Gasanæstetika

Question 1

Hvad forstås ved MAC (minimal alveolær koncentration) for en anæstesigas?

Answer 1

MAC er defineret som den koncentration, der skal til i alveolerne for at undgå bevægelser hos 50% af patienterne i forbindelse med kirurgi.
ELLER
Defineres som den minimale alveolære koncentration af gassen, som ved en 1 atmosfæres tryk bevirker immobilisation hos 50 % af patienterne ved påvirkning med et smertestimulus.

Question 2

Hvad er MAC værdien ved brug af dinitrogenoxid?

Answer 2

105% af atmosfæretrykket

Question 3

Hvad er sammenhængen mellem en MAC værdi og potensen af en gas?

Answer 3

Potensen er den reciprokke af en effektiv koncentration fx MAC. Jo lavere MAC er, jo højere er potensen eller jo lavere den effektive koncentration er, jo højere er potensen.

Question 4

Hvad er induktionstiden, og hvad afhænger induktionstiden af?

Answer 4

Induktionstiden er den tid, der går fra anæstesimidlet er givet til effekten er opnået.
Induktionstiden afhænger af:
• Anæstesimidlernes opløselighed i blodet (Jo lavere opløseligheden i blodet er, jo hurtigere stiger partialtrykket i blodet og jo kortere bliver induktionstiden)
• Den inspirerede gaskoncentration
• Den alveolære ventilation
• Forholdet mellem lungeperfussion og lungeventilation
• Hjertets minutvolumen

Question 5

Hvad er induktionstiden for dinitrogenoxid?

Answer 5

1 – 2 minutter

Question 6

Hvilke bivirkninger er der ved brug af dinitrogenoxid?

Answer 6

• Det akkumuleres i gasfyldte rum og kan forårsage; tarmdistension, ekspansion af luftembolier, forværre tryk pneumothorax, rumpere pulmonale cyster og give pneumocephalus.
• Diffusionshypoxi (dette kan undgås ved at lade patienten indånde 100 % ren ilt efter anæstesien)
• Myelosupression (en knoglemarvsskade – fald i produktionen af blodceller)
• Øget incidents af aborter – derfor kontraindiceret ved gravide (i 1. trimester)

Question 7

Hvilke gasanæstetika findes på det danske marked?

Answer 7

• Dinitrogenoxid (N2O)
• Desfluran
• Sevofluran
• Isofluran

Question 8

Hvordan opbevares gasanæstetika?

Answer 8

• Dinitrogenoxid opbevares i stålcylindre under tryk (dvs. I komprimeret tilstand) eller i store centrale anlæg. Dinitrogenoxid komprimeres ved stuetemperatur til en væske ved 50 atmosfæres tryk. Det omdannes til luftform ved trykfaldet, når det forlader beholderen.
• Andre anæstesimidler opbevares i flasker. Væsker hældes på i forstøver og inhaleres.

Question 9

Hvad afhænger induktionstiden af?

Answer 9

Induktionstiden afhænger af:
• Anæstesimidlernes opløselighed i blodet; Jo lavere opløseligheden i blodet er, jo hurtigere stiger partialtrykket i blodet og jo kortere bliver induktionstiden.
• Den inspirerede gaskoncentration
• Den alveolære ventilation
• Forhold mellem lungeperfussion og lungeventilation
• Hjertets minutvolumen

Question 10

Hvad forstås ved diffusions hypoxi?

Answer 10

• Diffusions hypoxi er det modsatte af koncentrationseffekten.
• Når anæstesi med lattergas er afsluttet forlader N2O hurtigt blodet, og der kommer derved relativt mere af gasblandingen fra blodet til lungerne. Derved reduceres mængden af ilt.
• Det kan forhindres ved at lade patienten indånde ren ilt umiddelbart efter anæstesien
ELLER
• Når anæstesi med lattergas afsluttes, så opstår der en koncentrationsforskel mellem indholdet af N2O i blodet og i lungealveolerne. N2O vi hurtigt udligne denne forskel og bevæger sig derfor over i lungealveolerne. Dette resulterer i, at mængden af ilt i lungerne reduceres, og derfor skal patienten indånde ren ilt umiddelbart efter anæstien, så man er sikker på, at den mængde luft der indåndes indeholder nok ilt til blodet.

Question 11

Hvilke forholdsregler skal man tage ved brug af dinitrogenoxid til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom?

Answer 11

• Patienter med respirationsvejslidelser tåler normalt godt dinitrogenoxid.
• Hos en patient med svær respirationsvejslidelser kan det lave iltniveau være det nødvendige stimulus for respirationen. Inhalation af oxygen fx sammen med dinitrogenoxid kan fjerne dette stimulus og respirationen kan derved blive deprimeret.
• Der kan ske respirationsstop hos patienter med svære kroniske respirationsvejslidelser ved oxygeninhalation.

Question 12

Må dinitrogenoxid anvendes til gravide kvinder?

Answer 12

• Ja, men det bør undgås i 1. trimester pga. øget risiko for spontane aborter.

HUSK DOG PÅ FØLGENDE:
• En af bivirkningerne ved dinitrogenoxid er øget incidents af aborter. Derfor er lattergas kontraindiceret hos gravide i 1. Trimester.
• Det har vist sig at dinitrogenoxid er misdannende i dyreforsøg. Der findes dog ingen oplysninger om misdannende effekter hos mennesker
• Dinitrogenoxid anvendes ikke rutinemæssigt i 1. trimester af en graviditet, men kan uden forbehold bruges i 2. og 3. trimester. Det er dog op til den gravide selv, at afgøre om hun ønsker dette!

Question 13

Hvad er sammenhængen mellem en MAC værdi og potensen af en gas?

Answer 13

• Potensen er den reciprokke af en effektiv koncentration fx MAC; Potens = 1/[MAC].
• Jo lavere MAC er, jo højere er potensen eller jo lavere den effektive koncentration er, jo højere er potensen.
• Inhalationsmidlernes potens kan altså sammenlignes vha. deres MAC-værdi.

Question 14

. Hvilke forholdsregler skal man tage ved brug af dinitrogenoxid til hjertesyge patienter?

Answer 14

• Dinitrogenoxid (N2O) har en ringe deprimerende effekt på kredsløb og respiration, så der skal ikke tages specielle hensyn.

Question 15

Er der nogen relation mellem MAC værdien og induktionstiden?

Answer 15

NEJ

Question 16

Hvordan er sammenhængen mellem lipidopløseligheden og potensen af en gas?

Answer 16

Jo højere lipidopløselighed, jo højere potens

Question 17

Hvordan er sammenhængen mellem induktionstiden og opløseligheden i blodet af en anæstesigas?

Answer 17

Opløseligheden af anæstesimidlet i blodet har stor betydning for induktionstiden. Jo lavere blodopløseligheden er, jo kortere bliver induktionstiden.

Question 18

Hvilke faktorer påvirker MAC?

Answer 18

Faktorer, der øger MAC:
•	Alkohol
•	Alder (få måneder til 4 år)
•	Hypertermi
•	CNS-stimulerende stoffer
Faktorer, der mindsker MAC:
•	Præmature nyfødte??
•	Anæmi (blodmangel)
•	CNS sedetiva eller depressiva
•	Hypotermi
•	Graviditet
•	Andre anæstetika

Question 19

Hvad er blod/gas fordelingskoefficienten, lambda?

Answer 19

Blod/gas fordelingskoefficienten defineres som ration mellem koncentrationen af anæstesimidlet i gasfasen (i alveolerne) og koncentrationen af anæstesimidlet i blodet ved ligevægt, dvs. at partialtrykket er det samme i gasfasen og i blodet.

Question 20

Hvad er sammenhængen mellem olie/gas fordelingskoefficienten og MAC

Answer 20

• Jo mindre olie/gas koefficienten, (dvs. Jo mindre anæstesimiddel, der kan opløses i fedt er), jo højere er MAC værdien
• Jo mindre olie/gas jo mindre potens, og dermed jo højere MAC.

Question 21

Hvad forstås ved hurtige anæstetika?

Answer 21

Der gælder at jo mere opløselig et anæstesimiddel er i blodet, så længere tid tager det at opbygge et partialtryk. Partialtrykket stiger altså langsomt ved anæstesimidler der er meget opløselige i blodet.
• Hurtige anæstesimidler har en lav blod/gas fordelingskoefficient, dvs. Er lavt opløselige i blod.
• Langsomme anæstesimidler har en høj blod/gas fordelingskoefficient, dvs. Er meget opløselige i blodet.

Question 22

Hvad forstås ved koncentrationseffekten?

Answer 22

Koncentrationseffekten angiver, at når der inspireres en høj koncentration af et anæstesimiddel stiger den arterielle koncentration hurtigere end hvis koncentrationen af anæstesimidlet havde været lav.
• Eksempel: 75 % N2O og 25 % ilt
- De første minutter kan der passerer 1 liter gas/min over i blodbanen,
- For at erstatte den mængde gas, der er gået over i blodbanen suges der frisk gas ind i lungerne og der leveres derved en liter gas mere end ved minutventilationen.

Grundet koncentrationseffekten kan man indånde mere gas end man ellers normalt kan indånde ved en normal minutventilation. Det skyldes, at gassen så snart den kommer i ned i lungerne vil prøve at udligne koncentrationsforskellen mellem lungerne og blodet, og derfor vil gassen forsvinde over i blodet. Dermed kan man ”tage større” indåndinger, for gassen forsvinder bare så snart den kommer ned i lungerne.

Question 23

Hvad forstås ved second-gas effekten?

Answer 23

Den sekundære gas-effekt kan beskrives ved hjælp af et eksempel.
• Eksempel: 75 % N2O, 1 % halotan og 24 % ilt.
- 1 liter gas forsvinder fra lungerne til blodet
- For at erstatte den mængde gas suges mere af gasblandingen ind i lungerne.
- Derfor stiger den arterielle koncentration af halotan også relativt hurtigere.

Question 24

Hvornår må man ikke anvende lattergas?

Answer 24

• Ved pneumothorax
• Ileus (tarmslyng)
• Øreoperation

Question 25

Hvilke krav kan der stilles til et inhalations anæstesimiddel?

Answer 25

For tandlægen?
•	Billigt
•	Let at administrere 
•	Kræve minimalt apparatur
•	Apparatet må ikke genere arbejdet
•	Hurtig indledning og opvågning. 
For patienten?
•	Det skal være behageligt at indånde
•	Give passende grad af analgesi
•	Det skal ikke være nødvendig at faste
•	Ingen bivirkninger efter analgesien – fx hovedpine, kvalme og opkastninger
•	Virkningen skal ophøre hurtigt bagefter
Med hensyn til sikkerheden?
•	Ingen eller kun ringe bivirkninger
•	Der skal forelægge et bredt analgesistudium
•	Stor anæstesibredde
•	Ikke eksplosivt

Question 26

Hvad er malign hypertermi? Hvilke symptomer ses ved malign hypertermi? Hvordan behandles malign hypertermi?

Answer 26

Det defineres som en meget sjælden forekommende komplikation til anæstesi, der hurtigt udvikler sig til en livstruende tilstand. Der ses en ukontrolleret, hurtig stigning i intracellulær calcium, som fører til aktin og myosin aktivering, der medfører muskelrigiditet.

Symptomer: 
•	Hypertermi (forhøjelse af legemstemperatur)
•	Muskelridigitet
•	Takykardy
•	Hyperkaliæmi
•	Øget oxygenforbrug
•	Metabolisk acidose 
•	Huden bliver varm og blussende og patienten sveder meget
•	Øget kuldioxidproduktion

Behandling:
• Stop brugen af anæstetiske stoffer øjeblikkeligt.
• Lad patienten hyperventilere 100 % ren ilt.

Question 27

Hvad er induktionstiden for de forskellige inhalations-anæstetika:

Answer 27

• N2O: 1-2 min
• Desfluran: 1-2 min
• Sevofluran: 2-3 min
• Isofluran: 3-5 min

Question 28

Hvorfor kan N2O ikke bruges til fuld narkose?

Answer 28

Fordi MAC er 105 % af atmosfære-trykket