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GAS 3 (2) Flashcards

1
Q

O que é o ponto de McBurney? Onde se localiza?

A

Topografia cutânea do apêndice na MAIORIA das pessoas. Linha entre cicatriz umbilical e crista ilíaca anterossuperior D, no 2/3 lateral

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2
Q

Qual é a máxima da cirúrgica no abdome agudo inflamatório, no que toca à apendicite aguda?

A

Se a apendicite aguda não é a principal hipótese, ela é a segunda hipótese (isso porque pode gerar dor em qualquer lugar do abdome)

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3
Q

Descreva a fisiopatologia da apendicite aguda.

A

Obstrução do lúmen (fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasia, ascaris, etc.) > Secreção não drenada > Distensão + Proliferação bacteriana > Inflamação > Oclusão da drenagem venosa > 12h > Isquemia > Necrose > Perfuração > Abscesso ou Peritonite difusa

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4
Q

Qual a principal causa de obstrução do apêndice?

A

Fecalito

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5
Q

Quais as principais bactérias que se proliferam na apendicite aguda?

A 
Bacterioides fragiles (anaeróbio)
Escherichia coli
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6
Q

Quais a complicação mais comum da apendicite? Quais as 2 consequências clínicas dessa complicação?

A

Perfuração:
>Abscessos (+ comum)
>Peritonite difusa (idosos, crianças, imunodeficientes: sistema incapaz de conter a infecção)

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7
Q

Qual a clínica da apendicite aguda não complicada (inclusive os sinais do EF)?

A

Dor periumbilical > FID
Anorexia
Náuseas e vômitos
Febre baixa
Leucocitose baixa
EF:
-Sinal de Blumberg (DB dolorosa)
-Sinal de Rovsing (dor em FID na compressão da FIE)
-Sinal de Dunphy (dor em FID que piora na tosse)
-Sinal do obturador (dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada)
-Sinal do psoas (dor à extensão da coxa direita no decúbito esquerdo)

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8
Q

Qual a clínica da apendicite aguda complicada?

A 
Febre alta
Toxemia
Peritonite difusa
Abscesso/plastrão
Leucocitose importante
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9
Q

Como é feito o diagnóstico da apendicite aguda?

A

Clínico (história clássica em homens jovens)

se dúvida (idosos, crianças, mulheres, obesos, gestantes):

  • TC (padrão-ouro)
  • USG/RNM (crianças e gestantes)
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10
Q

Como é o tratamento da apendicite aguda simples (<48h e sem complicações)?

A

ATB pré-operatório profilático + Apendicectomia (aberta ou vídeo)

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11
Q

Como é o manejo da apendicite aguda com suspeita de complicações?

A

Devo primeiro excluir a possibilidade de peritonite difusa (urgência). Em seguida, realizar exame de imagem para identificar abscessos ou descartar complicações.

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12
Q

Como é o tratamento da apendicite aguda com peritonite difusa?

A

ATB terapêutico (7-10d) + Apendicectomia de urgência

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13
Q

Como é o tratamento da apendicite aguda com flegmão?

A

ATB terapêutico (7-10d)

Apendicectomia de intervalo (após 6-8 sem)
*Discussão atual sobre a necessidade de cirurgia

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14
Q

Como é o tratamento da apendicite aguda com abscesso (>4cm)?

A

ATB terapêutico (7-10d) + drenagem PERCUTÂNEA

Apendicectomia de intervalo (após 6-8 sem)
*Discussão atual sobre a necessidade de cirurgia

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15
Q

O que é a diverticulose?

A

Herniação de mucosa e submucosa no cólon

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16
Q

Qual a relação das fibras dietéticas na patogênese da diverticulose?

A

Dieta pobre em fibras geram fezes de menor volume, o que exige da muscular colônica uma força muito maior na peristalse. Essa força maior gera uma consequente pressão intraluminal muito maior, o que por fim culmina na formação de divertículos.

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17
Q

Qual o local mais comum da diverticulose? Por que?

A

Sigmoide, pois as fezes já estão mais sólidas

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18
Q

Qual o grupo etário mais acometido pela diverticulose?

A

Idosos

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19
Q

Qual a clínica da diverticulose?

A

Assintomáticos

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20
Q

Como é o diagnóstico da diverticulose?

A

Colonoscopia com óstios diverticulares

Enema opaco

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21
Q

Qual a importância clínica da diverticulose?

A

Complicações:

  • diverticulite (+ comum)
  • sangramento
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22
Q

Qual a causa da diverticulite?

A

Obstrução de divertículos por fecalitos.

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23
Q

Qual o local mais comum da diverticulite?

A

Sigmoide

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24
Q

Qual a causa do sangramento do divertículo?

A

Trauma da arteríola tracionada na herniação

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25
Qual o local mais comum do sangramento do divertículo?
Cólon direito.
26
Qual o problema da diverticulite aguda?
Como o divertículo é uma herniação sem muscular, há rapidamente microperfurações e abscessos pericólicos.
27
Qual a clínica da diverticulite aguda?
''Apendicite à esquerda no idoso'' Dor em FIE Mudança do hábito intestinal (diarreia OU constipação) Febre
28
Qual é o exame diagnóstico da diverticulite aguda?
TC - evitar colono e enema na fase aguda - colono após 4-6 semanas (excluir CCR)
29
Quais os achados da diverticulite aguda na TC?
Coleção inflamatória pericolônica | -ddx: CCR, Crohn
30
Qual a utilidade da colonoscopia na diverticulite aguda?
Realizar apenas após 4-6 semanas para excluir CCR
31
Quais as complicações da diverticulite aguda?
Abscessos (+ comum) Peritonite difusa (+ grave) Fístulas Obstrução
32
Qual o local mais comum de fístula na diverticulite aguda? Qual a consequência clínica?
Colovesical - urina fecaloide - pneumatúria (ddx: CCR, Crohn)
33
Qual o local mais comum da obstrução intestinal na diverticulite aguda?
Delgado (em contato com divertículo inflamado - aderências)
34
O que é a classificação de Hinchey?
Classificação da diverticulite aguda
35
Descreva a classificação de Hinchey da diverticulite aguda.
``` 0: não complicada I: abscesso pericólico -Ia: fleimão -Ib: abscesso pericólico II: abscesso pélvico, abdominal ou retroperitoneal III: peritonite purulenta IV: peritonite fecal ```
36
Como é o tratamento da diverticulite aguda não complicada (abscesso <4cm, sem peritonite, sem obstrução refratária)?
Tratamento clínico: Suporte ATB (7-10d)
37
Quando devo fazer uma cirurgia (eletiva) na diverticulite não complicada?
Imunodeprimidos, fístula, incapaz de excluir CCR, dor refratária
38
Como é o tratamento da diverticulite aguda complicada com abscesso >4cm?
ATB + drenagem (percutânea ou VLSC) | -cirurgia ELETIVA!!!
39
Como é o tratamento da diverticulite aguda complicada com peritonite?
ATB + Cirurgia de urgência (Hartmann) *Estágio III: lavagem laparoscópica ao invés de Hartmann
40
Como é o tratamento da diverticulite aguda complicada com obstrução refratária?
ATB + Cirurgia de urgência (Hartmann)
41
Como é a cirurgia eletiva na diverticulite aguda?
Sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal
42
Como é a cirurgia de urgência (Hartmann) na diverticulite aguda?
Realizada em 2 etapas: 1. Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal 2. Após fase aguda, reconstrução do trânsito
43
Qual o ponto anatômico que divide a HDA da HDB?
Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal)
44
Qual a clínica da HDA?
Hematêmese com melena ou até hematoquezia/enterorragia
45
Qual a clínica da HDB?
Hematoquezia/enterorragia
46
Qual a frequência relativa da HDA:HDB? Qual é mais grave?
HDA: 80% (+ grave) HDB: 20%
47
Quais as causas de HDA?
DUP | Varizes esofágicas
48
Quais as causas de HDB?
Divertículo (+ comum) Angiodisplasia CCR Jejuno e ileopatias -todos mais comuns em cólon direito
49
Qual o primeiro passo frente a uma hemorragia digestiva?
Expansão volêmica
50
Qual a conduta frente a HDA?
EDA (dx e tto) *Se EDA normal, solicitar angioTC
51
Qual a conduta frente a HDB?
1. Afastar HDA (EDA) e hemorroida 2. Estimar o sangramento: - Sangramento leve/moderado: colono (dx e tto) - Sangramento maciço: angiografia mesentérica (dx e tto)
52
Qual a conduta na HDB se colono e angiografia não resolve?
Colectomia
53
O que são pólipos intestinais? Qual sua característica quanto benignidade e malignidade?
Crescimento do epitélio intestinal para a luz. O adenoma é um pólipo benigno, mas que evolui para o adenocarcinoma, um pólipo maligno
54
Quais características do adenoma favorecem a transformação maligna?
Pólipo viloso (''vilão'') >2cm Displasia grave
55
Quais os pólipos não-neoplásicos?
Hiperplásicos Hamartomatosos (célula bem diferenciada, mas com arquitetura tecidual alterada) Inflamatórios Raramente malignizam.
56
Quais os pólipos neoplásicos?
Adenoma (benigno) | Adenocarcinoma (maligno)
57
Qual a conduta diante um pólipo intestinal?
Polipectomia + histopatológico, mesmo se for um não-neoplásico
58
O que são as Síndromes de Polipose Intestinal?
Pólipo intestinal + algo a mais
59
Quais as Síndromes de Polipose Intestinal? Qual delas é ligada ao câncer/malignização?
.Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) >> MALIGNIZAÇÃO (adenoma) .Peutsz-Jeghers .Cowden
60
O que é a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
Mutação no gene APC > pólipos ADENOMATOSOS em todo o TGI (>100)
61
Qual a conduta na Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
Protocolectomia profilática
62
Quais as variantes da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
Gardner | Turcot
63
Como se caracteriza a variante Gardner da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
Dentes extra-numerários, osteoma, lipoma
64
Como se caracteriza a variante Turcot da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
''Turcot = Turmor'' | Tumores do SNC (meduloblastoma)
65
Como se caracteriza a Síndrome de Peutz-Jeghers?
Pólipos hamartomatosos + MANCHAS MELANÓTICAS (pele e mucosas) + intussuscepção/melena/anemia
66
Como se caracteriza a Síndrome de Cowden?
Pólipos hamartomatosos em todo TGI + ceratose palmoplantar + nódulos verrucosos (triquilemomas)
67
Quais as 3 vias patogênicas do adenocarcinoma?
Esporádico (+ comum) Hereditário associado a pólipos (muitos pólipos, algum maligniza) Hereditário não-associado a pólipos (um/dois pólipos, maligniza)
68
Quais os FR para o CCR esporádico?
``` Idade HF DII Dieta Hábitos de vida ```
69
Quais os FR para o CCR hereditário associado a pólipos?
PAF e variantes
70
Quais os FR para o CCR hereditário não-associado a pólipos?
Síndrome de Lynch
71
Qual a particularidade da Síndrome de Lynch?
Está associada a formação de outros cânceres, além do CCR
72
Qual fator determina a clínica do CCR?
Local: - cólon direito - cólon esquerdo - reto
73
Qual a clínica do CCR em cólon direito?
Crescimento maior (cólon maior, fezes líquidas, gera poucos sintomas) Anemia ferropriva Massa palpável
74
Qual a clínica do CCR em cólon esquerdo?
Alteração do hábito intestinal
75
Qual a clínica do CCR em reto?
Hematoquezia | Tenesmo
76
Como é o dx do CCR?
Colonoscopia + biópsia
77
O dx do CCR pode ser feito pela retossigmoideoscopia?
Não completamente, pela possibilidade de tumores sincrônicos. Ou seja, sempre realizar colonoscopia!
78
Qual a utilidade do CEA no CCR?
Acompanhamento
79
Como é o screening do CCR na população normal?
>50a (ou >40 se HF) | Colono 10/10a
80
Como é o screening do CCR na Sd Lynch?
>20a | Colono 2/2a
81
Como é o screening do CCR na PAF?
>10a | Colono 1/1a
82
Quais fatores determinam o tratamento do CCR?
Local: cólon vs reto | Estadiamento
83
Qual o tratamento do CCR em cólon?
Colectomia segmentar + linfadenectomia regional | -se N+: + QT adjuvante
84
Qual o tratamento do CCR em reto?
QTRT neo + cirurgia + QT adjuvante -se T1-T2 e N0 no reto baixo: excisão endoscópcia
85
Qual fator determina a cirurgia na CCR em reto?
Distância da margem anal
86
Qual a cirurgia no CCR em reto, de acordo com a distância da margem anal?
>5cm da margem anal: ressecção abdominal baixa + excisão do mesorreto + anastomia colorretal (PRESERVA ESFÍNCTER) *Hartmann se instabilidade hemodinâmica ou sofrimento de alça (p ex, obstrução significativa) <5cm da margem anal: cirurgia de Miles > ressecção abdominoperineal (reto alto por abdome e reto baixo por períneo) + excisão do mesorreto + colostomia definitiva *ATENÇÃO: um dos principais objetivos da QTRT neo aqui é evitar essa cirurgia. Nos pacientes com CCR <5cm da margem anal, primeiro tentar QTRT e depois avaliar se será possível apenas uma retossigmoidectomia
87
Paciente com HDB e visualizado hemorroida ao exame físico. Qual a conduta?
Mesmo assim, devemos considerar realizar a colonoscopia, especialmente se a hemorroida é inexpressiva ou o paciente tem FR para CCR. A hemorroida é uma condição comum na população.
88
Qual a conduta para uma criança que ingeriu um prego?
.Solicitar rX: - se prego em estômago, realizar EDA para retirar objeto - se prego após estômago, conduta expectante domiciliar. Retirar apenas se sintomas ou sem eliminação após dias *USP-RP 2021: a criança realizou rX na UPA 8h antes de chegar no hospital, então era preciso REPETIR o rX para ver se o prego progrediu antes de fazer EDA (o prego estava no estômago no 1o rX)
89
Diverticulites agudas sucessivas apresentam risco maior ou menor de perfuração?
Menor, pois infiltrado inflamatório espessa a mucosa
90
Paciente submetido a retirada de pólipo em reto, biópsia revelou adenocarcinoma com extensão até lâmina própria e margens livres. Qual a conduta?
Observação. Extensão até lâmina própria = adenocarcinoma in situ!
91
O que é a classificação de Kaiser?
Correlação tomográfica com a classificação de Hinchey da diverticulite aguda: - 0 (diverticulite leve): espessamento da parede - 1a (flegmão): 0 + densificação de gordura pericólica - 1b: abscesso pericólico - 2: abscesso a distância - 3 e 4: presença de gás, coleções localizadas ou generalizadas, espessamento peritoneal
92
Qual a conduta para uma criança que ingeriu uma bateria?
EMERGÊNCIA MÉDICA, risco de necrose por liquefação > ruptura esofágica EDA imediata
93
Qual a lesão esofágica na ingesta de base (baterias) e ácidos?
.Bases: necrose de liquefação > perfuração | .Ácidos: necrose de coagulação > estenose
94
Qual o achado do rX com contraste e TC do CCR?
.Sinal da maçã-mordida .Afilamento abrupto .Dilatação a montante .TC: - espessamento da parede - dilatação a montante
95
Qual o achado da colonoscopia do CCR vs pólipo?
.Pólipo: pediculado e regular | .CCR: irregular, base larga
96
Homem 37a com quadro de apendicite aguda complicada com abscesso, sem peritonite. Qual a conduta?
Drenagem percutânea | Reavaliar em 4-6s para necessidade de apendicectomia de intervalo
97
Homem 37a vítima de atropelamento com lesão hepática, evolui com melena. Qual o dx?
Hemobilia
98
Homem 64a com dor em FID há 3d, sem outros sintomas. Exame abdominal com dor local e sinais de irritação peritoneal. Qual a conduta?
TC de abdome
99
Quando posso reintroduzir dieta leve no PO de apendicectomia?
Após restabelecimento do trânsito intestinal: eliminação de gases e RHA+
100
Homem 65a com diverticulose em todos os cólons se apresenta com enterorragia abundante, refratário ao tratamento clínico. Qual a conduta?
Colectomia total, pois há diverticulose em todos os cólons
101
Homem 21 com hematoquezia há 40min chega ao PS com PA 80/60. Qual o dx sindrômico e conduta?
.HDA -hematoquezia é um sangramento de pequena monta nas fezes e sugere HDB, mas não é o suficiente para causar hipotensão no paciente, por isso, neste caso, o mais provável é que seja uma HDA volumosa .Omeprazol + EDA
102
Gestante 23s com dor em flanco D e FID e febre, sem outras queixas. Exame abdominal doloroso à palpação local, DB-. USG abdominal normal, exceto por não visualizar apêndice. Qual a conduta?
RNM
103
Qual a conduta no corpo estranho retal?
.Retirada do corpo estranho no consultório - s/n sedação - se perfuração: laparotomia
104
Mulher 27a submetida a laparotomia para controle de danos, sangramento abundante de artéria uterina rompida. Recebe alta após estabilização, mas retorna em 6 meses por quadro de constipação e cólica abdominal, sem outros sintomas. Qual o dx?
Gossipiboma (gazes e outros corpos estranhos em cavidade abdominal, comum em cirurgias de emergência como controle de danos)

GAS (5 decks)

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