GAS 4 Flashcards
Qual a função das células Delta do pâncreas endócrino? Qual seu uso na prática médica?
Síntese da somatostatina, que inibe a secreção pancreática alimentar.
Ocreotide: análogo da somatostatina usado no tratamento da fístula pancreática.
Qual o tratamento da fístula pancreática?
Dieta zero + NPT + Ocreotide
Qual o tumor endócrino + comum? Qual seu caráter de benignidade e malignidade? Qual seu tratamento?
Insulinoma (célula B).
Benigno em 90% dos casos.
Cirurgia: enucleação.
Qual a fisiologia da secreção do suco pancreático?
Alimentos + acidez no duodeno provocam a liberação de secretina e colecistocinina, que estimulam a secreção do suco pancreático, que consiste em bicarbonato + pró-enzimas.
Qual a função do suco pancreático?
Digestão + proteção contra o ácido gástrico
Quais as 2 principais causas de pancreatite aguda? Qual a + comum?
Litíase biliar (+ comum, 70%)
Álcool
Qual a clínica da pancreatite aguda?
.Dor contínua em ''barra'' que irradia para dorso .Náuseas e vômitos .Icterícia leve (etiologia biliar) .Sinais semiológicos: -sinal de Cullen (periumbilical -''C de centro'') -sinal de Grey Turner (flancos) -sinal de Fox (base do pênis) -retinopatia Purschet-like e amaurose
Os sinais semiológicos da pancreatite aguda são patognomônicos?
NÃO. Representam apenas hemorragia retroperitoneal
ex: fratura de pelve
Como é o dx da pancreatite aguda?
Pelo menos 2 dos 3:
- clínica compatível;
- amilase ou lipase +3x normal;
- exames de imagem compatíveis.
Qual a particularidade de cada enzima pancreática no dx da pancreatite aguda?
Amilase: normaliza mais precocemente
Lipase: mais específica
Qual a ressalva das enzimas pancreáticas quanto ao prognóstico?
NÃO INDICAM GRAVIDADE, mesmo se valores absolutamente exagerados.
Quais os exames de imagem na pancreatite aguda? Qual a utilidade de cada?
.USG: não avalia pâncreas, mas avalia litíase biliar
.TC abdominal COM contraste: edematosa vs necrosante, complicações
.USG endoscópico: MICROLITÍASE (não observado no USG tradicional)
Qual o 1o exame de imagem na pancreatite aguda?
USG
Qual o principal exame de imagem na pancreatite aguda?
TC abdominal COM contraste
Quando solicitar a TC abdominal com contraste? Por que?
48-72h (necrose aparece mais tardiamente)
- VERIFICAR ESSA INFO imediata se:
- quadro grave ou com piora progressiva
Quando solicitar USG endoscópico?
Suspeita de microlitíase
Como é a classificação da pancreatite aguda quanto à gravidade? Qual a + comum?
.Leve (+ comum): sem falência orgânica, complicações locais ou sistêmicas;
.Moderada: com falência orgânica TRANSITÓRIA (<48h) e/ou complicações locais ou sistêmicas;
.Grave: com falência orgânica persistente e complicações locais ou sistêmicas
Como é a classificação da pancreatite aguda quanto à fase da doença? Qual a + comum?
.Edematosa/intersticial (+ comum): captação de contraste homogênea
.Necrosante: captação de contraste heterogênea
Qual a dica para encontrar o pâncreas na TC?
Procure os rins: a cobrinha que está na frente é o pâncreas
Qual a complicação mais temida da pancreatite aguda? Como identificá-la?
Infecção da pancreatite necrosante.
TC: presença de gás no pâncreas
Invasivo: punção + cultura
Quais os preditores clínicos de mau prognóstico?
Idade avançada Álcool Internação <24h (evolução rápida) Obesidade Peritonite PCR elevada
Cite alguns critérios que NÃO fazem parte do Ranson (não indicam prognóstico)
TGP
Amilase e lipase
Bilirrubinas
Quais escores são usados na prática para determinar prognóstico da pancreatite aguda?
Ranson +3
Balthazar (TC) +6
APACHE-2 (UTI) +8
Qual o tratamento da pancreatite aguda?
''Não atrapalha...'' .Internação (enfermaria/UTI) .Dieta zero (quanto mais rápido voltar melhor) .Hidratação e controle de DHE .Analgesia (opioide)
Quais as medidas mais importantes no tratamento da pancreatite aguda?
Hidratação e controle de DHE
Como reiniciar a dieta na pancreatite aguda?
.VO: dentro de 24-72h (quanto antes melhor)
-se não tolerado: cateter NG/NE
-se não tolerado VO nem cateter: NPT
Como manejar a pancreatite aguda BILIAR e LEVE?
Geralmente o cálculo já foi eliminado.
- risco cirúrgico baixo: videocolecistectomia antes da alta.
- risco cirúrgico alto: CPRE com papilotomia antes da alta (evita obstrução por novos cálculos)
Como manejar a pancreatite aguda BILIAR e GRAVE, COLANGITE OU OBSTRUÇÃO DISTAL?
O cálculo ainda está lá.
- CPRE com papilotomia o mais imediato possível (elimina o cálculo impactado)
- colecistectomia eletiva
Quais as complicações locais da pancreatite edematosa?
Precoce (<4 semanas): coleção fluida aguda peripancreática
Tardia (>4 semanas): pseudocisto
Qual a conduta na coleção fluida aguda peripancreática da pancreatite edematosa?
Observação.
Qual a conduta no pseudocisto da pancreatite edematosa?
Observação.
Quais as complicações locais da pancreatite necrosante?
Precoce (<4 semanas): coleção necrótica aguda intra ou extrapancreática
Tardia (>4 semanas): coleção necrótica organizada
Qual a conduta na coleção necrótica aguda da pancreatite necrosante?
Observação.
Qual a conduta na coleção necrótica organizada da pancreatite necrosante?
Observação.
Qual a conduta frente às complicações locais na pancreatite aguda?
Observação.
Quando indicar ATB na pancreatite aguda? Qual ATB?
Carbapenêmicos: Imipenem
-Necrose infectada (gás na TC ou punção + cultura)
Quando indicar a necrosectomia na pancreatite aguda?
- Necrose com sintomas persistentes ou em piora
- Necrose infectada
Qual a diferença entre necrosectomia e drenagem de coleção necrótica na pancreatite aguda?
Drenagem: terapia de ponte, pois a necrosectomia não seria anatômica na fase aguda
- necrose encapsulada: endoscópica
- necrose não encapsulada: percutânea via TC
.Após fase aguda da doença: necrosectomia cirúrgica (padrão-ouro, tratamento definitivo), aberta ou por vídeo
Se for feita a cirurgia da pancreatite aguda, quando esta deve ser feita? Por que?
3-4 sem após início do quadro, protelar o máximo possível de acordo com estabilidade do paciente
Na fase aguda, o retroperitôneo fica muito difícil de se avaliar, a cirurgia seria não-anatômica (ou ia faltar ou ia ressecar em excesso)
Quando tratar o pseudocisto? Como é o tratamento?
Complicações:
- compressão de estruturas adjacentes (estômago)
- rotura (ascite)
- hemorragia por pseudoaneurisma
.Tratamento:
- drenagem ENDOSCÓPICA transgástrica (não PERCUTÂNEA, apenas se pseudocisto infectado!!!)
- cirurgia com cistogastroanastomose
Qual a anatomopatologia da pancreatite crônica?
Calcificação
Qual a etiologia da pancreatite crônica?
Álcool
Qual a clínica da pancreatite crônica?
.Tríade clássica: -calcificação pancreática -sd disabsortiva -diabetes (fase tardia) .dor abdominal .emagrecimento
Como é feito o diagnóstico da pancreatite crônica?
.Elastase fecal <200 .Imagem: -USG endoscópico (fase inicial) -TC -RNM -CPRE: se CI a TC e RNM
Quando é obrigatória a CPRE na pancreatite crônica?
Antes da cirurgia, pois indica qual a cirurgia será feita.
Como é o tratamento clínico da pancreatite crônica?
.Cessar tabagismo e alcoolismo .Refeições pequenas e com pouca gordura .Analgesia escalonada .Enzimas pancreáticas + IBP (reduz acidez gástrica para não inativar enzima pancreática) .Insulina
Quando está indicada a cirurgia na pancreatite crônica?
Persistência da dor com medidas clínicas.
Qual o ponto de corte para definição da técnica cirúrgica na pancreatite crônica pela CPRE?
.Dilatação do ducto principal >7mm: a dor ocorre porque o ducto é tão dilatado que o pâncreas não consegue comprimi-lo o suficiente para eliminar as enzimas pancreáticas
.Ducto principal <7mm: a dor ocorre pelo excesso de calcificação
Qual a técnica cirúrgica na dilatação do ducto principal >7mm?
Cirurgia de Puestow-Partington-Rochelle: pancreatojejunostomia latero-lateral em Y de Roux
Qual a técnica cirúrgica na dilatação do ducto principal <7mm?
Depende do local da calcificação:
- Cabeça: cirurgia de Whipple modificada
- duodenopancreatocolecistectomia com anastomose do piloro, hepático comum e ducto pancreático na alça distal preservada
- Corpo/cauda: cirurgia de Child
- pancreatectomia subtotal/distal
Quais as complicações da pancreatite crônica?
Trombose da veia esplênica
Qual a clínica da trombose da veia esplênica? Qual o principal ddx?
Alcoolismo + esplenomegalia + varizes gástricas (hipertensão portal segmentar)
Ddx: CIRROSE HEPÁTICA (hipertensão portal completa)
A diferença principal é: na trombose da veia esplênica não faz VARIZE ESOFÁGICA
Qual a anatomopatologia do câncer pancreático?
Adenocarcinoma
Qual a localização mais comum do câncer pancreático?
Cabeça
Qual a epidemiologia do câncer pancreático?
Idosos
Negros
Qual o principal FR do câncer pancreático?
Tabagismo
Qual a clínica do câncer pancreático?
.Icterícia colestática verdínica .Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor pela dilatação crônica e lentamente progressiva) .Perda ponderal .Dor abdominal .Linfonodo supraclavicular E
Qual o marcador tumoral do câncer pancreático? Qual seu uso?
Ca 19-9, acompanhamento do tratamento.
Quais os exames de imagem no câncer pancreático?
.USG endoscópico
.TC de abdome
A terapia curativa (ressecção) é possível em quantos % dos pacientes?
Bem baixa (20%)… T3/N0/M0
Quais as cirurgias possíveis para o câncer pancreático?
.Cabeça: cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)
.Corpo/cauda: cirurgia de Child (pancreatectomia distal)
+ Linfadenectomia
Faz QT neo e adjuvante no câncer pancreático?
Sim
Como é o tratamento paliativo do câncer pancreático?
Devemos resolver, se presentes, a icterícia (colédoco) e a obstrução intestinal (duodeno).
.Risco cirúrgico baixo: coledocojejunostomia + gastrojejunostomia
.Risco cirúrgico alto: stent em colédoco e duodeno
+ QT adjuvante
Pancreatite aguda de etiologia supostamente biliar, mas com USG sem cálculos em vesícula. Quais 2 exames podem me ajudar a confirmar a etiologia biliar?
.USG endoscópico
.ColangioRNM
Paciente com pancreatite aguda com melhora progressiva, evolui agora com febre, sem outros sintomas. Hemograma continuou sem leucocitose. Qual a suspeita e conduta?
.Não se deve suspeitar de necrose infectada apenas pela febre; nesses casos, haverá uma piora clínica mais evidente
.Conduta: observação clínica, pesquisar algum outro foco (rX tórax, urina 1)
Como diferenciar um pseudocisto de uma necrose pancreática delimitada?
Ambos são complicações tardias da pancreatite aguda e ambas são delimitadas, mas o pseudocisto tem conteúdo homogêneo no contraste e a necrose tem conteúdo heterogêneo
Paciente com história de pancreatite aguda há 1 mês, evolui com dificuldade para se alimentar e dor abdominal. Qual o dx e conduta? Qual seria o diagnóstico e conduta se o paciente também apresentasse febre?
.Pseudocisto = drenagem endoscópica ou cistogastroanastomose
.Com febre: pseudocisto infectado = drenagem PERCUTÂNEA
O que muda na conduta da pancreatite aguda se BD aumentada e o USG revelar dilatação de colédoco?
Nada! Abordar via biliar apenas se colangite ou icterícia progressiva
Qual o achado TC da neoplasia çística serosa vs mucinosa do pâncreas? E do IPMN (tumor intraductal)? E do tumor de Frantz?
.Serosa (benigna): multiloculada, pequenos cistos, aspecto em ‘‘colmeia’’
.Mucinosa (maligna): mais volumosa, multiloculada, cistos maiores, aspecto em ‘‘laranja’’
.IPMN: dilatação do ducto pancreático
.Frantz (tumor sólido mas com necrose > sólido-cístico): volumoso, conteúdo sólido-cístico
Mulher com pancreatite aguda leve, realiza USG para investigar etiologia biliar, revela vesícula biliar com paredes finas, sem cálculos e sem dilatação de vias biliares. Qual a conduta?
.USG endoscópico para avaliar MICROLITÍASE
Homem 38a alcoólatra com dor epigástrica aguda e vômitos repetitivos. Hx de diarréia há 6 meses. Glicemia 200. Qual o dx?
Pancreatite crônica agudizada
Quanto tempo devo manter o jejum na pancreatite aguda?
Até melhora clinica da dor e vômitos, geralmente 48-72h mas pode manter até 5-7 dias em alguns casos
Homem 48a alcoólatra com dor epigástrica recorrente, diarréia crônica com fezes que flutuam no vaso e diabetes há 6 meses, possui massa palpável de 15cm em epigastrio. Qual o dx?
Pancreatite crônica com pseudocisto (complicação em quase metade dos pacientes)
