Risici og komplikationer Flashcards
Hvilke forhold skal man være specielt opmærksom på hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, når patienten skal have en større tandbehandling?
- Patienter med iskæmisk hjertesygdom er patienter, der har haft blodprop i hjertet og er by-pass opererede.
- De første 6 måneder efter en større hjerteoperation skal der ikke foretages større tandbehandlinger og disse må derfor udsættes (OBS endocardidis)
- Man skal være forbeholden med brug af lokalanalgetika med adrenalin, da det kan øge hjertets arbejdsbyrde og dermed iltbehov, hvilket kan føre til angina pectoris.
- Man skal passe på med utilstrækkelig analgesi idet smerte fører til endogen produktion af adrenalin, hvilket ligeledes kan føre til angina pectoris.
• (Endogen frigivelse af adrenalin fra binyremarven stiger under stress som fx smerte ved tandbehandling. Tilføres der samtidig adrenalin eksogent fra et lokalanalgetikum kan det blive et problem for hjertepatienter, der måske ikke kan tåle det)
En patient besvimer ved synet af en kanyle. Hvad vil du gøre?
Som følge af nervøsitet, angst, varme, smerte eller en ubehagelig oplevelse kan der ske en vagal udløsning, dvs. at impulser fra n. vagus dels vil reducere pulsen og dels udvide blodkarrene i mavetarmkanalen. Derved nedsættes minutvolumen og TPR. Dette betyder, at der kommer et kraftigt fald i det systoliske blodtryk, og der kommer derved for lidt blod til hjernen, hvilket resulterer i besvimelse.
- Patienten skal placeres i Trendelenburg position, dvs. lægges ned, med benene op ad og hovedet bagoverbøjet. Det blod der ligger i benene kommer ved autotransfusion tilbage til centralkredsløbet. Patienten skulle da gerne hurtigt komme til sig selv igen.
- Man kunne evt. løsne stramtsiddende tøj, sørget for frisk luft, evt. give ilt, og lægge en kold klud på panden.
En patient udvikler et anafylaktisk chok. Beskriv symptomerne. Angiv behandling.
Anafylaktisk shock defineres som misforhold mellem karbanens kapacitet og det cirkulerende blods volumen. Det anafylaktiske shock skyldes en akut allergi. Kredsløb og respiration rammes i form af udtalt kardilation og bronchokonstriktion. Symptomer på anafylaktisk chok Initiale symptomer: • Almen utilpashed • Svimmel • Palpitationer • Flushing • Hudkløe • Oppression Svære symptomer: • Stridor • Takykardi • Hypotension • Arytmi • Shock • Bevidstløshed • Kramper • Respirationsstop • Ventrikelflimmer • Hjertestop
Behandlingen:
• Først skal patienten placeres i Trendelenburg positionen.
• Herefter skal injiceres adrenalin intramuskulært for at forhindre yderligere fald i blodtrykket.
- Adrenalin virker stimulerende på hjertets pumpefunktion via beta-1-receptorer.
- Adrenalin får blodkar til at trække sig sammen via alfa-1-receptorer.
- Adrenalin får bronkierne i lungerne til at udvide sig via b-2-receptorer.
Den samlede virkning er, at blodtrykket stiger og vejrtrækningen lettes, så der kommer mere ilt ud i kroppen.
• Herefter skal både antihistamin og glukokortikoid injiceres, hvorved den allergiske reaktion hæmmes.
• Endelig gives ilt (5 liter pr. Minut) og patienten skal på hospitalet.
Hvad vil du gøre ved en patient, som får et vasovagalt tilfælde (synkope, lipotymi), mens patienten sidder i tandlægestolen?
- Lægge patienten vandret (↑SV)
- Bøje hovedet bagover (for at sikre den frie luftvej)
- Løsne stramtsiddende tøj
- Sørge for frisk luft, evt. O2
- Lægge kold klud på panden
Hvilke patientkategorier ville du give profylaktisk antibiotika inden en større tandoperation?
• Ved risiko for endocarditis. Patienter med medfødt hjertesygdom, klapstenose eller – insufficiens, klapprotese, hypertrofisk cardiomyopati eller patienter med tidligere endocarditis. Desuden ved organtransplanterede og generelt immunsvækkede patienter.
Hvilke forholdsregler vil du tage hos en patient med hypertension under et tandlægebesøg?
Jeg vil undgå lokalanalgetika med adrenalin og være opmærksom på ortostatisk hypotension.
En patient, der er blevet nyretransplanteret skal have fjernet 4 visdomstænder. Hvilke forholdsregler vil du tage?
Patienter, der har modtaget organtransplantation, er i livslang immunosuppresiv behandling, hvilket giver øget risiko for bakterielle, virale og mykotiske infektioner. Da den odontologiske behandling kan give bakteriæmi, anbefales det at give profylaktisk antibiotika behandling.
Skal man tage hensyn til patienter med diabetes mellitus
- Diabetes mellitus giver normalt ingen problemer i forbindelse med tandlægearbejde. Det anbefales dog at unge patienter med sygdommen får profylaktisk antibiotika, hvis de skal have foretaget operative indgreb.
- Adrenalin har en antagonistisk virkning på insulin, hvilket kan øge patienternes blod-glukose-niveau. Dog kun af betydning ved insulinafhængige diabetikere, som har et dårligt kontrolleret blod-glukose-niveau.
- Ofte har det mere betydning, at man nogle gange ikke kan spise i timerne efter et tandlægebesøg.
- Sårhelingen kan være forsinket.
Hvad er symptomerne på insulinføling?
- Ved insulinføling falder blodsukkeret hos patienten og det giver symptomer i form af uro, kraftig sveden, usammenhængende tale og i alvorlige tilfælde bevidstløshed.
- Det behandles med sukker
Hvilke forholdsregler skal man tage ved behandling af patienter i antikoagulationsbehandling?
• Hvis der ikke holdes pause med AK-behandlingen er ledningsanalgesi kontraindiceret pga. risiko for dybtliggende hæmatomer.
Forholdsregler ved behandling af patienter med pacemaker:
Ingen.
Forholdsregler ved behandling af patienter i glukokortikoid substitutionsbehandling:
- Give steroid paraply –> altså øge mængden man giver.
* Overvej profylaktisk antibiotika pga. infektionsrisiko.
Hvad medfører nedsat leverfunktion som er relevant i forbindelse med lokalanalgesi:
Øget risiko for infektioner og efterblødninger.
