GAS 3 - Obstrução intestinal

Question 1

Qual a clínica de obstrução intestinal mecânica?

Answer 1

Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica + RHA aumentado, metálico
Distensão abdominal
Vômitos: precoces com restos se alta, tardio e fecaloide se baixa
Diarreia paradoxal se suboclusão

Toque retal! Avaliar presença de gases, fezes, massa ou fecaloma

Question 2

Qual o laboratório e imagem da obstrução intestinal?

Answer 2

Alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos)
Hipocalemia (perda renal)
Acidose se isquemia (grave)

Rx de abdome agudo! - central <5cm, pregas coniventes/empilhamento de moedas (delgado) x colon dilatado, periférico

Question 3

Como é o tratamento geral da obstrução intestinal?

Answer 3

Dieta zero, hidratação venosa, sonda nasogástrica aberta, correção de distúrbios eletrolíticos e ácido-base

Se mecânica parcial e não complicada, conservador 48h, se total ou complicada → cirurgia

Question 4

Quais as principais causas de obstrução intestinal mecânica do delgado? Tratamentos?

Answer 4

Sítio mais comum de obstrução
Principal causa: Brida!!
Tratamento: se não complicado: suporte (48h) + gastrografin (hiperosmolar)

Neoplasias, hérnias, íleo biliar…

Question 5

Quais as causas de obstrução colônica? Tratamento?

Answer 5

.Principal: câncer colorretal

Volvo (sinal do U invertido)
É uma obstrução em alça fechada, a mais comum é qualquer obstrução colônica + válvula ileocecal competente
Se não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidec eletiva
Se complicado, ressecção + Hartmann

Question 6

Qual a fisiopatologia, apresentação, tratamento do íleo biliar?

Answer 6

Colecistite com colelitíase → fístula → cálculo que impacta no íleo distal

Tríade de Rigler: aerobilia + obstrução intestinal (Delgado) + cálculo ectópico

Tratamento: medidas gerais + remoção cirúrgica do cálculo, avaliar colecistec

Question 7

Quais as causas, apresentação e tratamento da intussuscepção intestinal?

Answer 7

3m-6a: idiopático
Adulto: pólipo, divertículo, tumor

Dor abdominal, massa em salsicha, fezes em geleia de framboesa

Enema opaco, hidrossolúvel ou de ar
No adulto → cirurgia

Question 8

Quais as causas, ordem, apresentação e tratamento do íleo paralítico?

Answer 8

Pós-op, opioides, hipo/hiperK, processos inflamatórios
Delgado (24h) → estômago (48h) → cólon (72h)

Dor, distensão, RHA-

EXCLUIR CAUSA MECÂNICA + suporte

Question 9

Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento de Ogilvie?

Answer 9

Apenas cólon!

Paciente grave!! (UTI, sepse)

Dor, distensão de cólon, !RHA +!

Excluir causas mecânicas + Suporte + NEOSTIGMINA 2,5 mg IV + descompressão colonoscópica se ceco >11cm