تب با منشا ناشناخته (FUO)

Question 1

کرایتریا تب با منشا ناشناخته یا FUO (fever of unknown origin)

Answer 1

1) تب بالای 38.3 که حداقل 2 بار detect شده باشد
2) مدت بیماری بیشتر از 3 هفته
3) بیمار immunocompromised نباشد
4) شرح حال و معاینه بالینی ما را به تشخیص نرساند 👈 مجبور به انجام تست آزمایشگاهی (obligatory investigations)

Question 2

تست های تشخیصی برای FUO؟

Answer 2

1) ESR
2) CRP
3) CBC diff
4) Cr
5) total protein
6) AST , ALT , ALK
7) LDH
8) CPK
9) ferritin
10) ANA
11) RF
12) protein electrophoresis
13) U/C , U/A
14) B/C (n=3)
15) CXR
16) abdominal sonography
17) TST

Question 3

اتیولوژی FUO ؟

Answer 3

1) عفونت 👈 در کشورهای شرقی با سطح پزشکی و اقتصادی پایین 50% TB
2) نئوپلاسم
3) بیماری های التهابی غیر عفونی (NIID) 👈 بیماری های کلاژن یا روماتیک، سندروم وسکولیت، اختلالات گرانولوماتوز

Question 4

تشخیص های افتراقی FUO؟ (15 مورد)

Answer 4

یک بیماری شایع با تظاهرات آتیپیک:

1) میوکاردیت
2) اندوکاردیت
3) دایورتیکولیت
4) استئومیلیت ستون فقرات
5) سل خارج ریوی
6) در صورت شرح حال مصرف محصولات حیوانی یا سابقه بیماری دریچه ای قلب 👈 Q fever
7) در صورت درگیری لوکالیزه یک سری ارگان ها مثل CNS، GI و مفاصل 👈 tropheryma whipplei
8) سابقه مسافرت به مناطق استوایی و جنوب غربی آمریکا 👈 مالاریا، لیشمانیازیس، هیستوپلاسموزیس، کوکسیدیومایکوزیس
9) بیماری های التهابی غیرعفونی (NIID) 👈 واسکولیت ها، پلی میالژیا روماتیکا، سارکوئیدوز، تب مدیترانه ای فامیلی(FMF) و adult still’s disease
10) لنفوم بدخیم 👈 تشخیص با تب و لنفادنوپاتی و آزمایشات پاتولوژیک
11) تمام داروها 👈 drug induced fever
12) ورزش و فعالیت بدنی متوسط تا شدید 👈 exercise induced hyperthermia
13) تب ساختگی یا factitious fever 👈 معمولا در خانم های جوان با تزریق وریدی ماده عفونی مثل آب آلوده
14) دستکاری ترمومتر و fraudulent fever
15) آرتریت گیجگاهی یا giant cell arthritis

Question 5

تب و اندوکاردیت اما کشت منفی

تشخیص؟

Answer 5

✔شک به پاتوژن های HACEK:
1) هموفیلوس پاراانفلوانزا
2) اکتینومایستم کومیتانس
3) گونه های کاردیوباکتریوم
4) ایکنلا کورودنس
5) کینگلا کینگا
✔پاتوژن های دیگر:
1) کوکسیلا بورنتی
2) تروفریما ویپلی
3) گونه های بارتونلا

Question 6

اندوکاردیت مارانتیک چیست و در کدام بیماری ها اتفاق میفتد؟

Answer 6

✔نوعی بیماری ترومبوتیک استریل
✔همراه با برخی بیماری ها:
1) همراه آدنوکارسینوم به عنوان یک پدیده نئوپلاستیک
2) در لوپوس
3) در سندروم آنتی فسفولیپید

Question 7

کدام داروها سبب تب میشوند و مشخصه تب ناشی از مصرف داروها؟

Answer 7

1) آلوپورینول
2) کاربامازپین
3) فروزماید
4) سولفاسالازین
5) فنی توئین
6) لاموتریژین
7) برخی آنتی بیوتیک ها 👈 ایزونیازید، بتالاکتام، ونکومایسین، مینوسایکلین، سولفونامید
8) داروهای مربوط به قلب و عروق مثل کوئینیدین
9) برخی داروهای ضد ویروسی مثل نویپرامین
✔مشخصه: تب بدون تاکی کاری و حتی وجود برادی کاردی