Cx Pediatrica Flashcards
Hernia de Bauchdaleck
Hernia Congenita diafragmatica
Posterior
+Esquerda
Bauchdaleft
B de bumbum
O que é o achado do usg
Sinal do cordao triangular
Arteria triangular hipercoica
Decorrente da presenca de remanecentes ductais fibroticos na regiao porta hepatica
“ atresia Vias biliares”
Qual a causa mais comum de insuficiencia hepatica que leva ao Tx na infancia
Atresia das vias biliares
Quais anomalias que estao + relacionadas a atresia do esofago ???
Trissomia do 18 e 21
Esferocitose heteditaria
Autossomica dominante
Deficiencia espectrina
Anemia + ictericia + esplenomegalia
Rn com polidramnio
+ desconforto respiratorio+abd escavado
Qual Diagnostico?
Hernia diafragmatica congenita
90% tp bolhdalek
Qualcx do cisto de tireoglosso??
Cx de Sistrunk
Base da lingua a base da tireoidea
Sai o hioide
Sinal de prehn
Alivio da dor testicular ao elevar o testiculo
Isso sugere orquiepididimite
Epididimite
Classificacao da atresia de esofago
A- atresia pura sem fistula
B - atresia com Fistula TE proximal(2% dos casos)
C É a MAIS COMUM
Atresia com fistula TE Distal
D Atresia com fistula Proximal e Distal
E Atresia com fistula TE em “H”
Clinica da atresia de esofago
Hipersalivacao
Regurgitacao / cianose / vomitos
Distensao abdominal
Cianose
Tosse
Como fazer diagnostico da atresia de esofago
Pre natal»> Polidraminio
Bolha gastrica pequena ou ausente
Rsm= identifica lesoes toracicas fetais e pode ser considerados em pacientes em que o Usg do pre natal apresenta uma suspeita
Nao há visualizacao do esofago toracico
Pos-Natal: Tenta passar SNG e nao progride Sialorreia intensa+ ar no estomago( fistula) Rx contraste “Sd de Vactrel”
Tto da atresia de esofago
Atb endovenoso empirico
Aspiracao continua do coto principal
+ elevar cabeceira
Se desconforto resp»> IOT
Se quadro resp grave» ligadura de emergencia da fistula
Se necessario»> Gastrostomia
Se Atresia de esofago isolada= 1 Gtt
2 avalio comprimento e localizacao do coto/ seg esofagico inferior
3 planejamento cirurgico
Se crianca com Atresia de esofago for a termo com pouco ou sem comprometimento respiratorio eu opto por ql tto?
Fechamento da Fistula +
Correcao da atresia com anastomose Primária
❇️Descreva a tec cirurgica da correcao da atresia de esofago✅
1 🛑Toracotomia aberta ou video
2 🛑Disseccao Extrapleural»> Mediastino Posterior
3 🛑Disseccao e Ligadura da Fistula ( fio inabsorvivel)
4 🛑bolsa esofagica proximal mobilizada mais alto possivel
( - tensao na anastomose)
‼️Anastomose 🔆[ camada única = Maior taxa de vazamento
🔆Camada duplas= Maior taxa de estenose]
❌❌FATOR DETERMINANTE❌❌
⭕️Distancia entre os cotos!!⭕️
⭕️Se Houver Distancia Longa eu opto por….🔆
‼️Esofagomiotomia circular em Bolsa
✅Aumenta o comprimento e favorece a anastomose Primária!
2️⃣opcao
✅Coto distal ser suturado na fascia pre vertebral com marcacao com Hemoclip
Com o Crescimento da Criança podemos considerar anastomose Primaria
Enquanto ela cresce mantemos a GTT
3️⃣ opção
✅ Enxerto Livre do intestino Delgado
❗️piores resultados comparados aos demais
❇️ Complicacoes do procedimento cirurgico
❗️ ✅1️⃣ primeiro Disturbios de motilidade Esofagic
2️⃣ DRGE
3️⃣ Estenose da anastomose
4️⃣ Fístulas
5️⃣ Traqueomalácia
🛑⭕️‼️ quais sindromes devo investigar na crianca com Atresia de Esofago?!?!?
❇️Sd de Vactrel❗️
✅Sd de Cantrel❗️
🛑E malformacoes gerais cardiovasculares 🛑
❇️ Estenose Hipertroficabdo Piloro
Caracteristicas
Epidemiologia
+ no 1 Filho
+ em Meninos
Geralmente esta associado a outras malformacoes como Fistula Traqueoesofagi a // Hipoplasia ou agenesia de Frenulos
Sd de Apert
Sd de Zelleweger
Trissomia 18 e Sd Cornelia Lange
❗️❗️⭕️ clinica da Estenose Hipertrofica do Piloro
✅ VOMITOS+ Oliva PIlorica
Vomitos nao biliosos +- 3 semana de vida
Alcalose metabolica hipocloremica e hipocalemica
Desnutricao e Desidratacao
Olica pilorica= massa / bolinha palpavel na altura do piloro
⭕️ Como fazer diagnostico da EHPiloro!?
✅USG
Criterios = espessura do piloro de 3 a 4 mm Comp = 15 a 19 Diam = 10 a 14
🛑Qual tto da EHPiloro?
1 corrige Dist HDLiticos
2 Pilorotomia
Extramucosa = Fredt Ramsted
Aberta ou Video
Complicacao = pilotomia incompleta
⭕️Possiveis Dg diferenciais do Megacolon Congenito⭕️
3 opcoes
⭕️atresia do Ileo
🛑 íleo Meconial
⭕️ Displasia Neuronal Colonica
CLASSIFICAÇÃO GROSS
ATRESIA ESÔFAGO
A- sem fístula e sem conexão dos cotos B- fístula ANTERIOR C— MAIS COMUM Fístula DISTAL D—- DUAS FÍSTULAS proximal e Distal E—- Fístula sem Atresia
VACTERL— sds associadas a atresia de esôfago
V vertebrais 🦴 A Anorretais 💩 C Cardíacas🫀 T traqueoesofagicas L— Limps MEMBROS🦵🏻🦶🏻💪🏻
Estágios BELL
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE
1
suspeita> rx ainda normal ou apenas distensão // sg vivo fezes
2 comprovada
Sintomas+ pneumatose intestinal
Celulite de parede
3 avançada
Peritonite generalizada
Pneumoperitônio
Indicação de Lapa no NIT
Pneumoperitônio Paracentese + Piora clínica Pneumoportia Rx com alça fixa
Cx do NIT
Enterectomia seguimentar com anastomose primária
SD INTESTINO CURTO no NIT
Fiz enterectomia e só sobrou < 1 m de delgado
Sd disabsortiva: dependência de Npp total
Causa mais comum de atresia intestinal é
ATRESIA DO DUODENO
Qual tumor abdominal é o mais comum da infância
NEUROBLASTOMA
