اصول پیشگیری از بیماری های عفونی

Question 1

مراحل پیشگیری از عفونت در مراکز درمانی (9 مورد)

Answer 1

1) مراقبت surveillance
2) ایزوله سازی بیماران با پاتوژن های مسری
3) شناخت، بررسی و مدیریت طغیان ها
4) آموزش
5) سلامت کارکنان
6) مانیتورینگ و مدیریت استفاده از آنتی بیوتیک و بحث مقاومت آنتی بیوتیکی
7) ایجاد سیاست های پیشگیری از عفونت و انجام مداخلات لازم
8) بهداشت محیط
9) ارزیابی محصولات جدید

Question 2

مهمترین قسمت اصول پیشگیری؟

Answer 2

ایزوله سازی isolation

Question 3

هدف از ایزوله سازی (isolation)

Answer 3

جلوگیری از انتقال و کلونیزاسیون عامل بیماریزا از بیمار مبتلا به سایر بیماران، همراهان بیماران و پرسنل بهداشتی

Question 4

دو محور دستورالعمل های ایزوله سازی؟

Answer 4

1) احتیاطات استاندارد ( standard precautions) 👈 برای تمام بیماران
2) احتیاطات بر پایه انتقال بیماری (transmission based precautions) 👈 برای بیمارانی که با میکروب های خاص کلونیزه شده اند

Question 5

احتیاطات استاندارد بر چه پایه و شامل چه اجزایی؟

Answer 5

✔بر پایه این فرض که هر بیمار به صورت بالقوه ممکن است مبتلا به میکروب های مسری باشد
✔اجزا:
1) بهداشت دست (hand hygiene)
2) وسایل حفاظت شخصی (personal protective equipment) 👈 گان، دستکش، ماسک و شیلد
3) بهداشت تنفسی (respiratory hygiene)
4) ایمنی تزریق (injection safety)

Question 6

مهمترین رکن احتیاط استاندارد؟

مهم ترین اقدام در جلوگیری از انتقال عفونت بیمارستانی؟

Answer 6

بهداشت دست

Question 7

فلور مقیم دست (resident flora)

ویژگی ها و شامل چه میکروب هایی؟

Answer 7

✔ویرولانس و بیماری زایی پایین
✔به ندرت قابل انتقال به بیماران 👈 مگر در اقدامات تهاجمی
✔عدم حذف طی شست و شوی دست
✔شامل:
1) استافیلوکوک های کواگولاز منفی
2) میکروکوک
3) کورینه باکتری ها

Question 8

فلور گذرا یا موقت دست (transient flora)

Answer 8

✔از علل مهم عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی

✔اتصال سست به پوست 👈 شسته شدن به راحتی

Question 9

هدف از بهداشت دست؟

Answer 9

حذف فلور گذرای کسب شده از طریق تماس با بیماران یا محیط

Question 10

روش توصیه شده در بهداشت دست؟

Answer 10

✔روش توصیه شده 👈 شست و شوی دست ها با مایعات با پایه الکل

✔در مواردی که دست ها به طور واضح کثیف است 👈 آب و صابون

Question 11

در چه مواردی آب و صابون بر الکل ارجحیت دارد؟

Answer 11

1) عفونت با کلستریدیوم دیفیسیل

2) نوروویروس ها

Question 12

بهداشت دست ها در چه مواردی؟

Answer 12

1) قبل و بعد از تماس با بیمار
2) قبل از هر اقدام آسپتیک
3) بعد از تماس با اشیای اطراف بیمار
4) بلافاصله بعد از دراوردن دستکش

Question 13

استفاده از دستکش در چه مواردی؟

تعویض دستکش در چه مواردی؟

Answer 13

✔استفاده از دستکش در تماس با:
1) خون، همه مایعات بدن، ترشحات (به جز عرق)
2) پوست آسیب دیده
3) مخاطات
✔تعویض دستکش 👈 در طی مراقبت از بیمار هنگام جابجایی از منطقه آلوده مثل زخم یا پرینه به منطقه تمیز
❌استفاده از دستکش معادل بهداشت دست نیست❌

Question 14

ماسک و شیلد صورت در چه مواردی؟

Answer 14

1) ماسک و شیلد در پروسه هایی که احتمال پاشیدن یا اسپری شدن مایعات بدن وجود دارد
2) ماسک در LP برای جلوگیری از آلودگی سوزن اسپاینال یا محل پروسه با فلور دهانی هنگام صحبت کردن

Question 15

بهداشت تنفسی

Answer 15

1) آموزش به بیمار برای پوشاندن دهان و بینی هنگام سرفه و عطسه
2) بهداشت دست بعد از تماس با ترشحات تنفسی
3) استفاده از ماسک در مکان های عمومی توسط بیمارانی که سرفه میکنند
4) در صورت امکان جداسازی بیماران تنفسی از سایر بیماران

Question 16

ایمنی تزریق

Answer 16

1) استفاده از سوزن و سرنگ ها فقط یکبار 👈 ویال های تک دوز نیز بهتر است
2) نباید recapped شود 👈 دور انداختن در safety box

Question 17

Bare below the elbows

Answer 17

✔اجباری کردن استفاده از لباس آستین کوتاه یا بالا زدن آستین لباس آستین بلند
✔عدم استفاده از ساعت مچی و انگشتر های نگین دار
✔گذاشتن کراوات داخل لباس

Question 18

احتیاطات بر پایه انتقال در چه مواردی؟

Answer 18

جهت بیماران مشکوک یا مبتلا به عفونت های مهم قابل انتقال

همیشه اعمال آن همراه با احتیاطات استاندارد

Question 19

3 دسته احتیاطات بر پایه انتقال

Answer 19

1) احتیاطات هوابرد (airborne precautions)
2) احتیاطات قطرات (droplet precautions)
3) احتیاطات تماسی (contact precautions)

Question 20

کدام بیماری ها نیاز به بیش از یک نوع احتیاطات بر پایه انتقال؟

Answer 20

1) آبله مرغان
2) سارس
3) کروناویروس 👈 احتیاطات تماسی و و احتیاطات قطرات

Question 21

احتیاطات هوابرد برای پیشگیری از انتقال چه عفونت هایی؟ (8 مورد)

Answer 21

✔ذراتی به قطر کوچک تر از 5 میکرومتر یا ذرات غبار حاوی عوامل عفونی 👈 تا مدت ها معلق در هوا
✔طی کردن مسافت طولانی
✔عفونت ها:
1) measles
2) mers
3) sars
4) monkeypox
5) smallpox
6) tuberculosis 👉 pulmonary , laryngeal
7) varicella
8) zoster

Question 22

اقدمات در احتیاطات هوابرد؟ (7 مورد)

Answer 22

1) بیمار در اتاق خصوصی با فشار منفی
2) تعویض هوای اتاق ترجیحا 12 بار در ساعت (حداقل 6 بار)
3) در اتاق بسته
4) تخلیه هوای اتاق ایزوله مستقیما به خارج (هوای آزاد) 👈 محل خروج دورتر از ورودی هوا برای جلوگیری از گردش هوای آلوده
5) در صورت عدم امکان تخلیه هوا به خارج 👈 از طریق فیلترهایی به نام HEPA که ذرات ریز هوا را میگیرد
6) افرادی که وارد اتاق میشوند استفاده از ماسک N95 👈 اندازه و خصوصیات لازم برای قرارگیری مناسب روی صورت و نشتی کمتر از 10%
7) عدم خروج بیمار از اتاق ایزوله 👈 در صورت خروج استفاده از ماسک جراحی

Question 23

ویژگی های ماسک N95

Answer 23

گرفتن ذرات 1 میکرومتر و بیشتر

حداقل 95% موثر

Question 24

احتیاطات قطرات برای پیشگیری از انتقال چه عفونت هایی؟(7 مورد)

نحوه انتقال این عفونت ها؟

Answer 24

✔عفونت ها با آئروسول ذرات بزرگ به صورت قطره 👈 عدم معلق ماندن در هوا
✔عدم طی کردن مسافت طولانی 👈 برد حدود 1 متر
✔عفونت ها:
1) هموفیلوس آنفلوانزا مهاجم تایپ b
2) عفونت های مننگوکوکی
3) پنومونی ایجاد شده توسط مایکوپلاسما پنومونیه
4) سیاه سرفه
5) اوریون
6) سرخجه
7) پاروویروس B19
✔تولید این قطرات و انتقال به مخاط بینی، دهان و چشم فرد دیگر:
1) صحبت کردن
2) عطسه
3) سرفه
4) اقداماتی مثل ساکشن و برونکوسکوپی

Question 25

اقدامات در احتیاطات قطرات؟ (5 مورد)

Answer 25

1) در اتاق خصوصی اما بدون نیاز به مدیریت جریان هوا
2) در صورت عدم امکان تامین اتاق جداگانه 👈 cohorting: بیماران با بیماری یکسان در یک اتاق و پرده جداساز بین تخت ها
3) درب اتاق باز
4) افرادی که وارد اتاق میشوند استفاده از ماسک جراحی
5) در صورت خروج بیمار از اتاق استفاده از ماسک جراحی
❌بدون نیاز به استفاده از دستکش و گان

Question 26

احتیاطات تماسی برای پیشگیری از انتقال چه عفونت هایی؟

نحوه انتقال این عفونت ها؟

Answer 26

✔ارگانیسم های مهم از نظر اپیدمیولوژیک 👈 ارگانیسم های مقاوم مثل MRSA و VRE
✔انتقال به دو صورت:
1) مستقیم 👈 تماس و لمس بیمار
2) غیر مستقیم 👈 لمس اشیا و سطوح آلوده اطراف بیمار

Question 27

اقدامات در احتیاطات تماسی؟ (8 مورد)

Answer 27

1) قرار گرفتن بیماران در اتاق خصوصی
2) در صورت عدم امکان تخصیص اتاق جداگانه 👈 بستری بیماران با بیماری مشابه در یک اتاق
3) پوشیدن گان و دستکش قبل از ورود به اتاق و درآوردن آن ها قبل از خروج
4) جلوگیری از تماس گان با لباس ها
5) بلافاصله بعد از درآوردن دستکش شستن دست ها یا hand rub الکلی
6) جلوگیری از دوباره آلوده شدن دست ها قبل از خروج
7) عدم استفاده از ابزارهای مراقبت بیمار مثل گوشی یا دستگاه فشار خون برای سایر بیماران 👈 در صورت استفاده مشترک ضد عفونی
8) به حداقل رساندن انتقال بیمار به خارج از اتاق