Gastro_Hepatologi Östra: Leverföreläsningar Flashcards
Hur stor är levern och hur mucket väger den?
Levern är kroppen största körtel och det näst mest största organet efter huden. Den väger 1200-1500 g.
Vilka funktioner har lever?
- Producerar gallan som höjer pH, matspjälkning, fetter
- Renar blodet - hemoglobin - bilirubin
- Glukosomsättning
- Lipudomsättning, fria fettsyror, ketoner vid fasta och svält, kolesterol
- Blidar plasmaproteiner som t.ex. albumin
- Produktion av koagulationsfaktorer
- Nedbrytning av proteiner
- Lagring av fettlösliga vitaminer (A, D, E, K), B12
- Lagring av hjärn och kopparjoner
- Metabolism av hormoner, lkm, gifter
Varför leverns anatomi är unik?
- Eftersom den har dubbel blodförsörjning:
- Vena porta 75%
- Arteria hepatica 25%
Vilka vener bildar vena porta?
- Supertior mescentric ven somkommer från tarmarna
- Vena lenialis som kommer från mjälte (spleen)
Vad består levern av histologisk?
- Den består av hepatiska lobili som i sin tur bestar av:
- central ven i mitten
- Portal triaden i periferin
- en gren av portal ven
- en gren av arteria hepatica
- en liten gallgång
Vilken del av hepatisk lobuli drabbas vid hypoxiskade lever jämfört med toxiskade lever?
- Vid hypoxisiskade lever drabbas områden runt centrala venen
- Vid toxisiskade lever drabbas områden runt portala triaden
Tolkning av lever prover:
- Vad menas förhöjda värden av transaminaser: ASAT och ALAT samt var finns dessa transaminaser mest?
- När transaminaserna stiger då betyder att levercellerna går nekros eller apoptos men de visa ej hur mycket inflammation finns i hepatocyterna. Då kan man kalla sånt skada för hepatit om det är transaminaserna som dominerar.
- ASAT finns mest i cytoplasman och ALAT finns mest i mitokondrier
Tolkning av lever prover:
- Vad menas förhöjda värden av ALP, gamma-GT eller Bilirubin samt var finns dem?
- Förhöjda nivåer av ALP, Bilirubin eller gamma-GT tyder på att man har antingen avflödeshinder i gallgångarna eller inflammation i gallgångarna. Detta tillstånd kallas för Kolestas
- ALP finns i intrahepatiska gallagångar. De finns också utanför lever särskilld i skelettet men även i placenta hos gravida kvinnor.
- Gamma-GT finns också i gallgångarna. Är ett bra prov för att ta reda på var ifrån kommer ALP, intrahepatisk eller extra hepatisk
Tolkning av lever prover:
- Varför kollar man PK, Albumin och Bilirubin värdena i ett prov?
- För att ta reda på leverns funktion:
- Förhöjd PK som visar vitamin K beroende koagulationsfaktorer som produceras i lever
- Albumin sjunker när lever börjar må inte bra
- Även bilirubin som kan stiga
Tolkning av lever prover:
- När kollar man på ett TPK prov?
Vill man se om patienten börat ha tecken till chirros eller portal hypertention då man kan använda TPK eftersom det är väldigt bra mått av portal hypertentionen
För att avgöra leverstatus brukar man kolla på följande prover som finns på bilden nedan.
- Vilka kriterier brukar man ta upp från dessa prover för att sätta rätt status på levern?
På dessa prover spelar inte bara roll hur höga dem är men även själva kvoten. T.ex de flesta hepatiter brukar ha förhöjda ALAT eller ASAT men det finns några tillstånd, särskild dem som påverkar mitokondrier som ger ett ojämt kvot där ASAT blir högre än ALAT. Ett väldigt vanligt tillstån är hypoxi, alkohol eller långvarig inflammation som har gåt över till chiros.
Vilka orsaker till hepatit känner du till?
Vad sker i levern vid långvarig alkoholintag samt vilket prov visar hur mkt alkhol man har druckit sista tre veckor?
- ASAT > ALAT (ses även vid cirrosutveckling oavsett genes, dvs oavsett orsaker)
- Uttalad alkoholhepatit kan ge högt bilirubin och behandlas ibland med kortison. Detta kan förekomma även utan cirros.
- IgA koncetration stiger i blodet
- Järnmättnad, förhöjd ferritin, (minskad hepcidinsyntes, inflammation)
- Benmärgtoxicitet (MCV<strong>(test som mäter erytrocyternas storlek)</strong> höjs, anemi, trombocytopeni)
- B-PEth (beta fosfotidyletanol) visar hur mycket alkohol har man druckit sista tre veckor.
- Hur stor andel av leverns vikt består av fett?
- När kan man misstänka att patienten har drabbats av fettleversjukdom?
- Vad menas med steatos?
- 5% av leverns vikt utgörs av fett
- När >30% av leverns vikt utgörs av fett
- Steatos = fettlever
Vilka är de bakomliggande orsakerna till fettlever?
- Alkohol
- Övervikt (NAFLD)
- Hepatiti C
- Läkemedel (glukokortikoider, östrogen, kalciumantagonister, tamoxifen, amiodaron, metatroxat, tetracykliner, valproat)
- övrigt:
- Hypothyreos,
- Celiaki (glutenintolerans)
- Wilson (nedsatt kopparutsöndring i kroppen),
- Svält,
- TPN (Total parenteral nutrition innebär att en speciell blandning av glukos, protein, fett, vitaminer och mineraler ges via blodbanan.)
NFLD - Non alcoholic fatty liver disease:
- Hur vanligt är sjukdomen i Sverige?
- Vad är den vanligaste orsaken till detta sjukdom?
- Vad händer i kroppen vid uppkomst av detta sjukdom?
- Hur kan man bli av med fettlever?
- Är sjukdomen reversibel+
- Vanligaste leversjukdom i Sverige och i västvärlden (20%)
- Vanligaste orsaken till sjukdomen är lätt förhöjda transaminaser i öppenvården, 70% har dock normala leverprover
- ALAT > ASAT. Insulinresistens förekommer ofta (metabola syndorm)
- Man kan bli av om man går ner i vikt (ca 10% av sin vikt) samt öka motion dagligen.
- Sjukdomen är godartat och reversibelt för de flesta, en liten andel utvecklar NASH (nonalcoholic steatohepatitis)
Rangordna leverstatus från NAFLD till Cirrhos!
- Hur mycket alkohol per vecka kan man dricka (män/kvinnor) för att hamna i:
- Tämligen (ganska) riskfritt grupp?
- Riskzon?
- Grupp med grava skador?
Hur utsöndras bilirubin ur korppen samt varför far man avfärgad avföring och mörkfärgad urin?
- Bilirubin uppstår från destrubution av röda blodkroppar, nedbrytning av heme protein eller från nybildning av röda blodkroppar i benmärgen. I blodet transporteras bilirubin (okonjugerad) mha albumin till levern. I levern konjugeras bilirubin med gloronid som sedan släpps ut i tarmarna med gallan. I tarmarna dekonjugeras bilirubin av tarmbakteirer och bildar fekal stercobilinogen som ger färg till avfföringen.
- När det uppstår hinder i gallväggarna pga olika orsak så släpps inte blirubi. i tarmarna vilket leder till att avföringen blir avfärgade
- Vid gallförstopning kommer levern försöka bli av med bilirubinet genom att släppa ut den i blodet vilket förklarar gul färg i huden och ögonvitan. Kroppen kommer använda andra vägar frö att bli av med bilirubinet och en av dessa väggar är genom njure vilket förklarar mörkfärjade urinet
Hur ser den ut när man utför MR (magnest runtgen) och ERC vid PSC?
Vad är den specifika tecken till PSC när man kollar på leverbiopsi?
Koncentrisk fibros runt gallgångarna
Autoimmuna leversjukdomar i en lab tabel
Vilken typ typ av leversjukdom ser man i den här bilden och hur kan man behandla sjukdomen
I denna bild ser man exempel av hepatit C patient som börjar ha kronisk inflammation som är okontrollerad och man ser själva progressen av fibrossen och när det kommer till stadium fyra fibros då kallar man för cirrhos. Men om man behandlar bort själva orsaken som t.ex. man får en antivirial behandling och patienten blir virusfri och har inga andra leversjukdomar i botten då har man sett att i dem flesta fall ungefär 2/3 delar blir bättre från cirrhos. Därför är det viktig att behandla huvudorsaken för att reversera cirrhos processen och få bättre överlevnad.
Vilka leverstigma (en grupp olika symtom som indikerar leversjukdom) känner du till?
- Ikterus
- Spider naevi (hittar man i torax och bakom i ryggen)
- Palmarerytem
- Gynekomasti
- Caput medusa
- Ascites
Vi sa tidigare att alla kronosika leversjukdomar leder i sikt till levercirros om det är obehandlad. Men kan du ge specifika etiologi till levercirros?
