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GAS 3 (1) Flashcards

1
Q

Como classifico a obstrução intestinal quanto ao mecanismo?

A

Mecânico: agente físico

Funcional: comprometimento da função motora

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Q

Como classifico a obstrução intestinal quanto à altura?

A

Alta: duodeno e jejuno
Baixa: íleo e cólon

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3
Q

Como classifico a obstrução intestinal quanto ao grau?

A

Total: sem defecação

Suboclusão: flatos, diarreia paradoxal

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4
Q

Como classifico a obstrução intestinal quanto a gravidade?

A

Simples: sem isquemia
Complicada: isquemia (estrangulamento)

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5
Q

Qual a tríade clínica da obstrução intestinal?

A

Parada da eliminação de gases e fezes
Dor em cólica (peristalse mais intensa)
Distensão abdominal à montante (hipertimpanismo)

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6
Q

Qual a diferença dos vômitos da obstrução intestinal?

A
  • alta: precoce, pode ser bilioso

- baixa: tardio, fecaloide

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7
Q

O que é a diarreia paradoxal da obstrução intestinal?

A

Ocorre na suboclusão, pela passagem de fezes líquidas

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8
Q

Como é o exame físico da obstrução intestinal?

A

RHA aumentados e timbre metálico (hiperperistalse)

Hipertimpanismo (distensão de alças)

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9
Q

Qual a importância do toque retal na avaliação da obstrução intestinal?

A
  • muitas vezes dá o diagnóstico etiológico: fecaloma (idosos!) ou massas neoplásicas
  • sinal de Gersuny (fecaloma): crepitação na descompressão do abdome em hipogástrio
  • ampola vazia: obstrução total (mecânica)
  • ampola com fezes: obstrução funcional
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10
Q

Como é feito o diagnóstico da obstrução intestinal?

A
  • Clínico
  • Laboratorial
  • Radiografia: abdome agudo (tórax, orto, deitado)
  • TC: apenas se rX inconclusivo.
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11
Q

Quais os achados laboratoriais da obstrução intestinal?

A

.leucocitose
.alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos) .hipocalemia (perda de volume > SRAA)
.acidose metabólica láctica (se isquemia)

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12
Q

Qual o objetivo da radiografia de abdome agudo na obstrução intestinal?

A

Definir a altura da obstrução, tórax para ver pneumoperitôneo

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13
Q

Quais os achados da radiografia na obstrução intestinal de delgado?

A

Distensão central, dilatação até 5cm, pregas coniventes (risquinhos na alça - sinal de empilhamento de moedas).

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14
Q

Quais os achados da radiografia na obstrução intestinal de cólon?

A

Distensão periférica, dilatação grosseira (>5cm), haustrações.

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15
Q

Qual o tratamento da obstrução intestinal?

A

Suporte

Medidas específicas de acordo com classificação

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16
Q

Qual o tratamento de suporte da obstrução intestinal?

A
  • jejum
  • SNG aberta
  • hidratação EV
  • correção de distúrbios metabólicos
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17
Q

Qual o tratamento da obstrução intestinal mecânica parcial e não complicada?

A

Conservador (24-48h)

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18
Q

Qual o tratamento da obstrução intestinal mecânica total ou complicada?

A

Cirurgia

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19
Q

Qual o tratamento da obstrução intestinal funcional?

A

Conservador.

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20
Q

Qual o sítio mais comum de obstrução intestinal?

A

Delgado (bridas/aderências)

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21
Q

Quais as causas de obstrução intestinal mecânica no DELGADO?

A

.Brida/aderências (+comum)
.Neoplasias (principalmente carcinoma peritoneal)
.Hérnias encarceradas
.Íleo biliar

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22
Q

Quais os fatores de risco para formação de bridas?

A

História de cirurgia abdominal ou de condições inflamatórias abdominais

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23
Q

Qual o tratamento das bridas não complicadas?

A

Suporte (48h) + gastrografin
>resolução espontânea
>gastrografin: contraste hidrossolúvel hiperosmolar (melhora edema e permite acompanhamento do fluxo por rX)

.Cirurgia se complicações (isquemia, perfuração)

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24
Q

Qual o tratamento das bridas complicadas ou refratárias?

A

Cirurgia (lise das aderências), de preferência por video

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25
Quais as principais causas de obstrução intestinal no CÓLON?
.CCR (+ comum) | .Volvo
26
O que é volvo? Qual o principal sítio de volvo?
Torção sobre o próprio eixo, podendo acontecer em ceco, estômago, sigmoide. O principal sítio é o SIGMOIDE.
27
O que é o volvo com obstrução em alça fechada?
Obstrução em 2 pontos simultâneos, o que significa que o conteúdo não sai da alça fechada, o que implica em um risco muito maior de evolução rápida para necrose e perfuração.
28
Qual a principal causa de obstrução em alça fechada?
Não é o volvo! Na verdade é alguma obstrução colônica em paciente com válvula íleo-cecal competente (funciona como um ponto de obstrução, pois não permite que conteúdo passe do cólon de volta para o íleo)
29
Como fazer o diagnóstico do volvo?
Raio X de abdome agudo! - dilatação do tipo colônico - sinal do grão de café, sinal do U invertido, sinal do tubo dobrado (representam o achado da alça torcida) - enema baritado: afilamento do contraste (sinal do bico de pássaro, igual na acalásia)
30
Como é o tratamento do volvo não complicado?
.Suporte (hidratação + SNG + correção de distúrbios) .Descompressão endoscópica por colono ou retossigmoideoscopia >retira o paciente de um quadro de emergência >problema: elevada recidiva >por isso sempre faz sigmoidectomia eletiva
31
Como é o tratamento do volvo complicado ou refratário?
Cirurgia de urgência (Hartmann)
32
Quais as principais causas de obstrução intestinal mecânica na INFÂNCIA?
.Intussuscepção (+ comum) .Bezoar .Áscaris .Hérnias encarceradas
33
O que é obstrução por bezoar?
Obstrução por conteúdos não digeríveis (cabelo, linha, etc.)
34
O que é o íleo biliar?
Obstrução intestinal no delgado por um cálculo biliar
35
Qual a fisiopatologia do íleo biliar?
Colelitíase > Colecistite aguda > inflamação provoca fístula colecistoentérica > cálculo passa para o TGI > impactado no íleo distal (lúmen menor)
36
Como é o diagnóstico do íleo biliar?
Rx ou TC: Tríade de Rigler - distensão de delgado - pneumobilia - cálculo ectópico
37
Como é o tratamento do íleo biliar?
.Suporte; | .Cirurgia: retirada do cálculo +/- colecistectomia
38
O que é a síndrome de Bouveret?
É a mesma coisa que o íleo biliar, mas a fístula ocorre no estômago (obstrução em piloro)
39
O que é a intussucepção intestinal?
Invaginação de uma alça intestinal na outra. Causa + comum na infância (3m-6a), mas também pode ocorrer no adulto
40
Qual a causa da intussucepção?
Criança: idiopático (imaturidade do intestino?) Adulto: pólipo, divertículo, tumor.
41
Qual a clínica da intussucepção?
.Dor abdominal em cólica intensa .Massa em salsicha (sinal de Dance) .Fezes em geleia de framboesa (muco com sangue) .Sudorese fria
42
Como é o diagnóstico da intussucepção?
``` .USG (+ usado) -sinal do alvo -sinal do pseudorim .Enema baritado (padrão-ouro) -diagnóstico e terapêutico ```
43
Como é o tratamento da intussucepção na criança?
.Redução com enema (de preferência hidrossolúvel ou ar, mas pode ser bário)
44
Como é o tratamento da intussucepção refratário ao enema ou no adulto?
Cirurgia
45
Quais as causas de obstrução intestinal funcional?
.Íleo paralítico | .Pseudo-obstrução colônica aguda (Sd Ogilvie)
46
O que é o íleo paralítico?
Comprometimento da função motora de todo o intestino (delgado e cólon)
47
Quais as causas de íleo paralítico?
``` .PO (fisiológico) -delgado: 24h / cólon: 72h .opioides .DHE .inflamação ```
48
Qual a clínica do íleo paralítico?
Tríade: parada + dor + distensão | RHA diminuído ou ausente (peristalse diminuída globalmente)
49
Qual o tratamento do íleo paralítico?
Suporte. | Excluir causas mecânicas.
50
O que é a pseudo-obstrução colônica aguda (Sd Ogilvie)?
Obstrução funcional do cólon
51
Qual a causa da pseudo-obstrução colônica aguda (Sd Ogilvie)?
Causa pouco entendida. | Hiperativação simpática nos pacientes graves.
52
Qual a clínica da pseudo-obstrução colônica aguda (Sd Ogilvie)?
.Paciente grave (sepse, UTI) .Tríade: dor + distensão + parada .RHA PRESENTE! (restrito ao cólon)
53
Qual o tratamento da pseudo-obstrução colônica aguda (Sd Ogilvie)?
.Suporte | .Excluir causas mecânicas
54
Qual o tratamento da pseudo-obstrução colônica aguda (Sd Ogilvie) sem resposta ao suporte ou ceco muito dilatado?
Neostigmina (inibidor da acetilcolinesterase > aumento da atividade parassimpática). - associar Atropina... - CUIDADO: paciente grave com parassimpático > bradicardia
55
Qual o tratamento da pseudo-obstrução colônica aguda (Sd Ogilvie) refratário à Neostigmina?
Descompressão colonoscópica ou cecostomia.
56
Quais as doenças vasculares intestinais?
.Isquemia mesentérica aguda .Isquemia mesentérica crônica .Colite isquêmica
57
Qual o principal sítio acometido na isquemia mesentérica?
Artéria mesentérica superior (grandes vasos)
58
Qual o principal sítio acometido na colite isquêmica?
Mucosa (pequenos vasos)
59
Quais as causas de isquemia mesentérica aguda?
``` .Embolia (50%) -cardiopatia (FA, IAM recente) .Vasoconstricção/vasoespasmo (20%) -isquemia não-oclusiva: choque + vasoconstrictores, cocaína .Trombose arterial (15%) -aterosclerose .Trombose venosa (5%) -hipercoagulabilidade ```
60
Qual a clínica da isquemia mesentérica aguda?
.Dor abdominal desproporcional ao exame físico -se exame físico doloroso, suspeitar de fase avançada (necrose com peritonite) .Diarreia sanguinolenta .T retal < T axilar .Acidose metabólica láctica -taquipneia
61
Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?
rX e TC: achados tardios... (pneumatose intestinal) AngioTC (+ usado) Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro)
62
Como é o tratamento de suporte da isquemia mesentérica aguda?
Hidratação venosa, ATB, correção de distúrbios metabólicos.
63
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por embolia ou trombose arterial?
.Heparinização .Laparotomia: embolectomia/trombectomia -enterectomia s/n .Papaverina pós-operatória (evitar vasoespasmo)
64
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose venosa?
.Heparinização (NÃO é trombolíticos!!) | .Cirurgia apenas se complicada
65
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção?
.Papaverina intra-arterial durante arteriografia | .Cirurgia apenas se refratário ou complicada
66
Qual a causa de isquemia mesentérica crônica?
.Aterosclerose com oclusão parcial
67
Qual a clínica da isquemia mesentérica crônica?
.Angina mesentérica (dor ao comer) | -ddx: pancreatite crônica
68
Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?
.Angiografia mesentérica
69
Como é o tratamento da isquemia mesentérica crônica?
.Revascularização - cirurgia (pctes jovens) - stents (idoso ou comorbidades)
70
Qual a doença vascular intestinal mais comum?
Colite isquêmica
71
Qual a causa da colite isquêmica?
Idosos + hipoperfusão (choque)
72
Qual a clínica da colite isquêmica?
.Dor .Diarreia mucossanguinolenta .Febre .Distensão abdominal
73
Qual o diagnóstico da colite isquêmica?
Retossigmoideoscopia: mucosa inflamada
74
Qual o tratamento da colite isquêmica?
.Suporte clínico | .Cirurgia se complicada ou refratária (colectomia parcial ou total)
75
RN de gestação com polidramnia, apresenta vômitos biliosos nos primeiros dias de vida. Rx com sinal da dupla bolha. Qual o diagnóstico?
Atresia duodenal
76
Qual o achado tomográfico da isquemia mesentérica por trombose venosa?
.TC com contraste: massa hipodensa na veia porta ou mesentérica
77
Quanto tempo devo esperar para reconstruir uma Hartman?
Sem contaminação fecal da cavidade, esperar 3-6 meses. Se houver contaminação, esperar 12 meses.
78
Paciente com quadro de obstrução intestinal sugestivo de CCR. Qual a conduta inicial?
Retirar o paciente do quadro obstrutivo: colostomia em alça Depois segue-se o tratamento oncológico específico...
79
Homem 46a vítima de PAF em coluna torácica, distúrbio neurológico ao nível de T11, está em 5 PO de retirada de fragmentos em canal medular. Apresenta-se com distensão abdominal, sem evacuações. Nega outras queixas. Exame abdominal hipertimpânico sem sinais de peritonismo, toque retal com gases e sem fezes. Qual o dx e conduta?
.Sd de Ogilvie | .Colonoscopia ou enema opaco: tanto como diagnóstico (afastar causas mecânicas) quanto tratamento
80
Homem 35a vítima de PAF em coluna, perda em nível de T11, evolui com constipação por 5 dias após cirurgia de retirada de fragmentos em coluna. Toque retal: gás em ampola. Rx: dilatação colônica. Qual a 1a linha terapêutica? E a 2a, se a 1a não for disponível?
Neostigmina | Colonoscopia com descompressão

GAS (5 decks)

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