GASOMETRIA ARTERIAL aula Medico Na Pratica

Question 1

🟩 Gasometria Arterial

• RESPOSTA COMPENSATÓRIA

▪️SEMPRE terá o mesmo sentido do distúrbio primário.

     ▫️Para ter ACIDOSE = pCO2 aumenta ou HCO3 diminui. 

     - Se pCO2 aumenta, o bicarbonato aumenta para compensar.
     - Se HCO3 diminui, o PCO2 diminui para compensar.

▪️Para ser um distúrbio METABÓLICO primário compensado:

      - Qdo o HCO3 CAIR o PCO2 tb ter q CAIR, se ao invés de cair ele aumentar, o distúrbio será MISTO.

▪️Para ser um distúrbio RESPIRATÓRIO primário compensado:

      - Qdo o pCO2 AUMENTAR o HCO3 tb ter q AUMENTAR, se ao invés de aumentar, o BIC diminuir será um distúrbio MISTO. (Ver a aula 56:40)

Answer 1

▪️ACIDOSE METABÓLICA (HCO3 cai, logo pCO2 cai tb). Calcular:

   ▫️ pCO2 esperado = (1,5 x HCO3) + 8

   (Pode variar para +2 ou -2)

▪️ALCALOSE METABÓLICA (HCO3 aumenta, logo pCO2 tb aumenta). Calcular:

      - pCO2 esperada = HCO3 + 15

      (Pode variar para +2 ou -2)

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▪️ACIDOSE RESPIRATÓRIA (pCO2 aumenta, logo HCO3 tb aumenta).
Calcular quanto o BIC precisa aumentar para compensar:

       ▫️Se AGUDA:
         - Para cada 10 de pCO2 q sobe, 
        sobe 1 de bicarbonato.

        ⬆️ 10 de pCO2, ⬆️ 1 de HCO3.

       Ex: pH 7,29 HCO3 30 pCO2 60
       = Acidose Respiratória. 
       Qual o BIC ideal pra compensar? 
        - valor médio normal do pCO2 40, aumentou para 60, logo subiu 20.     
        - Para cada 10 sobe 1, logo aumenta 2 de HCO3 (+/-2). 
        Bic médio normal é 24, para compensar precisa ser 24+2 = 26, logo (24-28). 
        Como o BIC está em 30 ele reteve mais do q deveria, logo tem tb uma acidose metabólica. Sendo um distúrbio misto.
    

        ▫️Se CRÔNICA: Pcte com DPOC
         Para cada 10 de pCO2 q sobe
         aumenta 4 de BIC.

         ⬆️ de 10 pCO2, ⬆️ 4 de HCO3 

▪️ALCALOSE RESPIRATÓRIA (pCO2 diminui, logo HCO3 tb diminui).
Calcular quanto o BIC precisa diminuir para compensar:

      - Se Aguda:
     ⬇️ de 10 de pCO2, ⬇️ 2 de HCO3

      - Se CRÔNICA:
       Para cada 10 de pCO2 q cai, cai 5
       de BIC.

       ⬇️ de 10 pCO2, ⬇️ 5 de HCO3

Question 2

Valores de referência na gasometria

Answer 2

▪️BE = -3 a +3 ( média = 0)

▪️Cloro = 95 a 105 (100)

▪️Aniôn gap = 8 a 12 (10)

▪️🔺Aniôn gap/🔺BIC = 1a 2

▪️PaO2 normal: 80 - 100 mmhg

        PaO2 < 60 = Hipoxemia

▪️Gradiente alveolar DAaO2:

         <= 15 - 20

         - Quando normal = hipoventilação.
         - Quando alterado = alteração V/Q, Shunt ou Difusão.

▪️Lactato normal = até 2.

        Quando > 5-6 mols (45 a 54) = Acidose Lática (um tipo de acidose metabólica).

Question 3

Ânion-Gap na Acidose Metabólica

• Acidose Metabólica com Anion gap aumentado = NÃO repõe BIC, trata a causa. Excessão no choque séptico.
• Acidose Metabólica com Anion gap normal = Repõe BIC.

Answer 3

▪️Ânion- Gap = Na - (Cl + HCO3)

Normal = 8 a 12 (10)

       - Ajuda a diferenciar as causas de acidose metabólica.
       - Determina se fará reposição de bicarbonato ou não.

▪️ Acidose Metabólica com ÂNION GAP AUMENTADO:

        - Na e Cloro normais e HCO3 reduzido.
        - NÃO repõe BIC, trata a causa.
        - CAUSAS: Cetoacidose diabética, intoxicação alcoólica, jejum, acidose láctica (sepse, ICC), intoxicações exógenas com gap osmolar presente (metanol, etilenoglicol), Uremia (IRA)

▪️Acidose Metabólica com ÂNION GAP NORMAL:

        - CLORO AUMENTA e HCO3 diminui.
        - Repõe BIC.
        - CAUSAS: Ureterostomia, Expansão VOLÊMICA com SF, /Extra alimentação, DIARREIA, FÍSTULA ou drenagem intestino delgado, Inibidores da anidrase carbônica, Acidose tubular renal, IRC, Entrada de ácidos.