برخورد با بیمار تب دار

Question 1

مرکز کنترل دمای بدن؟

Answer 1

هیپوتالاموس

Question 2

2 سیگنال دریافتی هیپوتالاموس برای تنظیم دما؟

Answer 2

1) هیپوتالاموس قدامی 👈 گیرنده های گرما و سرما پوست

2) هیموتالاموس خلفی 👈 دمای خون در آن ناحیه

Question 3

رنج دمای بدن و مقدار آن در صبح و عصر؟

Answer 3

رنج نرمال 👈 36.5-37.5
6 صبح کمتر و 4 عصر بیشتر 👈 تفاوت به علت سوخت و ساز
ماکزیمم دمای اورال نرمال در صبح 👈 37.2
ماکزیمم دمای اورال نرمال در عصر 👈 37.7

Question 4

تعریف تب؟

Answer 4

دمای بیشتر از 37.2 در a.m
یا
دمای بیشتر از 37.7 در p.m

Question 5

منظور از دما در تعریف تب کدام نحوه اندازه گیری دما و تفاوتش با بقیه؟

Answer 5

✔منظور دمای اورال یا ساب لینگوال
✔دمای زیر بغل 0.4 کمتر از اورال
✔دمای رکتال 0.4 بیشتر از اورال
✔دمای پرده تیمپانیک 0.8 کمتر از رکتال

Question 6

ضربان نبض با افزایش درجه حرارت چه تغییری میکند؟

Answer 6

درجه حرارت زیاد 👈 سوخت و ساز زیاد 👈 عملکرد قلب زیاد 👈 pulse rate زیاد

Question 7

Temperature-pulse dissociation یا relative bradycardia

چیست و در چه مواردی؟

Answer 7

✔عدم تغییر پالس و حتی کمتر شدن آن در تب
✔علت:
1) typhoid fever
2) brucellosis
3) leptospirosis
4) drug-induced fever
5) factitious fever

Question 8

بیمار در ICU تب دارد ولی تاکی کاردی ندارد

شک؟

Answer 8

تب دارویی

Question 9

الگوهای تب؟ (6 مورد)

Answer 9

1) تب ممتد (continuous)
2) تب زمانی با افزایش و کاهش سریع
3) تب متناوب موجی (remittent) 👈 به طور متناوب کاهش تب اما همچنان تب داریم
4) تب متناوب متقاطع (intermittent) 👈 به طور متناوب کاهش تب و دیگر تب نداریم
5) تب موجی (سینوسی)
6) تب عود کننده (relapsing)

Question 10

تب هایی که الگوی ممتد دارند؟ (5 مورد)

Answer 10

1) پنومونی
2) تب تیفوئید
3) عفونت مجاری ادراری
4) تیفوس
5) تب مالت

Question 11

تبی که الگوی متناوب موجی دارد؟

Answer 11

اندوکاردیت

Question 12

تب هایی که الگوی متناوب متقاطع دارند؟ (4 مورد)

Answer 12

1) پلاسمودیوم ویواکس 👈 هر 3 روز یکبار
2) پلاسمودیوم مالاریا 👈 هر 4 روز یکبار
3) سیکلیک نوتروپنی 👈 هر 21 روز یکبار
4) سپسیس

Question 13

تب هایی که الگوی راجعه دارد؟ (2 مورد)

Answer 13

1) تب pel-ebstein در لنفوم هوچکین 👈 3-10 روز تب بالا و بعد ناگهان برطرف شدن علائم و 3-10 روز بدون تب
2) بورلیا

Question 14

مکانیسم پاتوفیزیولوژی تب؟

Answer 14

ورود پاتوژن ها به بدن 👈 آزاد شدن پیروژن یا عامل تب زا اگزوژن (مواد عفونی، توکسین ها، تومورها، سایتوکین ها) 👈 تحریک مونوسیت ها، ماکروفاژها، سلول های اندوتلیال و سلول های ایمنی دیگر 👈 افزایش تولید PGE2 👈 اثر روی هیپوتالاموس قدامی 👈 بالا بردن set point تنظیم حرارت 👈 ارسال دستورات از هیپوتالاموس:
1) از طریق اعصاب سمپاتیک 👈 پوست 👈 عروق خونی 👈 وازوکانستریکشن عروق محیطی 👈 خون پوست کمتر باشد و بیشتر به سمت مرکز بدن برود 👈 هدر رفتن گرما کمتر و دمای داخل بدن بیشتر
2) از طریق اعصاب سمپاتیک 👈 پوست 👈 غدد عرق 👈 مختل کردن تعریق 👈 هدر رفتن گرما کمتر
3)از طریق اعصاب حرکتی 👈 لرز (shivering) عضلات: افزایش حرکت عضلات 👈 مصرف انرژی یا ATP 👈 تولید گرما
4) تطابق رفتاری
وقتی عامل خارجی برطرف شد set point تغییر میکند و دما به حالت نرمال برمیگردد 👈 از طریق دستورات هیپوتالاموس عکس حالت تب (یعنی وازودایلیشن عروق محیطی، تعریق زیاد)

Question 15

داروهای تب بر (مثل paracetamol) و NSAID چگونه جلوی تب را میگیرند؟

Answer 15

مهار تولید PGE2

Question 16

واریانت یا اختلاف دمای روزانه بدن بین صبح و عصر
در افراد سالم؟
در حین بیماری تب دار؟
بهبود از بیماری تب دار؟

Answer 16

افراد سالم 👈 0.5 درجه
در حین بیماری تب دار 👈 0.5 درجه
در افراد بهبود یابنده از بیماری تب دار 👈 ممکن است بیشتر از 1 درجه باشد

Question 17

تب در افراد مسن؟

Answer 17

امکان عدم تب حتی در عفونت های شدید

Question 18

دمای قسمت تحتانی دهان مربوط به چیست؟

Answer 18

مربوط به تنفس دهانی 👈 یک فاکتور در بیماران با عفونت های تنفسی و نفس کشیدن سریع

Question 19

نزدیک ترین دمای منعکس کننده دمای مرکزی؟

Answer 19

دمای ازوفاژیال تحتانی

Question 20

ترمومتر پرده تیمپانیک چه چیزی را اندازه میگیرد؟

Answer 20

گرمای ساتع شده از پرده تیمپانیک و نزدیک کانال گوش

Question 21

دمای خانم ها قبل، حین و بعد از تخمک گذاری؟

Answer 21

از دو هفته قبل از ovulation 👈 دمای a.m کمتر
حین ovulation 👈 افزایش حدود 0.6
بعد از ovulation تا زمان منس 👈 باقی ماندن در همان سطح بالا

Question 22

دمای بدن در بارداری؟

Answer 22

افزایش

Question 23

هایپرپیرکسیا (hyperpyrexia)چیست و علت آن؟

Answer 23

✔تب بالای 41.5 درجه
✔علت:
1) خونریزی مغزی
2) عفونت شدید
3) آسیب set point در هیپوتالاموس 👈 به علت تومور، تروما یا خونریزی در آن ناحیه

Question 24

Hypothalamic fever?

Answer 24

افزایش دمای بدن به علت عملکرد غیرطبیعی هیپوتالاموس

Question 25

دمای بدن در آسیب هیپوتالاموس؟

Answer 25

دمای بدن در بیشتر بیماران زیر حد نرمال (نه بالاتر از حد نرمال)

Question 26

هایپرترمی (hyperthermia) چیست؟

Answer 26

افزایش کنترل نشده دمای بدن بیشتر از توانایی بدن در دفع گرما

Question 27

دو مکانیسم هایپرترمی و تب؟

Answer 27

1) مواجهه با گرمای اگزوژن
2) تولید گرمای اندوژن
مثل کار یا ورزش در محیط های گرم 👈 تولید گرما سریع تر از دفع آن

Question 28

تفاوت هایپرترمی و تب؟

Answer 28

1) برخلاف تب در عفونت ها، در هایپرترمی مولکول های پیروژنیک دخیل نیستند
2) در تب پوست سرد و در هایپرترمی پوست گرم و خشک
3) تب پاسخ به تب بر (antipyretic) اما هایپرترمی عدم پاسخ
4) در تب تغییر set point اما در هایپرترمی عدم تغییر آن

Question 29

پیروژن و انواع آن؟

Answer 29

✔موادی که تب ایجاد میکنند
✔دو دسته:
1) اگزوژن 👈 محصولات میکروبی، توکسین ها، میکروارگانیسم ها از جمله ویروس ها 👈 سبب افزایش پروستاگلاندین E2 👈 افزایش cAMP
(اندوتوکسین در گرم منفی ها مثل لیپو پلی ساکارید و اگزوتوکسین در گرم مثبت ها مثل سوپر آنتی ژن)
2) اندوژن 👈 برخی سایتوکاین ها مثل IL-1، IL-6، TNF و IFN آلفا 👈 تولید در اثر محصولات باکتریایی و قارچی، بیماری های روماتیسمی، فرآیندهای التهابی، تروما، نکروز بافت، کمپلکس آنتی ژن-آنتی بادی

Question 30

عفونت جدی بدون تب در چه مواردی؟

Answer 30

1) نوزادان
2) بیماران مسن
3) بیماری مزمن کبدی
4) نارسایی کلیوی
5) استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها
6) استفاده از آنتی سایتوکین ها
7) در بیماری های کرون، روماتوئید آرتریت و سوریازیس در صورت استفاده از داروهای آنتی سایتوکاینی
✔در این موارد هوشیار بودن با مشاهده حتی تب با دمای پایین

Question 31

محل های اندازه گیری دمای بدن با electronic device؟

Answer 31

1) oral
2) rectal
3) tympanic membrane

Question 32

آزمایش های درخواستی در شرایط تب؟

Answer 32

1) ESR
2) CRP
3) CBCdiff

Question 33

درمان تب؟

Answer 33

گام اول 👈 کاهش set point افزایش یافته
گام دوم 👈 تسهیل دفع گرما
داروها:
1) استامینوفن 👈 بهترین و safe ترین تب بر
2) آسپرین
3) داروهای NSAID،

Question 34

درمان هایپرترمی؟

Answer 34

1) cooling blanket

2) oral antipyretics

Question 35

در چه افرادی حتما باید تب کنترل شود؟

Answer 35

1) خانم های باردار 👈 خطر NTD در سه ماهه اول و تشنج جنین در سه ماهه آخر
2) بچه ها 👈 در معرض تشنج
3) بیماری های قلبی، ریوی و CNS

Question 36

کاربرد داروهای anticytokine و antipyretic؟

Answer 36

✔داروهای anticytokines 👈 کاهش تب در بیماری های autoimmune، autoinflammatory و تب های راجعه
✔داروهای antipyretics 👈 کاهش تب در بیماری های autoinflammatory

Question 37

بیماری های autoinflammatory که تب از مشخصه آن هاست؟ (11 مورد)

Answer 37

1) adult and juvenile still’s disease
2) cryopyrin-associated periodic syndrome (CAPS)
3) familial mediterranean fever
4) hyper IgD syndrome
5) behcet syndrome
6) macrophage activation syndrome
7) normocomplementemic urticarial vasculitis
8) antisynthetase myositis
9) papa syndrome
10) blau syndrome
11) gouty arthritis