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Cirurgia Geral R3 > Gastrocx > Flashcards

Gastrocx Flashcards

1
Q

Qual ponto principal de estenose

Na colangite esclerosante?

A

Na bifurcacao dos ductos biliares

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2
Q

Caracteristicas da colangite esclerosante

A

Autoimune
P-anca +
Associacao com RCU
Estenoses multifocais

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3
Q

Sump syndrome

O que é? É complicacao de qual cirurgia?

A

Complicacao da derivacao bilioduodenal
Anastomose do coledoco-duodenal latero-lateral

Sintomas: nauseas / vomitos/ febre\ dor abdominal

Ocorre devido obstrucao pequenos calculos e\ou ao acumulo de material alimentar do coledoco distal a anastomose.»> estase de bile ocorre no trecho disfuncionante > calculo e infeccao
Acumulo de restos alimentares> infeccao

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4
Q

Qual tto do Sump Sindrom?

A

Se estenose importante> tto cx> derivacao Y de roux

Tto de escolha é o endoscopico> esfincterotomia

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5
Q

Cirurgia dificil na colecistectomia

Faco o que???

A

FAÇO

Colecistectomi a THOREK

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6
Q

Quando faco colecistostomia?

A

Quando velho ruim com CCA

> puncao percutanea guiada por imagem

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7
Q

Indicacao de colecistectomia em

Assintomaticos?

A 
Calculo> 3 cm
Polipo > 1cm
Pre op > bariatrica \ TX Cardiaco
Microesferocitose 
Vesicula Porcelana
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8
Q

O que é a visão critica de Strasberg?

A

Parte inferior da vesicula separada( liberada) do figado > placa hilar
Identificar duas estruturas entrando na Vesicula Biliar
( arteria e ducto cistico)
Trigono Calot livre: dissecado

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9
Q

Sd metabolica é revertida pos cx Bariatrica> falar 5 acoes

A 
1 supressao da Grelina
2 exclusao duodenojejunal
3 GLP-1 peptideo YY 3-36 e oxintonodulina
4 perda ponderal controlada
5 reducao da gordura visceral
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10
Q

O que é cx de Scorpiano?

A

Tipo da bariatrica

Derivacao Biliopancreatica

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11
Q

Cx de Scorpiano

Falar caracteristicas

A

Extrema Disabsorcao
Colecistectomia profilatica
Super crescimento Bacteriano > alca biliopancreatica

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12
Q

As fistulas gastrointestinais agudas pos gastrectomia verticais sao mais comuns onde?!

A

NO ANGULO DE HIS

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13
Q

Pancreas anular

O tto é….

A

Duodenojejunostomia

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14
Q

Triade de rigler

A

Aerobilia/pneumobilia
Calculo biliar ectopico
Sinais de osbtrucao mecanica do ileo distal\ intestinal > delgado

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15
Q

Qual tto ileo biliar?

A

Cirurgico

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16
Q

Sd de bouveret

A 
É uma forma de ileo Biliar
Fistula biolioduodenal( colecisto- entericas)
Calculos volumosos(>2,5 cm)

Caracterizada: obstrucao ao esvaziamento por calculo impactado no duodeno

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17
Q

Quais flexuras sao favoraveis a fistulas entericas

A

Refluxa colecistoduodenal
Colecisto-colica
Colecisto gastrica

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18
Q

Caracteristicas da Sd polipose Familiar

A

Gene Apc —- alt gene autosssomico Dominante
Classica
Colectomia&raquo_space; protocolecto ( ileostomia terminal)
Colectomia total ( ileostomia em alca )
Colectomia subtotal

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19
Q

Quando fazer sigmoidoscopia na colectomia

A

A cada 3 a 6 m

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20
Q

Opero com < 20 anos na Polipose familiar quando?

A

Mtos polipos > 1 cm
Displasia alto grau
Histologia Vilosa

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21
Q

Classicacao de todani

—- doenca cistica de via biliar——

A 
I Fusiforme ( comum)
II Diverticular/ Sacular 
III Coledococele/ intraduodenal
IV - a dilatacao intra e extra ( uma)
B- extrahepatica
V - intrahepatica
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22
Q

Polipose Adenomatosa Familiar

A

Colectomia profilatica
Rastreio com retossigmoidoscopia
Pesquisa gene APC
Autossômica dominante

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23
Q

Sd de Peutz Jehers

A 
Polipose hamartomatosa
Polipos TGI ( + delgado) 
Intussepcao
Sg e anemia
Manchas melanoticas 
*** risco de CA >>>>> FAZER COLONO A CADA 2 anos
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24
Q

Sindrome de LYnch

A 
Criterios de amsterdan
>= 3 familiares com CA COlorretal 
Ou outro CA
Sendo pelo meno: 
1 parente de primeiro Grau 
Um caso antes dos 50 anos
Ou
2 ou+ geracoes afetadas consecutivas
  • ausencia de SD POlipose Hereditaria
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25
Q

Lynch 1……

Lynch 2….

A

1= so colorretal

2= colorretal + ovario + endomet+ delgado+ ureter

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26
Q

O que podemos precrever para incontinencia fecal leve

A

Loperamida
Metilcelulose
Hioscina ( antiCOlinergico)

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27
Q

Onque eu demonstro com o teste de expulsao com balao na manometria?

A

Demonstro se há alteracao da sensibilidade retal

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28
Q

No tu Gist —- estromal / cel de cajal
Qual quimioterapico eu uso?

Se metastatico qual a cd??

A

GIST» imatinib QTX

Se amutacao genetica > uso Sinatinib

Se Metastatico= estudo molecular genetico para definir tto alvo

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29
Q

Sobre os marcadores tumorais no Ca Gastrico

1 Alfeto proteina se associa ao ….

2 Cea pode ser usado na invest dg do ..

3 Gene P53..

4 Ca 19-9 pode ser usado no controle da cura do …

A
  1. … Carcinoma hepatocelular e pode ser usado no screening de pacientes cirroticos
  2. .ca de colon

3 Gene supressor tumoral e sua mutacao esta associada ao desenv de cancer em 50% de todos os indiv com ate 30 anos

4 … do Cabde Pancreas

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30
Q

O gene K- Pras

A

Pode produzir proteina selvagem que ao se ligar ao receptor EGFR ativa proteina RAS
Isso desencadeia uam serie de estapas enzimaticas que culminam na ativacao de genes importantes na manutencao do fenotipo neoplasico

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31
Q

O que sao ductos de Luschka?

A

Sao canais biliares que conectam diretamente o figado a vesicula biliar

Sua lesao ou no pos op de colecistectomia eles podem vazar lenvado a coleperitoneo( bile na barriga)

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32
Q

🛑🛑⭕️⭕️⭕️Quando utilizamos a tecnica/ procedimento de Graham🛑⭕️???

A

No tto das ulceras duodenais

A tecnica / procedimento consiste em proteger os pontos separados dados na ulcera com um patch de epiplon “ remendo de Graham” ou epiploplastia”

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33
Q

Gastrectomia subtotal a D2 retiro quais cadeias de linfonodais?..⭕️

A

✅ 1 , 3, 4 sb , 4d ,
5-6-7-8-9
11p e 12 a

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34
Q

Qual cadeia linfonodal nao é ressecada na gastrectomia subtotal a D2????⭕️⭕️🛑

A

❇️✅Cadeia Linfonodal 2
4
11✅✅✅✅

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35
Q

Complicacoes pos gastrectomia/ antrectomia a

B I / BII

A 
Sindrome dumping
Sd alca aferente
Sd da alca eferente
Sd do antro retido
Gastrite alcalina
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36
Q

Sd de Dumping
Quais sintomas e
Qual a conduta

A

Sintomas precoces= Dor abdominal /nauseas /vomitos /diarreia Explosiva
Taquicardia/ palpitacoes / sudorese e tontura
Sintomas tardios= sudorese/ palpitacoes e taquicardia»> hipolicemia

Tto» fracionar refeicoes / evitar ingesta de liquidos nas refeicoes
Alternativas: octeotride e acarbose
Reoperar

37
Q

Sd da alca Aferente

A

So ocorre na B2
Dor pos prandial + vomitos em jato que melhora a dor
Tto»> Y de Roux

38
Q

Sd da Alca Eferente

A

So no B2
Dor+ nauseas+ vomitos que aliviam dor

Tto» fechamento do espaco retroanastomose

39
Q

Pólipos na vesícula

A

Opero se > 10mm

40
Q

TRÍADE DA FISSURA ANAL

A

PLICOMA SENTINELA
HIPERTONIA ESFINCTERIANA
PAPILA HIPERTROFICA

41
Q

Fissura anal

A

Local linha medial posterior

42
Q

Fissura anal

A

Esfincterotomia lateral interna

43
Q

Primeira linha tto do neo canal anal

A

Químio e Rxt

44
Q

Cx de MEIGS neo de endométrio

A

Histerectomia total Linfoadenectomia das artérias ilíacas e fossa obturadora bilateral

45
Q

Qual lesão prancreatica tem maior risco de malignizacao?

A

IPNM DUCTO PRIMARIO

46
Q

FÍSTULA PANCREÁTICA

A

Dosagem do líquido do dreno no 3 PÓ COM VALOR 3x da amilase SÉRICA

47
Q

CHc

A

HIPER VASCULARIZAÇÃO

TEM WASH OUT

48
Q

Cirurgia de Warren

Hipertensão Portal

A

Anastomose esplenorrenal

DISTAL

49
Q

Megacolon chagasico

Qual complicação mais comum??

A

Volvo de SIGMOIDE

CD- RETOSSIGMOIDOSCOPIA E DESCOMPRESSÃO COM SONDA RETAL

50
Q

Resseccao endoscópica de lesão restrita a mucosa

A 
T1a
<2 cm
NÃO ULCERADO
BEM DIFERENCIADO
N-0
51
Q

Local mais comum de linfoma PRIMÁRIO DO TGI

A

No ESTOMAGO

52
Q

Laceração pos dilatação pneumática

A

Se pequena

SNE ATB OBSERVO

53
Q

Linfonodos CÁ ESTÔMAGO

A 
Virchow - Supraclavicular esquerdo
Umbilical— Maria José
Axilar esquerda— Irish 
Retal—- Blummer
Ovario— Krukenberg
54
Q

Fístulas mais frequentes perianais

A

INTERESFINCTERIANA

55
Q

Tumor de Franks

A 
Mulher 20 anos
Cea e Ca 19-9 baixos
Inespecífico
Tc lesão sólido cística pâncreas e lesão ovario
Amilase e lipase baixos
56
Q

CÂNCER CANAL ANAL

Fatores de risco

A 
Mulher 
>65 anos
Múltiplos parceiros
HPV 16-18
DST
Relação anal
DOENÇA DE CROHN!!!
57
Q

Cá de canal anal

Estadiamento

A

Estádio com Tc abdômen e tórax
Rsm de pelve
Busca linfonodo inguinal

58
Q

TTO neo de canal

Anal

A

QXT E RXT

59
Q

TÉCNICA DE BROOKE

NO TTO RCU

A

Protocolectomia total

Com ILEOSTOMIA PERMANENTE

60
Q

TÉCNICA DE KOCK resseccao de

RCU

A

PROTOCOLECTOMIA TOTAL

COM ILEOSTOMIA CONTINENTE

61
Q

INDICAÇÃO DE CX NO CROHN

A 
Perfuração
FÍSTULAS refratárias 
ABSCESSOS LIVRES
REFRATario TTO CLÍNICO
HEMORRAGIA MACIÇA
CANCERRR!!
62
Q

RCU

A 
Poupa ANUS
RETO+ CÓLON
RESTRITO MUCOSA
ASCENDENTE E CONTINUO
PODE LEVAR A COLITE E PANCOLITE
63
Q

RCU HISTOLOGIA

A 
Infiltrado neutrófilos
Plasmáticos
Macrofagos
Creptite*** abscesso 
PERDE AUSTRACOES 
ESPESSAMENTO MUCOSA
64
Q

CROHN

A 
Boca ao anus
COM TUDO
ASCA+
Poupa RETO
DESCONTÍNUO
SALTEADO
NÃO CASEOSO
65
Q

Qual tumor de apêndice é mais COMUM

A

Carcinoide!!!

66
Q

Conduta tumor carcinoide apêndice

A

> 2 cm- HEMICOLECTOMIA DIREITA
< 1 cm : apendicectomia

INVADIU MESO: Hemicolectomia
Com Linfoadenectomia

1-2cm > olho o meso
Se invadiu Hemicolectomia
Não invade: apendicectomia

67
Q

Classificação das fases do apêndice na VLP

A 
1 hiperemia e edema
2 exsudato 
3 necrose
4 abscessado 
4-b peritonite regional
C- necrose da base
5 peritonite difusa
68
Q

Bariatrica

Causas de REGANho de peso

A

Tubo gástrico com FUNDO EXCESSO

FÍSTULA GASTRO-gastrica_ entre o pouch gástrico e o estômago esclusa!!

Remanescente gástrico grande!!

Alça comum LONGA

69
Q

Como investiga reganho de peso pos cx bariatrica

A

EDA!!!
EED
TC com volumetria
Cintilografia

70
Q

MARGENS CIRÚRGICAS

A 
Estômago difuso: 8cm
Demais: 6 cm
GGIST Margens livres( onde consigo ver tecido saudável)
Esôfago- 8cm
Cólon > 2cm
Reto> 2cm
71
Q

Qual exame / teste avalia com maior precisão o estadiamento T no neo de
Esôfago?

A

ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCOPICA

72
Q

Linfoadenectomia eu retiro mais de

A

15 linfonodos

73
Q

Tumor gist < 5 cm

A

Ressecado em CUNHA

74
Q

Causa mais comum de obstrução no Delgado

A

1-ADERÊNCIAS
BRIDAS!!!!
2- NEOPLASIAS

75
Q

Obstrução em alça fechada

A

Causa aumento da pressão intra luminal e pode causar isquemia e necrose

76
Q

Resseccao em doença de CROHN

A

2 cm da doença visível

Enterotoplastias sempre que possível

77
Q

Qual alteração laboratorial mais comum em lesão iatrogenica de via biliar

A

Elevação de bilirrubinas

E cananiculares

78
Q

Melhor método indireto de mensurar pressão intra abdominal ?

A

Pelo cateter vesical

79
Q

Tumor hepático MAIS COMUM

Dos MALIGNOS PRIMARIOS

A

Hepatoma

80
Q

Tumor hepático maligno mais comum

A

METASTASES

81
Q

FÍSTULA MAIS COMUM DA COMPLICAÇÃO DA DIVERTICULITE

A

ColoVESICAL

82
Q

Sinais de pancreatite aguda grave

A

Sinal Cullen
Sinal Grey Turner
Sinal de fox

83
Q

Sinal de Cullen

A

Equimose peri umbilical

84
Q

Sinal de grey turner

A

Equimose em flancos

85
Q

Sinal de fox

A

Equimose de períneo

86
Q

Scores da PANCREATITE

A

Ranson— pouco específico
BIsap—- estiva gravidade
Apache 2 — vejo prognóstico

87
Q

Qual exam é padrão ouro no AA Vascular

A

Arteriografia

A AngioTC exame de escolha para dg

88
Q

Tratamento AAVascular

A

Arterial
Embolia— fogarty
Trombose— trombectomia

Venoso—- anticoagulação plena

Não oclusivo
Suporte intensivo

Cirurgia Geral R3 (12 decks)

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