Endócrinologia Flashcards
Sobre o carcinoma papilar, qual a via de disseminação mais frequente? ele responde bem à iodoterapia?
Via linfática, assim, uma metastase comum é pulmonar.
Ele respondem bem à iodoterapia.
O que pode causar diabetes secundária?
Cushing, acromegalia, antiretrovirais, uso de corticoides, hepatite B, pancreatite aguda…
V ou F - diabetes mellitus mais tardio tem prognóstico melhor
V
Quais são os valores indicativos de pré-diabetes?
De 100 a 125 na glicemia de jejum, entre 5,7 até 6,4% na glicada e entre 140 e 199 no TTOG
Rastreio de complicações e acompanhamento se faz de quanto em quanto tempo em gestantes diabéticas? e em pessoas na puberdade?
Gestantes -> trimestral
Puberdade -> 2 em 2 anos
Qual a neuropatia diabética mais comum?
Polineuropatia sensitivo motora
V ou F -> inibidores DPP4 diminuem mortalidade cardiovascular.
F
Paciente em uso de metformina, após 6 meses vem ao consultório com glicada de 7,6%, como proceder?
Se o paciente em dose plena de metformina mantem glicada ciam de 7,4, entra. idealmente, com inibidor SGLT2 ou analogo GLP1, mas no SUS se entra com sulfunilureia
Você está tratando seu paciente com farmacos indicados pela diretriz em doses maximas e ele chega em seu consultório com uma glicada de 11%, como proceder?
Iniciar insulina, a diretriz diz que se inicia insulina se com o tratamento padrao o paciente apresenta glicada maior que 10%
O que diz a favor de malignidade em nódulo de tireoide?
crescimento rápido, fixação em estruturas, nódulos endurecidos, adenomegalia cervical, história de radioterapia e história familiar.
O que se avalia na determinação do TIRADS?
Composição, ecogenicidade (hipoecoico é melhor), morfologia (gordos baixinhos são melhor), contornos e calcificações
De acordo com o TIRADs quando se faz PAF?
3 -> acima de 2,5cm
4 -> acima de 1,5cm
5 -> acima de 1cm
Acima de qual Bethesda se faz tireoidectomia ou lobectomia?
Acima de 4
Quais os tipos de carcinoma de tireoide existentes?
Papilar, folicular, medular e anaplasico
Sobre o carcinoma papilar, qual a via de disseminação mais frequente? ele responde bem à iodoterapia?
Via linfática, assim, uma metastase comum é pulmonar.
Ele respondem bem à iodoterapia
Sobre o carcinoma folicular, qual a via de disseminação mais frequente? ele responde bem à iodoterapia?
Via hematogênica, tendo como metastases comuns o pulmao e ossos
Respondem bem à iodoterapia
Fale sobre o carcinoma medular de tireoide
É agressivo, invade, estruturas adjacentes à tireoide, não responde à iodoterapia, tem associação genética -> NEM tipo 2
Quais as causas de tireotoxicose?
Hiperprodução de hormonios tireoideanos pela tireoide, infecção (rompimento da glândula), drogas e fonte extra de iodo.
Quais os sintomas caracteristicos de hipertireoidismo em idosos?
Depressão e sintomas cardíacos.
V ou F -> na doença de graves, tem-se uma captação difusa aumentada de iodo na tireoide e nas tireoidites com lesão tecidual se tem uma captação diminuída.
V
Qual o mecanismo de ação do metimazol e do propiltiouracil?
O metimazol inibe a produção de hormonios pela tireoide e o propiltiouracil inibe a conversão periférica de t4 em t3.
Quais são as contraindicações ao tto com iodo radioativo para pacientes com hipertireoidismo?
Pacientes oftalmopatas (porque o TSH (que aumenta com a inibição da produção hormonal pelo iodo) tem receptores nos músculos reto orbitais) e com nódulos na tireoide.
Qual o tto para crise tireotoxica?
anti-tireoideanos, corticoterapia, iodo (não radioativo, para entupir a tireoide e bloquear ela), BB, tratar complicações e eventos precipitantes.
Para avaliar a probabilidade de o paciente estar em crise tireotóxica, se usa uma escala, quais os fatores avaliados por ela?
Temperatura corporal, taquicardia, IC, efeitos no SNC, disfunção gastrointestinal, fator precipitante e fibrilação atrial.
No caso da tireoidite de hashimoto, qual o mecanismo fisiopatologico?
Anticorpo anti-receptor de TSH
Quais as diferenças de hipotireoidismo primário, secundário e terciário?
Primario -> na glandula; secundário -> na hipófise; terciário -> no hipotálamo
V ou F -> hipotireoidismo não causa atraso de DNPM, se o paciente apresenta esse sintoma, tem que ser investigado para outro diagnóstico
F -> causa sim
Qual o tamanho do tumor de hipófise para ser classificado em microtumor e macro tumor?
Micro -> menos de 1cm
Macro -> maior que 1cm
Lembrando que podem também ser classificados em funcionantes (75%) e não funcionantes (25%)
Como o hipotálamo mantém a hipófise inibida da produção de prolactina?
Pela secreção de dopamina.
Quais são os hormônios estimulantes da secreção de prolactina?
Estrógeno, TRH, GABA, VIP e serotonina.
Qual o principal farmaco que está relacionado com a tireotoxicose?
Amiodarona
Na doença de Graves, como fica a captação de iodo pela tireoide?
Aumento difuso da captação
Em tireoidites com lesão tecidual da tireoide a captação de iodo estará diminuida V ou F
V
Qual o tto para o hipertireoidismo?
Propiltiuracil -> inibe a produção tireoideana de T3 e T4
Metimazol -> inibe a conversão periférica
BB -> bloqueio da atividade adrenérgica
Quais os dois principais efeitos colaterais das medicações para hipertireoidismo?
Alergia e agranulocitose
V ou F -> Pode tratar com iodo, mas o paciente não pode ter oftalmopatia e nem nódulos.
V
O que é o efeito wolff chaikoff?
É quando se tem uma diminuição da atividade da tireoide em decorrencia da grande disponibilidade de iodo circulante
Qual a facies caracteristica do hipotireoidismo congenito?
Facies de puffy
V ou F -> Fácies de mixedema é mais típico de primário, não de secundário e terciário.
V
Quais hormonios são produzidos pela neurohipófise e pela adeno?
Neuro -> ADH e ocitocina
Adenohipófise -> GH, FSH, LH, ACTH, TSH e prolactina
O que é a autoplexia da hipófise?
Quando um tumor causa hemorragia, o que isquemia e causa necrose da glândula, resultando em insuficiência
v ou F -> os niveis de prolactina aferidos por um exame tem relação direta com o tamanho do tumor
V
O que é o efeito gancho no contexto de um prolactinoma?
É quando os niveis de prolactina estão tão altos que não permitem o efeito sanduiche causado pelos anticorpos do laboratório e se tem um resultado falsamente baixo.
Quando o paciente tem um tumor produtor de macroprolactina, quais as consequencias clinicas e como tratar?
macroprolactina é um tipo de prolactina que não consegue se ligar aos receptores, assim o paciente não tem sintomas e não tem pq tratar.
Qual o tto para prolactinoma?
Agonistas dopaminérgicos -> cabergolina (primeirissima escolha) e bromocriptina (segunda escolha)
E em casos mais reservados pode-se fazer cirurgia e radioterapia
O que estimla e o que inibe a produção de GH?
Estimulante -> hormonio liberador do hormonio do crescimento
Inibido -> somatostatina hipotalâmica
Quais as consequências, além do impacto estético, de um tumor produtor de GH?
HAS, cardiomegalia, hipertrofia ventricular, arritmias, AVC,
apneia do sono, narcolepsia, hipoxemia, hiperprolactinemi,a hipopituitarismo,
anormalidades menstruais, disfunção erétil, alteração da tolerancia à glicose,
hipertrigliceridemia e aumento do risco para alguns outros tumores
Como se faz o dx de um tumor hipofisário produtor de GH?
Teste de GH inibido por glicose e exames de imagem como TC e RNM
Como se trata um tumor hipofisário produtor de GH?
Com análogos da somatostatina: ocreotide
Mas o principal tto é cirúrgico -> microcirurgia via nasal.
Sobre os tumores hipofisários não funcionantes, quais os principais sintomas?
Sintomas compressivos sobre o quiasma óptico e sobre a própria hipófise, manifestando hipofunção.
Sobre os tumores hipofisários não funcionantes, qual o tto?
Retirada cirúrgica do maximo de massa possível
Pode-se fazer também radioterapia, mas é pouco eficaz, tendo em vista que ela atua sobre o crescimento do tumor e não sobre o que está já estabelecido
Na diabetes insipidus central o individuo tem preferência por bebidas geladas -> V ou F
V
Quais achados no exame de imagem sugerem problemas hipofisários que podem originar DI central?
Perda da hipodensidade em T1 e espressamento da haste hipofisária
Quais os achados laboratoriais em um paciente com diabetes insipidus?
Densidade baixa, sódio sérico aumentado e ADH baixo se for central e alto se for nefrogênico.
Quais os dois mecanismos de regulação do ADH?
A osmolaridade plasmática e a volume/pressão sanguínea
Como é feito o calculo de osmolaridade?
Osmolaridade = 2x sódio + (glicemia/18) + (ureia/16)
Qual volume urinário é considerado poliuria?
Acima de 3L em adultos e 2L/m^2 em crianças
Ou >40ml/kg/dia
Quais as principais causas de diabetes insipidus nefrogênica?
Iatrogenica, DRC, Medicações (litio, anfotericina e colchicina), ligadas ao X e metabólicas
Por que na gestação se tem piora da diabetes insipidus?
Porque se tem degradação do ADH por vasopressinases
Quando se olha uma ressonancia magnetica de encéfalo de uma pessoa com DI, o que se pode encontrar?
A perda da hiperdensidade em T1 da neurohipófise
Como é o tto de diabetes insipidus?
DDAVP (desmopressina) -> normalmente se toma de noite para controlar nocturia
Se for nefrogenica é de dificil tto -> usa-se tiazidicos ou amilorida ou potassio, além de uma dieta pobre em sal
Sobre o hipopituitarismo, quais as principais causas?
Adenoma hipofisário, craniofaringioma, aneurisma de carótida, sindrome de shehan, sarcoidose, sífilis, abscessos metastases e sela vazia
Qual a fisiopatologia da sindrome de Shehan?
Na gestação há um aumento do tamanho e vascularização da hipófise, a qual regride no pós parto, em alguns casos, principalmente por hemorragia uterina, tem-se a hipóxia da hipófise durante o parto, assim o pcte fica com hipopituitarismo
Qual o primeiro sintoma percebido na sindrome de Shehan?
Dificuldade de amamentar
Qual o grupo de risco para sindrome de sela vazia?
Mulheres de meia idade, com sobrepeso e hipertensão arterial
Como se trata pan-hipohipituitarismo?
Hidrocortisona ou prednisona, L-tiroxina, reposição de testosterona nos
homens e de estrogenio nas mulheres, e se DI junto faz uso de desmopressina
Sobre os tecidos adiposos, qual a quantidade de mitocondrias de cada e quais as funções deles?
Marrom -> é o que tem mais mitrocondrias, função de termogênese
Bege -> quantidade intermediária de mitocondrias, faz as duas funções
Branco -> pequena quantidade de mitocondrias, é tecido de estocagem
Onde principalmente se localizam os tecidos adiposos branco e marrom?
Branco -> subcutâneo e visceras
Marrom -> subclavicular e subesternal.
Fale sobre a adiponectina.
É uma substancia secretada pelo tecido subcutâneo, que é benéfica para o individuo, quanto maiores os níveis de adiponectina, menor a mortalidade.
Fale sobre a leptina
É uma substância secretada elo tecido adiposo visceral, induz à resistencia à insulina, quanto mais obesa a pessoa, mais leptina precisa ser secretada, tendo em vista que ela tem mais dificuldade de passar a BBB, e como ela induz saciedade, os obesos sentem mais fome.
Como se faz o dx de obesidade pelos critérios de ADA?
CAH > 102; CAM > 88.
Com adição de pelo menos 2 dos seguintes critérios:
TG > 150; HDL < 40 em homens ou < 50 nas mulheres; PAD >135 PAS > 85; GJ > 110.
Lembrando que se o paciente é previamente hipertenso/diabético/dislipidêmico já pontua no seu critério.
Quando se está indicado o tto para obesidade?
IMC > 30
IMC entre 25 e 30 com pessoa com comorbidade ou se teve falha na perda de peso com tto não farmacológico
Qual o tto farmacológico para obesidade?
Orlistat (inibidor da lipase no TGI), semaglutida, liraglutida e sebutramina (aumenta mortalidade CV).
