Gastro: Enfermedades intestinales Flashcards
Gastro: Enfermedades intestinales
¿Qué es el íleo mecánico?
El íleo mecánico es la obstrucción intestinal causada por una alteración orgánica, como bridas, hernias o tumores, que impide el normal pasaje del contenido intestinal.
Cuerpos extraños.
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¿Qué es el íleo funcional?
El íleo funcional ocurre cuando hay una alteración en la motilidad intestinal sin obstrucción orgánica, impidiendo el avance del contenido intestinal.
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¿Cuáles son las diferencias entre el íleo alto y el bajo?
El íleo alto afecta el duodeno y las primeras asas del yeyuno-íleon, mientras que el íleo bajo asienta en las últimas asas del yeyuno-íleon o el colon.
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¿Qué es el íleo peritoneal?
Es la detención del tránsito intestinal que ocurre siempre que hay peritonitis, reanudándose solo tras la resolución de esta.
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¿Cuáles son las causas del íleo metabólico?
El íleo metabólico puede ser causado por acidosis metabólica, hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hiperpotasemia.
Desequilíbrios electrolíticos.
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¿Qué medicaciones pueden causar íleo?
Las medicaciones con efecto anticolinérgico, opiáceos y derivados de opiáceos pueden causar íleo.
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¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del íleo?
Las manifestaciones incluyen vómitos, distensión abdominal, alteraciones del ritmo evacuatorio, silencio auscultatorio abdominal, hipovolemia y shock (ascitis), y sepsis por translocación bacteriana.
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¿Cuáles son las características del dolor en el íleo obstructivo?
El dolor es de tipo cólico, intermitente y localizado inicialmente, que posteriormente se propaga a todo el abdomen.
No irradia afuera del abdomen.
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¿Qué es el “tumor fantasma” en el íleo?
Es la presencia fugaz de un tumor abdominal que desaparece junto con el dolor y los borborigmos debido al vaciamiento brusco de una o más asas dilatadas por resolución espontánea.
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¿Cuál es el tratamiento inicial del íleo?
El tratamiento incluye hidratación intravenosa, colocación de una sonda nasogástrica (SNG) para descompresión gástrica, corrección de disturbios electrolíticos, y cobertura antibiótica*.
Ceftriaxona 1g/8h + Metronidazol 500mg/8h.
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¿Cuáles son las principales causas de íleo mecánico en adultos? (5)
- Bridas y adherencias postquirúrgicas.
- Hernias incarceradas.
- Tumores.
- Invaginación intestinal.
- Enfermedad diverticular.
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¿Qué es el íleo paralítico?
Es una condición en la que los intestinos dejan de moverse temporalmente debido a una alteración en la actividad neuromuscular, sin obstrucción mecánica.
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¿Cuáles son los signos de deshidratación en pacientes con obstrucción intestinal?
Incluyen piel seca, mucosas secas, disminución de la diuresis, taquicardia y presión arterial baja, signos de hipovolemia.
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¿Cuál es el papel de la radiografía simple de abdomen en el diagnóstico de íleo?
La radiografía puede mostrar niveles hidroaéreos (en pila de moneda) en asa de intestino delgado, asas dilatadas y presencia de aire libre si hay perforación.
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¿Qué utilidad tiene la tomografía computada (TC) en el diagnóstico del íleo?
La TC es útil para identificar la localización exacta de la obstrucción, el grado de dilatación intestinal y para detectar complicaciones como isquemia o perforación.
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¿Qué criterios indican la necesidad de cirugía urgente en el íleo?
Incluyen signos de peritonitis (dolor abdominal severo, abdomen rígido), sepsis, perforación intestinal y falta de respuesta al tratamiento conservador.
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¿Cuál es el manejo inicial de un paciente con íleo mecánico?
Incluye la descompresión con sonda nasogástrica, fluidoterapia agresiva para corregir deshidratación y electrolitos, y monitorización constante.
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¿Qué complicaciones pueden surgir de una obstrucción intestinal no tratada?
Las complicaciones incluyen necrosis intestinal, perforación, sepsis, desequilibrio electrolítico severo y shock hipovolémico.
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¿Cómo se maneja el íleo paralítico?
El tratamiento incluye la corrección de causas subyacentes (trastornos electrolíticos, infecciones), reposo intestinal con sonda nasogástrica y medidas para estimular la motilidad, como deambulación y laxantes suaves.
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¿Cuáles son los signos de alarma que indican posible isquemia intestinal en el contexto de íleo?
Dolor abdominal desproporcionado a los hallazgos físicos, acidosis metabólica, taquicardia, leucocitosis marcada, y fiebre.
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¿Qué es la hemorragia digestiva baja?
Sangrado originado por debajo del ángulo de Treitz
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¿Cómo se manifiesta la HDB?
Hematoquecia.
Proctorragia.
Síncope.
Shock hipovolémico.
*Sangrado intermitente.
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Prueba del Guayaco.
Es un análisis con el que se busca sangre escondida (oculta) en una muestra de materia fecal.
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Causas de HDB. (13)
Hemorroides.
Fisura anal.
Pólipos colónicos.
Cáncer de colon.
Divertículo de Merckel.
Angiodisplasia de colon.
Divertículos colónicos.
Colitis ulcerosa.
Colitis isquemica.
Disenterías.
Enfermedad de Crohn.
Trastornos de la coagulación.
Lesiones traumáticas anorrectales.
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¿Qué es la apendicitis?
Es la inflamación del apéndice, una pequeña bolsa ubicada en el comienzo del intestino grueso.
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¿Qué formas hay de apendicitis crónica?
- Granulomas tuberculosos o amebianos.
- Secundarias a la Enfermedad de Crohn apendicular.
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¿Cuáles son las causas de la apendicitis? (3)
Impactación (fecalitos, cálculo biliar, semillas).
Hiperplasia linfoide apendicular.
Tumores (carcinoide, carcinoma en la zona del ciego).
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Fases de la apendicitis. (4)
- Congestiva o catarral.
- Flegmonosa o supurativa.
- Gangrenosa.
- Perforada.
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Clínica de la apendicitis.
Dolor abdominal (Cronología de Murphy).
Náuseas.
Vómitos.
Fiebre.
Anorexia.
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Signos de apendicitis. (4)
Signo de Blumberg.
Signo de Rovsing.
Signo del Psoas.
Signo del Obturador.
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Tríada de Dieulafoy.
Apendicitis aguda.
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Apendicitis aguda.
Estudio.
Laboratorio completo (leucocitosis)
Ecografía.
Tomografía computada.
Pedir beta-HCG para descartar embarazo ectópico.
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Apendicitis aguda.
Complicaciones.
Perforación.
Peritonitis.
Absceso intraabdominal.
Obstrucción intestinal.
Sepsis.
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Apendicitis aguda.
Tratamiento.
NPO (nil per os).
Plan de hidratación (8 baxters S/f a pasar en 24h).
Plan ATB: ceftriaxona 1g/12h + Metronidazol 500mg/8h.
Apendicectomía (tratamiento definitivo).
El plan antibiótico sigue por 7-10 días en postoperatorio.
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¿Qué es la diverticulosis?
Es la herniación sacular de todas las capas de la pared intestinal.
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Diferencia entre diverticulosis y poliposis colónica.
Los divertículos crecen hacia afuera mientras los pólipos crecen en sentido endoluminal.
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Diverticulosis.
Tratamiento.
Cambios en la dieta: aumentar el consumo de fibras (suplementos de fibra) y líquidos.
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Hemorragia diverticular.
Es una complicación de la enfermedad diverticular (diverticulosis/diverticulitis) y ocurre cuando un vaso sanguíneo dentro de la bolsa se rompe provocando un sangrado intestinal.
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¿Qué es la diverticulitis?
Es una inflamación o infección de uno o más divertículos.
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Diverticulitis.
Cuadro clínico.
Dolor abdominal (flancos y FII).
Fiebre.
Náuseas y vómitos.
Distensión abdominal.
Estreñimiento.
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Diverticulitis no complicada.
Tratamiento.
Antibióticos: Ciprofloxacino 500mg/12h + Metronidazol 500mg/8h.
Reposo intestinal por 24h (líquidos claros) y progresión a alimentos sólidos con la mejoría de los síntomas.
Tratamiento ambulatorial.
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Diverticulitis complicada.
Tratamiento.
Antibióticos: Ceftriaxona IV 1g/12h + Metronidazol 500mg/8h y…
- Absceso: drenaje percutáneo.
- Fístula: colectomía segmentaria.
- Peritonitis generalizada: colostomía y drenaje y a los 6 meses colectomía segmentaria.
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Divertículo de Meckel.
Es un vestigio del conducto onfalomesentérico por un defecto en su reabsorción.
Suelen ser asintomáticos.
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Divertículo de Meckel.
Complicaciones. (3)
Inflamación (diverticulitis).
Ulceración.
Obstrucción y oclusión intestinal.
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Divertículo de Meckel.
Tratamiento.
Diverticulectomía de Meckel (extirpación).
Sólo en caso de complicación (sangrado, perforación).
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Aneurisma de aorta abdominal (AAA).
Cuadro clínico.
Suelen ser asintomáticos, pero algunos pueden manifestarse con dolor umbilical hacia el flanco izquierdo.
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Tríada de Leriche.
Se presenta cuando se ven afectada las arterias ilíacas (AAA).
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Aneurisma de aorta abdominal (AAA)
Complicaciones. (5)
Disección aórtica.
Rotura.
Embolismo en MMII.
Inflamación periaórtica.
Fístula (aorta-entérica o aorto-cava).
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Aneurisma de aorta abdominal (AAA).
Tratamiento.
Conservador: < 5cm de diámetro ➔ control por imágenes.
Quirúrgico: > 5cm de diámetro ➔ stent intra-aórtico con acceso por arteria femoral.
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¿Qué es la colitis isquémica?
Es una inflamación del colon debido a una reducción temporal del flujo sanguíneo.
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Colitis isquémica.
Epidemiología.
Varones mayores a 60 años.
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Colitis isquémica.
Causas. (6)
- Aterosclerosis.
- Embolia.
- Trombo.
- Shock.
- Obstrucción intestinal.
- Idiopática.
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Colitis isquémica.
Fisiopatología.
Disminución del flujo sanguíneo ➝ irrigación inadecuada ➝ hipermotilidad (urgencia evacuatoria) ➝ ausencia de peristaltismo (propicia crecimiento bacteriano).
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Colitis isquémica.
Clínica.
Dolor abdominal.
Urgencia evacuatoria.
Proctorragia.
Naúseas y vómitos.
Fiebre.
La aparición de los síntomas en forma cronológica facilita el diagnóstico.
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Isquemia mesentérica aguda.
Causas. (6)
- Embolia arterial (50%).
- Trombosis arterial.
- Isquemia arterial no oclusiva.
- Trombosis venosa.
- Isquemia segmentaria focal arterial (vasculitis).
- Isquemia segmentaria focal venosa.
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Isquemia mesentérica aguda.
Tratamiento.
Medidas generales: estabilización del paciente, reposición de electrolitos.
Medidas específicas:
- Tromboembólico: embolectomía/angioplastia y stent + anticoagulación.
- Vasoespástica: nimodipina + correción de causa subyacente.
El uso de fibrinolíticos puede generar hemorragia gastrointestinal o peritoneal.
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¿Qué es la angina intestinal?
Es una isquemia intestinal sin infarto debido a la presencia de circulación colateral (permite mantener su vitalidad, pero no su función).
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¿Qué son los pólipos colónicos?
Son protuberancias visibles en la superficie de la mucosa del colon, que pueden ser benignas o malignas.
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¿Cuáles son los tipos de pólipos colónicos? (3)
- Hiperplásico.
- Hamartomatoso.
- Adenomatoso.
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¿Qué características tienen los pólipos hamartomatosos?
Son malformaciones del epitelio glandular y la lámina propia de la mucosa, con predilección por el recto, asociados a síndromes hereditarios como el síndrome de Peutz-Jeghers.
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¿Qué implica la secuencia adenoma-carcinoma en el cáncer de colon?
La mayoría de los cánceres colónicos se desarrollan a partir de la malignización de adenomas localizados en pólipos previos.
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¿Qué factores de riesgo están asociados con el cáncer de colon? (5)
Alimentación alta en grasas y baja en fibra.
Tabaquismo.
Edad avanzada.
Pólipos adenomatosos.
Síndromes hereditarios (síndrome de Lynch y síndrome de Peutz-Jeghers).
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Clasificación de DUKES.
Es una clasificación para estadificar el cáncer de colon en función de su extensión.
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¿Cuáles son los tipos histológicos más comunes del cáncer de colon? (3)
- Adenocarcinoma.
- Carcinoma mucinoso.
- Carcinoma de células en anillo de sello.
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Síndrome de Lynch.
Es una condición que aumenta el riesgo de padecer cáncer de colon y está asociado a mutaciones en los genes que afectan a la reparación de errores de emparejamiento del ADN (MSH2, MLH1, MSH6).
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¿Cuál es el patrón de diseminación metastásica más común del cáncer de colon?
Hígado.
Pulmón.
Peritoneo.
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¿Cuál es el papel del gen APC en el cáncer de colon?
El gen APC es un supresor tumoral que regula la proliferación celular. Su mutación está involucrada en la secuencia adenoma-carcinoma en el cáncer colorrectal.
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¿Cuáles son los factores de riesgo para los tumores del intestino delgado? (4)
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
Enfermedad celíaca.
Síndrome de Lynch.
Exposición a radioterapia abdominal.
