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GAS 4 Flashcards

1
Q

Qual a função das células Delta do pâncreas endócrino? Qual seu uso na prática médica?

A

Síntese da somatostatina, que inibe a secreção pancreática alimentar.

Ocreotide: análogo da somatostatina usado no tratamento da fístula pancreática.

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Q

Qual o tratamento da fístula pancreática?

A

Dieta zero + NPT + Ocreotide

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3
Q

Qual o tumor endócrino + comum? Qual seu caráter de benignidade e malignidade? Qual seu tratamento?

A

Insulinoma (célula B).
Benigno em 90% dos casos.
Cirurgia: enucleação.

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4
Q

Qual a fisiologia da secreção do suco pancreático?

A

Alimentos + acidez no duodeno provocam a liberação de secretina e colecistocinina, que estimulam a secreção do suco pancreático, que consiste em bicarbonato + pró-enzimas.

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5
Q

Qual a função do suco pancreático?

A

Digestão + proteção contra o ácido gástrico

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6
Q

Quais as 2 principais causas de pancreatite aguda? Qual a + comum?

A

Litíase biliar (+ comum, 70%)

Álcool

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7
Q

Qual a clínica da pancreatite aguda?

A 
.Dor contínua em ''barra'' que irradia para dorso
.Náuseas e vômitos
.Icterícia leve (etiologia biliar)
.Sinais semiológicos:
-sinal de Cullen (periumbilical -''C de centro'')
-sinal de Grey Turner (flancos)
-sinal de Fox (base do pênis)
-retinopatia Purschet-like e amaurose
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8
Q

Os sinais semiológicos da pancreatite aguda são patognomônicos?

A

NÃO. Representam apenas hemorragia retroperitoneal

ex: fratura de pelve

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9
Q

Como é o dx da pancreatite aguda?

A

Pelo menos 2 dos 3:

  • clínica compatível;
  • amilase ou lipase +3x normal;
  • exames de imagem compatíveis.
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10
Q

Qual a particularidade de cada enzima pancreática no dx da pancreatite aguda?

A

Amilase: normaliza mais precocemente

Lipase: mais específica

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11
Q

Qual a ressalva das enzimas pancreáticas quanto ao prognóstico?

A

NÃO INDICAM GRAVIDADE, mesmo se valores absolutamente exagerados.

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12
Q

Quais os exames de imagem na pancreatite aguda? Qual a utilidade de cada?

A

.USG: não avalia pâncreas, mas avalia litíase biliar
.TC abdominal COM contraste: edematosa vs necrosante, complicações
.USG endoscópico: MICROLITÍASE (não observado no USG tradicional)

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13
Q

Qual o 1o exame de imagem na pancreatite aguda?

A

USG

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14
Q

Qual o principal exame de imagem na pancreatite aguda?

A

TC abdominal COM contraste

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15
Q

Quando solicitar a TC abdominal com contraste? Por que?

A

48-72h (necrose aparece mais tardiamente)

  • VERIFICAR ESSA INFO imediata se:
  • quadro grave ou com piora progressiva
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16
Q

Quando solicitar USG endoscópico?

A

Suspeita de microlitíase

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17
Q

Como é a classificação da pancreatite aguda quanto à gravidade? Qual a + comum?

A

.Leve (+ comum): sem falência orgânica, complicações locais ou sistêmicas;

.Moderada: com falência orgânica TRANSITÓRIA (<48h) e/ou complicações locais ou sistêmicas;

.Grave: com falência orgânica persistente e complicações locais ou sistêmicas

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18
Q

Como é a classificação da pancreatite aguda quanto à fase da doença? Qual a + comum?

A

.Edematosa/intersticial (+ comum): captação de contraste homogênea

.Necrosante: captação de contraste heterogênea

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19
Q

Qual a dica para encontrar o pâncreas na TC?

A

Procure os rins: a cobrinha que está na frente é o pâncreas

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20
Q

Qual a complicação mais temida da pancreatite aguda? Como identificá-la?

A

Infecção da pancreatite necrosante.

TC: presença de gás no pâncreas
Invasivo: punção + cultura

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21
Q

Quais os preditores clínicos de mau prognóstico?

A 
Idade avançada
Álcool
Internação <24h (evolução rápida)
Obesidade
Peritonite
PCR elevada
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22
Q

Cite alguns critérios que NÃO fazem parte do Ranson (não indicam prognóstico)

A

TGP
Amilase e lipase
Bilirrubinas

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23
Q

Quais escores são usados na prática para determinar prognóstico da pancreatite aguda?

A

Ranson +3
Balthazar (TC) +6
APACHE-2 (UTI) +8

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24
Q

Qual o tratamento da pancreatite aguda?

A 
''Não atrapalha...''
.Internação (enfermaria/UTI)
.Dieta zero (quanto mais rápido voltar melhor)
.Hidratação e controle de DHE
.Analgesia (opioide)
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25
Quais as medidas mais importantes no tratamento da pancreatite aguda?
Hidratação e controle de DHE
26
Como reiniciar a dieta na pancreatite aguda?
.VO: dentro de 24-72h (quanto antes melhor) -se não tolerado: cateter NG/NE -se não tolerado VO nem cateter: NPT
27
Como manejar a pancreatite aguda BILIAR e LEVE?
Geralmente o cálculo já foi eliminado. - risco cirúrgico baixo: videocolecistectomia antes da alta. - risco cirúrgico alto: CPRE com papilotomia antes da alta (evita obstrução por novos cálculos)
28
Como manejar a pancreatite aguda BILIAR e GRAVE, COLANGITE OU OBSTRUÇÃO DISTAL?
O cálculo ainda está lá. - CPRE com papilotomia o mais imediato possível (elimina o cálculo impactado) - colecistectomia eletiva
29
Quais as complicações locais da pancreatite edematosa?
Precoce (<4 semanas): coleção fluida aguda peripancreática Tardia (>4 semanas): pseudocisto
30
Qual a conduta na coleção fluida aguda peripancreática da pancreatite edematosa?
Observação.
31
Qual a conduta no pseudocisto da pancreatite edematosa?
Observação.
32
Quais as complicações locais da pancreatite necrosante?
Precoce (<4 semanas): coleção necrótica aguda intra ou extrapancreática Tardia (>4 semanas): coleção necrótica organizada
33
Qual a conduta na coleção necrótica aguda da pancreatite necrosante?
Observação.
34
Qual a conduta na coleção necrótica organizada da pancreatite necrosante?
Observação.
35
Qual a conduta frente às complicações locais na pancreatite aguda?
Observação.
36
Quando indicar ATB na pancreatite aguda? Qual ATB?
Carbapenêmicos: Imipenem | -Necrose infectada (gás na TC ou punção + cultura)
37
Quando indicar a necrosectomia na pancreatite aguda?
- Necrose com sintomas persistentes ou em piora | - Necrose infectada
38
Qual a diferença entre necrosectomia e drenagem de coleção necrótica na pancreatite aguda?
Drenagem: terapia de ponte, pois a necrosectomia não seria anatômica na fase aguda - necrose encapsulada: endoscópica - necrose não encapsulada: percutânea via TC .Após fase aguda da doença: necrosectomia cirúrgica (padrão-ouro, tratamento definitivo), aberta ou por vídeo
39
Se for feita a cirurgia da pancreatite aguda, quando esta deve ser feita? Por que?
3-4 sem após início do quadro, protelar o máximo possível de acordo com estabilidade do paciente Na fase aguda, o retroperitôneo fica muito difícil de se avaliar, a cirurgia seria não-anatômica (ou ia faltar ou ia ressecar em excesso)
40
Quando tratar o pseudocisto? Como é o tratamento?
Complicações: - compressão de estruturas adjacentes (estômago) - rotura (ascite) - hemorragia por pseudoaneurisma .Tratamento: - drenagem ENDOSCÓPICA transgástrica (não PERCUTÂNEA, apenas se pseudocisto infectado!!!) - cirurgia com cistogastroanastomose
41
Qual a anatomopatologia da pancreatite crônica?
Calcificação
42
Qual a etiologia da pancreatite crônica?
Álcool
43
Qual a clínica da pancreatite crônica?
``` .Tríade clássica: -calcificação pancreática -sd disabsortiva -diabetes (fase tardia) .dor abdominal .emagrecimento ```
44
Como é feito o diagnóstico da pancreatite crônica?
``` .Elastase fecal <200 .Imagem: -USG endoscópico (fase inicial) -TC -RNM -CPRE: se CI a TC e RNM ```
45
Quando é obrigatória a CPRE na pancreatite crônica?
Antes da cirurgia, pois indica qual a cirurgia será feita.
46
Como é o tratamento clínico da pancreatite crônica?
``` .Cessar tabagismo e alcoolismo .Refeições pequenas e com pouca gordura .Analgesia escalonada .Enzimas pancreáticas + IBP (reduz acidez gástrica para não inativar enzima pancreática) .Insulina ```
47
Quando está indicada a cirurgia na pancreatite crônica?
Persistência da dor com medidas clínicas.
48
Qual o ponto de corte para definição da técnica cirúrgica na pancreatite crônica pela CPRE?
.Dilatação do ducto principal >7mm: a dor ocorre porque o ducto é tão dilatado que o pâncreas não consegue comprimi-lo o suficiente para eliminar as enzimas pancreáticas .Ducto principal <7mm: a dor ocorre pelo excesso de calcificação
49
Qual a técnica cirúrgica na dilatação do ducto principal >7mm?
Cirurgia de Puestow-Partington-Rochelle: pancreatojejunostomia latero-lateral em Y de Roux
50
Qual a técnica cirúrgica na dilatação do ducto principal <7mm?
Depende do local da calcificação: - Cabeça: cirurgia de Whipple modificada * duodenopancreatocolecistectomia com anastomose do piloro, hepático comum e ducto pancreático na alça distal preservada - Corpo/cauda: cirurgia de Child * pancreatectomia subtotal/distal
51
Quais as complicações da pancreatite crônica?
Trombose da veia esplênica
52
Qual a clínica da trombose da veia esplênica? Qual o principal ddx?
Alcoolismo + esplenomegalia + varizes gástricas (hipertensão portal segmentar) Ddx: CIRROSE HEPÁTICA (hipertensão portal completa) A diferença principal é: na trombose da veia esplênica não faz VARIZE ESOFÁGICA
53
Qual a anatomopatologia do câncer pancreático?
Adenocarcinoma
54
Qual a localização mais comum do câncer pancreático?
Cabeça
55
Qual a epidemiologia do câncer pancreático?
Idosos | Negros
56
Qual o principal FR do câncer pancreático?
Tabagismo
57
Qual a clínica do câncer pancreático?
``` .Icterícia colestática verdínica .Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor pela dilatação crônica e lentamente progressiva) .Perda ponderal .Dor abdominal .Linfonodo supraclavicular E ```
58
Qual o marcador tumoral do câncer pancreático? Qual seu uso?
Ca 19-9, acompanhamento do tratamento.
59
Quais os exames de imagem no câncer pancreático?
.USG endoscópico | .TC de abdome
60
A terapia curativa (ressecção) é possível em quantos % dos pacientes?
Bem baixa (20%)... T3/N0/M0
61
Quais as cirurgias possíveis para o câncer pancreático?
.Cabeça: cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia) .Corpo/cauda: cirurgia de Child (pancreatectomia distal) + Linfadenectomia
62
Faz QT neo e adjuvante no câncer pancreático?
Sim
63
Como é o tratamento paliativo do câncer pancreático?
Devemos resolver, se presentes, a icterícia (colédoco) e a obstrução intestinal (duodeno). .Risco cirúrgico baixo: coledocojejunostomia + gastrojejunostomia .Risco cirúrgico alto: stent em colédoco e duodeno + QT adjuvante
64
Pancreatite aguda de etiologia supostamente biliar, mas com USG sem cálculos em vesícula. Quais 2 exames podem me ajudar a confirmar a etiologia biliar?
.USG endoscópico | .ColangioRNM
65
Paciente com pancreatite aguda com melhora progressiva, evolui agora com febre, sem outros sintomas. Hemograma continuou sem leucocitose. Qual a suspeita e conduta?
.Não se deve suspeitar de necrose infectada apenas pela febre; nesses casos, haverá uma piora clínica mais evidente .Conduta: observação clínica, pesquisar algum outro foco (rX tórax, urina 1)
66
Como diferenciar um pseudocisto de uma necrose pancreática delimitada?
Ambos são complicações tardias da pancreatite aguda e ambas são delimitadas, mas o pseudocisto tem conteúdo homogêneo no contraste e a necrose tem conteúdo heterogêneo
67
Paciente com história de pancreatite aguda há 1 mês, evolui com dificuldade para se alimentar e dor abdominal. Qual o dx e conduta? Qual seria o diagnóstico e conduta se o paciente também apresentasse febre?
.Pseudocisto = drenagem endoscópica ou cistogastroanastomose .Com febre: pseudocisto infectado = drenagem PERCUTÂNEA
68
O que muda na conduta da pancreatite aguda se BD aumentada e o USG revelar dilatação de colédoco?
Nada! Abordar via biliar apenas se colangite ou icterícia progressiva
69
Qual o achado TC da neoplasia çística serosa vs mucinosa do pâncreas? E do IPMN (tumor intraductal)? E do tumor de Frantz?
.Serosa (benigna): multiloculada, pequenos cistos, aspecto em ''colmeia'' .Mucinosa (maligna): mais volumosa, multiloculada, cistos maiores, aspecto em ''laranja'' .IPMN: dilatação do ducto pancreático .Frantz (tumor sólido mas com necrose > sólido-cístico): volumoso, conteúdo sólido-cístico
70
Mulher com pancreatite aguda leve, realiza USG para investigar etiologia biliar, revela vesícula biliar com paredes finas, sem cálculos e sem dilatação de vias biliares. Qual a conduta?
.USG endoscópico para avaliar MICROLITÍASE
71
Homem 38a alcoólatra com dor epigástrica aguda e vômitos repetitivos. Hx de diarréia há 6 meses. Glicemia 200. Qual o dx?
Pancreatite crônica agudizada
72
Quanto tempo devo manter o jejum na pancreatite aguda?
Até melhora clinica da dor e vômitos, geralmente 48-72h mas pode manter até 5-7 dias em alguns casos
73
Homem 48a alcoólatra com dor epigástrica recorrente, diarréia crônica com fezes que flutuam no vaso e diabetes há 6 meses, possui massa palpável de 15cm em epigastrio. Qual o dx?
Pancreatite crônica com pseudocisto (complicação em quase metade dos pacientes)

GAS (5 decks)

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