Gastro: Enfermedades esofágicas Flashcards
Gastro: Enfermedades esofágicas
¿Qué es la disfagia?
Dificultad para tragar, puede ser alta (orofaríngea) o baja (esofágica).
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¿Cuáles son las causas comunes de disfagia alta?
Accidentes cerebrovasculares, enfermedades neuromusculares, tumores.
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¿Qué es la acalasia?
Trastorno esofágico caracterizado por la incapacidad del esfínter esofágico inferior de relajarse y la falta de peristalsis en el cuerpo del esófago.
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¿Cuáles son los síntomas típicos de la acalasia?
Disfagia, regurgitación, pérdida de peso, dolor torácico.
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¿Qué son los trastornos espásticos esofágicos?
Trastornos motores del esófago, como el esófago en cascanueces o el espasmo esofágico difuso, que causan contracciones musculares descoordinadas y dolorosas.
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¿Qué es la esofagitis?
Inflamación del esófago, que puede ser causada por reflujo ácido, infecciones, alergias o medicamentos.
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¿Cuáles son los síntomas de la esofagitis eosinofílica?
Disfagia, dolor torácico, impactación alimentaria, síntomas de reflujo que no responden a los tratamientos habituales.
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¿Qué son los divertículos esofágicos?
Bolsas o sacos que se forman en el esófago, como el divertículo de Zenker, que puede provocar disfagia y regurgitación.
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¿Qué son los anillos esofágicos?
Estructuras anulares en el esófago que pueden causar estrechamiento y dificultar el paso de alimentos, como el anillo de Schatzki.
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¿Qué es el reflujo gastroesofágico (RGE)?
Condición en la que el contenido del estómago retrocede hacia el esófago, causando síntomas como pirosis y regurgitación.
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¿Cuáles son los factores de riesgo para el RGE?
Obesidad, embarazo, tabaquismo, ciertos alimentos y bebidas, hernia hiatal.
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¿Cuál es la fisiopatología del RGE?
Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, aumento de la presión intraabdominal, o deterioro del aclaramiento esofágico.
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¿Qué métodos de estudio se utilizan para diagnosticar el RGE?
Endoscopía digestiva alta, pHmetría esofágica de 24 horas, manometría esofágica.
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¿Cuál es el tratamiento estándar para el RGE?
Cambios en el estilo de vida, inhibidores de la bomba de protones (IBP), antiácidos, fundoplicatura en casos refractarios.
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¿Cuál es la causa más común de acalasia en regiones endémicas?
La enfermedad de Chagas, causada por Trypanosoma cruzi.
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¿Cuáles son los tipos de acalasia según la manometría esofágica de alta resolución?
Tipo I (sin actividad peristáltica), Tipo II (con contracciones simultáneas panesofágicas), y Tipo III (con contracciones espásticas).
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¿Qué medicamentos pueden usarse como tratamiento temporal para la acalasia?
Nitratos y bloqueadores de los canales de calcio (como nifedipino) para reducir la presión del esfínter esofágico inferior.
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¿Qué hallazgo endoscópico es típico en la esofagitis eosinofílica?
Anillos esofágicos concéntricos múltiples conocidos como “esófago en tráquea” o “esófago felino”.
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¿Qué característica diferencia al esófago en cascanueces del espasmo esofágico difuso?
El esófago en cascanueces tiene contracciones de alta amplitud (>180 mmHg) y peristalsis normal, mientras que el espasmo esofágico difuso presenta contracciones no peristálticas y descoordinadas.
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¿Cuál es el tratamiento inicial para el espasmo esofágico difuso?
Bloqueadores de los canales de calcio o nitratos para aliviar el espasmo.
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¿Cuál es la complicación más severa del RGE crónico no tratado?
El esófago de Barrett, una condición precancerosa que puede progresar a adenocarcinoma esofágico.
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¿Cuál es el tratamiento preferido para los anillos de Schatzki sintomáticos?
Dilatación endoscópica para aliviar la disfagia.
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¿Qué estudio de imagen es preferido para evaluar un divertículo de Zenker?
Esofagograma con bario, que puede visualizar el divertículo.
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¿Qué escala se utiliza para clasificar la severidad de la esofagitis por reflujo en la endoscopia?
La escala de Los Ángeles, que clasifica la esofagitis en grados A, B, C, y D según la extensión y severidad de la erosión.
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¿Cuál es el método más preciso para evaluar los trastornos motores esofágicos?
Manometría esofágica de alta resolución, que proporciona una evaluación detallada de la motilidad esofágica.
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¿Cómo se diferencia clínicamente la disfagia orofaríngea de la esofágica?
La disfagia orofaríngea se presenta con dificultad para iniciar la deglución, regurgitación nasal, y riesgo de aspiración, mientras que la disfagia esofágica ocurre más abajo, durante el paso del alimento por el esófago, y se siente como una sensación de comida “atorada” en el pecho.
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¿Cuáles son las indicaciones más comunes para realizar una endoscopía alta?
Disfagia persistente, dolor torácico de origen no cardíaco, anemia ferropénica inexplicada, vómitos persistentes, pérdida de peso inexplicada, hemorragia digestiva alta.
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¿Cuáles son las complicaciones más comunes asociadas a la endoscopía alta?
Perforación, sangrado, infección, reacciones adversas a la sedación, y aspiración pulmonar.
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¿Qué es una oclusión esofágica y cuáles son sus causas comunes?
Obstrucción del esófago que puede ser causada por alimentos impactados, cuerpos extraños, estenosis, o tumores.
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¿Cuál es el tratamiento inicial para la oclusión esofágica por alimento impactado?
Manejo endoscópico para remover el alimento impactado; en algunos casos, el uso de enzimas proteolíticas o agentes efervescentes puede ayudar.
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¿Qué es el síndrome de Mallory-Weiss y cuáles son sus factores desencadenantes?
Laceraciones longitudinales en la unión gastroesofágica, típicamente causadas por vómitos severos o arcadas repetitivas.
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¿Cómo se maneja el síndrome de Mallory-Weiss?
La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente; en casos de sangrado activo, se puede utilizar terapia endoscópica con clips, bandas, o inyección de epinefrina.
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¿Cuáles son las causas más comunes de perforación esofágica?
Trauma endoscópico, ingestión de cuerpos extraños, vómitos violentos (síndrome de Boerhaave), y lesiones por cáusticos.
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¿Cuál es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de perforación esofágica?
Tomografía computarizada (TC) con contraste hidrosoluble. Signo de doble luz.
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¿Cuál es el manejo inicial de una perforación esofágica?
NPO (nada por boca), antibióticos de amplio espectro, drenaje de colecciones mediastínicas y pleurales, y reparación quirúrgica en casos graves.
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¿Qué es un hematoma intramural esofágico y cuáles son sus síntomas típicos?
Acumulación de sangre dentro de la pared del esófago, presentándose con dolor torácico agudo, disfagia, y a veces hematemesis.
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¿Cuál es la prueba de imagen inicial recomendada para la evaluación de una oclusión esofágica por cuerpo extraño?
Radiografía de tórax y abdomen, para detectar cuerpos extraños radiopacos y evaluar la presencia de aire libre subdiafragmático.
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¿Cuáles son las complicaciones más graves asociadas a la perforación esofágica?
Mediastinitis, sepsis, absceso mediastínico, y empiema.
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¿Cuál es el manejo inicial recomendado para un hematoma intramural esofágico?
Manejo conservador con reposo, dieta líquida o NPO, y analgésicos; la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente.
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¿Qué factores de riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar el síndrome de Mallory-Weiss?
Alcoholismo, vómitos repetidos, trastornos de la coagulación, y antecedentes de úlcera péptica.
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¿Por qué los pacientes inmunocomprometidos son más propensos a desarrollar urgencias esofágicas?
Debido a la mayor susceptibilidad a infecciones esofágicas como la candidiasis, la esofagitis viral (por HSV o CMV), y la perforación espontánea.
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¿Cuáles son las indicaciones absolutas para realizar una endoscopía alta urgente?
Sangrado gastrointestinal alto activo, ingestión de sustancias cáusticas, impactación de cuerpo extraño con signos de obstrucción, y perforación esofágica sospechada.
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¿Cuáles son los principales factores de riesgo del cáncer de esófago? (5)
- Consumo crónico de alcohol.
- Tabaquismo.
- Ingesta frecuente de comidas muy calientes.
- Consumo de alimentos ricos en nitrosaminas (como pescados ahumados).
- Patologías predisponentes: esófago de Barrett, esofagitis péptica, síndrome de Plummer-Vinson (anemia ferropénica crónica).
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¿Cuáles son los tipos principales de cáncer de esófago? (2)
- Carcinoma epidermoide o escamoso: Se asocia principalmente al consumo de alcohol y tabaco.
- Adenocarcinoma: Frecuente en pacientes con esófago de Barrett.
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¿Qué manifestaciones clínicas suelen presentar los pacientes con cáncer de esófago?
- Disfagia progresiva.
- Odinofagia.
- Pérdida de peso.
- Hematemesis y melena en casos avanzados.
- Disfonía y tos crónica si hay invasión traqueal o compresión del nervio laríngeo recurrente.
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¿Cuáles son los métodos de diagnóstico utilizados en el cáncer de esófago?
- Endoscopía digestiva alta con biopsia para confirmación histológica.
- TAC de tórax y abdomen para evaluar la extensión local y metástasis.
- Tránsito esofágico con doble contraste para visualizar la estenosis.
- PET-CT para la evaluación de la extensión a distancia.
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¿Cuál es el tratamiento estándar para el cáncer de esófago? (3)
- Cirugía: Esfagectomía con linfadenectomía.
- Quimioterapia y radioterapia: Indicadas en enfermedad localmente avanzada o metastásica.
- Tratamiento paliativo: Colocación de prótesis esofágicas, dilatación endoscópica o ablación con láser en casos no resecables.
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¿Cuáles son las complicaciones más comunes del cáncer de esófago?
- Invasión de la tráquea o bronquios con formación de fístulas traqueoesofágicas.
- Diseminación a ganglios linfáticos regionales.
- Metástasis a distancia, principalmente a hígado, pulmones y huesos.
- Obstrucción completa del esófago.
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¿Qué factores afectan el pronóstico en el cáncer de esófago?
- Estadio del tumor al diagnóstico (localizado, regional o metastásico).
- Presencia de metástasis a distancia.
- Invasión a órganos adyacentes.
- Estado general del paciente y capacidad de realizar cirugía.
