potassio, além de uma dieta pobre em sal

62
Q

Sobre o hipopituitarismo, quais as principais causas?

A

Adenoma hipofisário, craniofaringioma, aneurisma de carótida, sindrome de shehan, sarcoidose, sífilis, abscessos metastases e sela vazia

63
Q

Qual a fisiopatologia da sindrome de Shehan?

A

Na gestação há um aumento do tamanho e vascularização da hipófise, a qual regride no pós parto, em alguns casos, principalmente por hemorragia uterina, tem-se a hipóxia da hipófise durante o parto, assim o pcte fica com hipopituitarismo

64
Q

Qual o primeiro sintoma percebido na sindrome de Shehan?

A

Dificuldade de amamentar

65
Q

Qual o grupo de risco para sindrome de sela vazia?

A

Mulheres de meia idade, com sobrepeso e hipertensão arterial

66
Q

Como se trata pan-hipohipituitarismo?

A

Hidrocortisona ou prednisona, L-tiroxina, reposição de testosterona nos
homens e de estrogenio nas mulheres, e se DI junto faz uso de desmopressina

67
Q

Sobre os tecidos adiposos, qual a quantidade de mitocondrias de cada e quais as funções deles?

A

Marrom -> é o que tem mais mitrocondrias, função de termogênese
Bege -> quantidade intermediária de mitocondrias, faz as duas funções
Branco -> pequena quantidade de mitocondrias, é tecido de estocagem

68
Q

Onde principalmente se localizam os tecidos adiposos branco e marrom?

A

Branco -> subcutâneo e visceras
Marrom -> subclavicular e subesternal.

69
Q

Fale sobre a adiponectina.

A

É uma substancia secretada pelo tecido subcutâneo, que é benéfica para o individuo, quanto maiores os níveis de adiponectina, menor a mortalidade.

70
Q

Fale sobre a leptina

A

É uma substância secretada elo tecido adiposo visceral, induz à resistencia à insulina, quanto mais obesa a pessoa, mais leptina precisa ser secretada, tendo em vista que ela tem mais dificuldade de passar a BBB, e como ela induz saciedade, os obesos sentem mais fome.

71
Q

Como se faz o dx de obesidade pelos critérios de ADA?

A

CAH > 102; CAM > 88.
Com adição de pelo menos 2 dos seguintes critérios:
TG > 150; HDL < 40 em homens ou < 50 nas mulheres; PAD >135 PAS > 85; GJ > 110.
Lembrando que se o paciente é previamente hipertenso/diabético/dislipidêmico já pontua no seu critério.

72
Q

Quando se está indicado o tto para obesidade?

A

IMC > 30
IMC entre 25 e 30 com pessoa com comorbidade ou se teve falha na perda de peso com tto não farmacológico

73
Q

Qual o tto farmacológico para obesidade?

A

Orlistat (inibidor da lipase no TGI), semaglutida, liraglutida e sebutramina (aumenta mortalidade CV).

73
Q
A
74
Q
A
74
Q
A
74
Q
A
74
Q
A
75
Q
A

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