FÍGADO Ascite

Question 1

Função hepática

Answer 1

Albumina

Bilirrubina

RNI

Frequentemente são anormais quando o paciente tem cirrose

Question 2

Lesão Hepática

Answer 2

TGO
TGP

Question 3

Função renal

Answer 3

Creatinina sérica >= 1,5mg/DL em pacientes com cirrose = diminuição da taxa de filtração glomerular

Question 4

Endoscopia

Answer 4

Varizes esofágicas
Hipertensão portal

Question 5

USG abdome total

Answer 5

Triagem de carcinoma hepatocelular
Trombose de veia porta
Trombose de veia hepática

Question 6

Coagulograma

Answer 6

Pacientes com cirrose tem TP alargado, risco de sangramento é menor q 1% após paracentese. NÃO contraindica a paracentese

Question 7

PARACENTESE diagnóstica para todos os pacientes cirróticos com ascite ou descompensados:

▪️Puncionar do lado esquerdo
▪️Retirar no máximo 5 litros
▪️Se retirada > 5l, deve transfundir 6-8g a cada litro retirado para evitar síndrome hepatorrenal.

Answer 7

▪️Fechar diagnóstico da ascite
▪️Descartar PBE

• ANÁLISE DO LÍQUIDO ASCÍTICO Solicitar:

1. CELULARIDADE:

      - Citologia total e diferencial
      (Contagem de células -  polimorfonucleares >= 250 células/ml = PBE).

2. CULTURA:

      - Bacteriologia com GRAM
      - Cultura com antibiograma

3. BIOQUÍMICA:

      - Proteína total 
      - Albumina
      - Glicose
      - DHL ou LDH

▫️Se outras suspeitas, acrescentar:

• Amilase
• Bilirrubina
• ADA (Tb peritoneal?)
• Pesquisa de células neoplásicas
• Pesquisa de micobactérias

ATENÇÃO: Lembrar de coletar o sangue sérico no mesmo momento da punção para calcular o GASA.

Ver página 7 do artigo

—> Coloração:

Amarelo citrino = Cirrose, IC
Turvo = infecção
Leitoso = lesão de ductos linfáticos
Hemático = Neoplasia, Tb peritoneal

Question 8

GASA Gradiente Albumina Soro Ascite

Answer 8

▪️Albumina Sérica - Albumina do líquido ascítico

Se >= 1,1:

      HIPERTENSÃO PORTAL
      - Cirrose
      - Síndrome de Build Chiari
      - IC

Se < 1,1:

   - Síndrome Nefrótica, se PT < 2,5
   - Doenças Peritoneais, se PT > = 2,5
   TB peritoneal, Neoplasia, Pancreática, Carcinomatose peritoneal

Question 9

EXAMES DE ROTINA

Answer 9

1. Hemograma
2. Glicemia de jejum
3. Hemoglobina glicada
4. Colesterol total e frações
5. Triglicerídeos
6. TGO, TGP
7. Fosfatase alcalina, gama GT
8. Ureia
9. Creatinina
10. Na, K, Ca, Mg, Zn
11. TSH
12. T4 livre
13. Sumário de urina
14. PF 03 amostras

Vitamina D 25 hidroxi
Vitamina B12
Urinocultura com antibiograma
Sangue oculto nas fezes

Question 10

✅ Sorologias

Answer 10

▫️SÍFILIS:

1. VDRL (Sífilis)

▫️HIV

2. Anti HIV 1 + 2

▫️HEPATITE A:

3. Anti HAV IgM e
4. Anti HAV total (IgM + IgG)

     - Se Anti HAV IgM +, indica q tem hepatite A, se Anti HAV total tb +.
     - Se Anti HAV IgM-, indica q não tem hepatite A, se Anti HAV total tb +, significa q está protegido pq teve contato.
     - Se Anti HAV IgM e Anti HAV total NEGATIVOS, tem q encaminhar para vacinação. Não teve contato com o vírus.

▫️HEPATITE B:

5. HBsAg (Se + tem Hepatite B)
6. Anti-HBs (Se + indica contato com vacina ou resolução da doença)
7. ANTI HBc IgM (Aguda) e
   IgG (Crônica)
8. AgHBE (está replicando) e
9. Anti HBE (Não está replicando)

     ⭕️ Se apenas o Anti HBs + = contato pela VACINA;
     ⭕️ Se Anti HBs + E Anti HBc + = Foi exposto ao vírus;
      - Está imune.
   
     ⭕️ AgHBs + = TEM HEPATITE B.

▫️HEPATITE C:

10. Anti HCV ou Teste rápido, se + deve solicitar RT PCR HCV quantitativo; se +, solicitar GENOTIPAGEM e Elastografia ou Biópsia.

▫️HTLV:

11. HTLV 1e 2

Question 11

Gestante

Answer 11

Grupo sanguíneo
Fator Rh
Toxoplasmose IgM e IgG
Rubéola anticorpos IgM e IgG
Citomegalovírus IgM e IgG
HTLV 1 e 2
Ácido fólico

Question 12

Anemia

Answer 12

Hemograma
Ferritina
Transferrina
Reticulócitos