Gastrocx Flashcards
Qual ponto principal de estenose
Na colangite esclerosante?
Na bifurcacao dos ductos biliares
Caracteristicas da colangite esclerosante
Autoimune
P-anca +
Associacao com RCU
Estenoses multifocais
Sump syndrome
O que é? É complicacao de qual cirurgia?
Complicacao da derivacao bilioduodenal
Anastomose do coledoco-duodenal latero-lateral
Sintomas: nauseas / vomitos/ febre\ dor abdominal
Ocorre devido obstrucao pequenos calculos e\ou ao acumulo de material alimentar do coledoco distal a anastomose.»> estase de bile ocorre no trecho disfuncionante > calculo e infeccao
Acumulo de restos alimentares> infeccao
Qual tto do Sump Sindrom?
Se estenose importante> tto cx> derivacao Y de roux
Tto de escolha é o endoscopico> esfincterotomia
Cirurgia dificil na colecistectomia
Faco o que???
FAÇO
Colecistectomi a THOREK
Quando faco colecistostomia?
Quando velho ruim com CCA
> puncao percutanea guiada por imagem
Indicacao de colecistectomia em
Assintomaticos?
Calculo> 3 cm Polipo > 1cm Pre op > bariatrica \ TX Cardiaco Microesferocitose Vesicula Porcelana
O que é a visão critica de Strasberg?
Parte inferior da vesicula separada( liberada) do figado > placa hilar
Identificar duas estruturas entrando na Vesicula Biliar
( arteria e ducto cistico)
Trigono Calot livre: dissecado
Sd metabolica é revertida pos cx Bariatrica> falar 5 acoes
1 supressao da Grelina 2 exclusao duodenojejunal 3 GLP-1 peptideo YY 3-36 e oxintonodulina 4 perda ponderal controlada 5 reducao da gordura visceral
O que é cx de Scorpiano?
Tipo da bariatrica
Derivacao Biliopancreatica
Cx de Scorpiano
Falar caracteristicas
Extrema Disabsorcao
Colecistectomia profilatica
Super crescimento Bacteriano > alca biliopancreatica
As fistulas gastrointestinais agudas pos gastrectomia verticais sao mais comuns onde?!
NO ANGULO DE HIS
Pancreas anular
O tto é….
Duodenojejunostomia
Triade de rigler
Aerobilia/pneumobilia
Calculo biliar ectopico
Sinais de osbtrucao mecanica do ileo distal\ intestinal > delgado
Qual tto ileo biliar?
Cirurgico
Sd de bouveret
É uma forma de ileo Biliar Fistula biolioduodenal( colecisto- entericas) Calculos volumosos(>2,5 cm)
Caracterizada: obstrucao ao esvaziamento por calculo impactado no duodeno
Quais flexuras sao favoraveis a fistulas entericas
Refluxa colecistoduodenal
Colecisto-colica
Colecisto gastrica
Caracteristicas da Sd polipose Familiar
Gene Apc —- alt gene autosssomico Dominante
Classica
Colectomia»_space; protocolecto ( ileostomia terminal)
Colectomia total ( ileostomia em alca )
Colectomia subtotal
Quando fazer sigmoidoscopia na colectomia
A cada 3 a 6 m
Opero com < 20 anos na Polipose familiar quando?
Mtos polipos > 1 cm
Displasia alto grau
Histologia Vilosa
Classicacao de todani
—- doenca cistica de via biliar——
I Fusiforme ( comum) II Diverticular/ Sacular III Coledococele/ intraduodenal IV - a dilatacao intra e extra ( uma) B- extrahepatica V - intrahepatica
Polipose Adenomatosa Familiar
Colectomia profilatica
Rastreio com retossigmoidoscopia
Pesquisa gene APC
Autossômica dominante
Sd de Peutz Jehers
Polipose hamartomatosa Polipos TGI ( + delgado) Intussepcao Sg e anemia Manchas melanoticas *** risco de CA >>>>> FAZER COLONO A CADA 2 anos
Sindrome de LYnch
Criterios de amsterdan >= 3 familiares com CA COlorretal Ou outro CA Sendo pelo meno: 1 parente de primeiro Grau Um caso antes dos 50 anos Ou 2 ou+ geracoes afetadas consecutivas
- ausencia de SD POlipose Hereditaria
Lynch 1……
Lynch 2….
1= so colorretal
2= colorretal + ovario + endomet+ delgado+ ureter
O que podemos precrever para incontinencia fecal leve
Loperamida
Metilcelulose
Hioscina ( antiCOlinergico)
Onque eu demonstro com o teste de expulsao com balao na manometria?
Demonstro se há alteracao da sensibilidade retal
No tu Gist —- estromal / cel de cajal
Qual quimioterapico eu uso?
Se metastatico qual a cd??
GIST» imatinib QTX
Se amutacao genetica > uso Sinatinib
Se Metastatico= estudo molecular genetico para definir tto alvo
Sobre os marcadores tumorais no Ca Gastrico
1 Alfeto proteina se associa ao ….
2 Cea pode ser usado na invest dg do ..
3 Gene P53..
4 Ca 19-9 pode ser usado no controle da cura do …
- … Carcinoma hepatocelular e pode ser usado no screening de pacientes cirroticos
- .ca de colon
3 Gene supressor tumoral e sua mutacao esta associada ao desenv de cancer em 50% de todos os indiv com ate 30 anos
4 … do Cabde Pancreas
O gene K- Pras
Pode produzir proteina selvagem que ao se ligar ao receptor EGFR ativa proteina RAS
Isso desencadeia uam serie de estapas enzimaticas que culminam na ativacao de genes importantes na manutencao do fenotipo neoplasico
O que sao ductos de Luschka?
Sao canais biliares que conectam diretamente o figado a vesicula biliar
Sua lesao ou no pos op de colecistectomia eles podem vazar lenvado a coleperitoneo( bile na barriga)
🛑🛑⭕️⭕️⭕️Quando utilizamos a tecnica/ procedimento de Graham🛑⭕️???
No tto das ulceras duodenais
A tecnica / procedimento consiste em proteger os pontos separados dados na ulcera com um patch de epiplon “ remendo de Graham” ou epiploplastia”
Gastrectomia subtotal a D2 retiro quais cadeias de linfonodais?..⭕️
✅ 1 , 3, 4 sb , 4d ,
5-6-7-8-9
11p e 12 a
Qual cadeia linfonodal nao é ressecada na gastrectomia subtotal a D2????⭕️⭕️🛑
❇️✅Cadeia Linfonodal 2
4
11✅✅✅✅
Complicacoes pos gastrectomia/ antrectomia a
B I / BII
Sindrome dumping Sd alca aferente Sd da alca eferente Sd do antro retido Gastrite alcalina
Sd de Dumping
Quais sintomas e
Qual a conduta
Sintomas precoces= Dor abdominal /nauseas /vomitos /diarreia Explosiva
Taquicardia/ palpitacoes / sudorese e tontura
Sintomas tardios= sudorese/ palpitacoes e taquicardia»> hipolicemia
Tto» fracionar refeicoes / evitar ingesta de liquidos nas refeicoes
Alternativas: octeotride e acarbose
Reoperar
Sd da alca Aferente
So ocorre na B2
Dor pos prandial + vomitos em jato que melhora a dor
Tto»> Y de Roux
Sd da Alca Eferente
So no B2
Dor+ nauseas+ vomitos que aliviam dor
Tto» fechamento do espaco retroanastomose
Pólipos na vesícula
Opero se > 10mm
TRÍADE DA FISSURA ANAL
PLICOMA SENTINELA
HIPERTONIA ESFINCTERIANA
PAPILA HIPERTROFICA
Fissura anal
Local linha medial posterior
Fissura anal
Esfincterotomia lateral interna
Primeira linha tto do neo canal anal
Químio e Rxt
Cx de MEIGS neo de endométrio
Histerectomia total Linfoadenectomia das artérias ilíacas e fossa obturadora bilateral
Qual lesão prancreatica tem maior risco de malignizacao?
IPNM DUCTO PRIMARIO
FÍSTULA PANCREÁTICA
Dosagem do líquido do dreno no 3 PÓ COM VALOR 3x da amilase SÉRICA
CHc
HIPER VASCULARIZAÇÃO
TEM WASH OUT
Cirurgia de Warren
Hipertensão Portal
Anastomose esplenorrenal
DISTAL
Megacolon chagasico
Qual complicação mais comum??
Volvo de SIGMOIDE
CD- RETOSSIGMOIDOSCOPIA E DESCOMPRESSÃO COM SONDA RETAL
Resseccao endoscópica de lesão restrita a mucosa
T1a <2 cm NÃO ULCERADO BEM DIFERENCIADO N-0
Local mais comum de linfoma PRIMÁRIO DO TGI
No ESTOMAGO
Laceração pos dilatação pneumática
Se pequena
SNE ATB OBSERVO
Linfonodos CÁ ESTÔMAGO
Virchow - Supraclavicular esquerdo Umbilical— Maria José Axilar esquerda— Irish Retal—- Blummer Ovario— Krukenberg
Fístulas mais frequentes perianais
INTERESFINCTERIANA
Tumor de Franks
Mulher 20 anos Cea e Ca 19-9 baixos Inespecífico Tc lesão sólido cística pâncreas e lesão ovario Amilase e lipase baixos
CÂNCER CANAL ANAL
Fatores de risco
Mulher >65 anos Múltiplos parceiros HPV 16-18 DST Relação anal DOENÇA DE CROHN!!!
Cá de canal anal
Estadiamento
Estádio com Tc abdômen e tórax
Rsm de pelve
Busca linfonodo inguinal
TTO neo de canal
Anal
QXT E RXT
TÉCNICA DE BROOKE
NO TTO RCU
Protocolectomia total
Com ILEOSTOMIA PERMANENTE
TÉCNICA DE KOCK resseccao de
RCU
PROTOCOLECTOMIA TOTAL
COM ILEOSTOMIA CONTINENTE
INDICAÇÃO DE CX NO CROHN
Perfuração FÍSTULAS refratárias ABSCESSOS LIVRES REFRATario TTO CLÍNICO HEMORRAGIA MACIÇA CANCERRR!!
RCU
Poupa ANUS RETO+ CÓLON RESTRITO MUCOSA ASCENDENTE E CONTINUO PODE LEVAR A COLITE E PANCOLITE
RCU HISTOLOGIA
Infiltrado neutrófilos Plasmáticos Macrofagos Creptite*** abscesso PERDE AUSTRACOES ESPESSAMENTO MUCOSA
CROHN
Boca ao anus COM TUDO ASCA+ Poupa RETO DESCONTÍNUO SALTEADO NÃO CASEOSO
Qual tumor de apêndice é mais COMUM
Carcinoide!!!
Conduta tumor carcinoide apêndice
> 2 cm- HEMICOLECTOMIA DIREITA
< 1 cm : apendicectomia
INVADIU MESO: Hemicolectomia
Com Linfoadenectomia
1-2cm > olho o meso
Se invadiu Hemicolectomia
Não invade: apendicectomia
Classificação das fases do apêndice na VLP
1 hiperemia e edema 2 exsudato 3 necrose 4 abscessado 4-b peritonite regional C- necrose da base 5 peritonite difusa
Bariatrica
Causas de REGANho de peso
Tubo gástrico com FUNDO EXCESSO
FÍSTULA GASTRO-gastrica_ entre o pouch gástrico e o estômago esclusa!!
Remanescente gástrico grande!!
Alça comum LONGA
Como investiga reganho de peso pos cx bariatrica
EDA!!!
EED
TC com volumetria
Cintilografia
MARGENS CIRÚRGICAS
Estômago difuso: 8cm Demais: 6 cm GGIST Margens livres( onde consigo ver tecido saudável) Esôfago- 8cm Cólon > 2cm Reto> 2cm
Qual exame / teste avalia com maior precisão o estadiamento T no neo de
Esôfago?
ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCOPICA
Linfoadenectomia eu retiro mais de
15 linfonodos
Tumor gist < 5 cm
Ressecado em CUNHA
Causa mais comum de obstrução no Delgado
1-ADERÊNCIAS
BRIDAS!!!!
2- NEOPLASIAS
Obstrução em alça fechada
Causa aumento da pressão intra luminal e pode causar isquemia e necrose
Resseccao em doença de CROHN
2 cm da doença visível
Enterotoplastias sempre que possível
Qual alteração laboratorial mais comum em lesão iatrogenica de via biliar
Elevação de bilirrubinas
E cananiculares
Melhor método indireto de mensurar pressão intra abdominal ?
Pelo cateter vesical
Tumor hepático MAIS COMUM
Dos MALIGNOS PRIMARIOS
Hepatoma
Tumor hepático maligno mais comum
METASTASES
FÍSTULA MAIS COMUM DA COMPLICAÇÃO DA DIVERTICULITE
ColoVESICAL
Sinais de pancreatite aguda grave
Sinal Cullen
Sinal Grey Turner
Sinal de fox
Sinal de Cullen
Equimose peri umbilical
Sinal de grey turner
Equimose em flancos
Sinal de fox
Equimose de períneo
Scores da PANCREATITE
Ranson— pouco específico
BIsap—- estiva gravidade
Apache 2 — vejo prognóstico
Qual exam é padrão ouro no AA Vascular
Arteriografia
A AngioTC exame de escolha para dg
Tratamento AAVascular
Arterial
Embolia— fogarty
Trombose— trombectomia
Venoso—- anticoagulação plena
Não oclusivo
Suporte intensivo
