برخورد با بیمار با تب و راش Flashcards
ضایعات پوستی در کدام دسته از ببماران عفونی؟
شدیدا بد حال یا بیماری عفونی جدی
4 نکته در بررسی اولیه بیمار مبتلا به تب و راش؟
1) داشتن حال عمومی خوب برای گرفتن شرح حال کامل یا نیازمند حمایت قلبی تنفسی
2) بیماری زمینه ای و انتقال 👈 نیاز داشتن یا نداشتن به ایزولیشن
3) نیازمند درمان اورژانسی آنتی میکروبیال
4) کسب بیماری طی مسافرت یا بیوتروریسم
موارد درمان اورژانس آنتی میکروبیال
1) مننگوکسمی
2) شوک سپتیک باکتریال
3) فاشئیت نکروزان
مواد بیوتروریست
دو ویژگی؟
بیماری های ایجاد کننده؟
✔ویژگی ها: 1) انتقال انسان به انسان 2) راش های جنرالیزه ✔بیماری ها: 1) آبله 2) تب های هموراژیک 👈 ابولا، تب کریمه کنگو
نحوه برخورد با بیمار مبتلا به طاعون؟
ایزوله تنفسی تا زمان رد شدن پنومونی ها یا 48 ساعت دریافت آنتی بیوتیک مناسب
(بروز طاعون به صورت زخم)
نکاتی که باید در شرح حال تب و راش بپرسیم؟ (13 مورد)
1) داروهای مصرفی در 30 روز گذشته
2) مسافرت
3) تماس شغلی
4) مواجهه با نور خورشید
5) واکسیناسیون
6) وجود بیماری های انتقالی از راه جنسی و ریسک فاکتور های HIV
7) فاکتورهای تغییر دهنده وضعیت ایمونولوژیک 👈 بدخیمی خونی، کموتراپی، مصرف استروئید، پیوند عضو یا سلول بنیادی، فقدان طحال عملکردی یا آناتومی
8) بیماری دریچه ای قلب
9) شرح حال مواجهه اخیر با فرد بیمار یا تب دار
10) شرح حال آلرژی به داروها به خصوص آنتی بیوتیک ها
11) مواجهه با حشرات، بندپایان، حیوانات وحشی
12) مواجهه با مناطق آبی، رودخانه یا اقیانوس
13) حیوانات خانگی یا دست آموز
معاینه فیزیکی فرد مبتلا به تب و راش؟
1) علائم حیاتی
2) وضعیت عمومی
3) علائم توکسیسیته
4) آدنوپاتی
5) ضایعات ژنیتال، ضایعات ملتحمه و ضایعات مخاطی
6) هپاتواسپلنومگالی
7) آرتریت
8) علائم rigidity گردن، مننژیسموس، اختلالات نورولوژیک و یا شک به مننژیت یا درگیری CSF
نکات قابل توجه درمورد ضایعات پوستی؟ (5 مورد)
1) نوع ضایعه پوستی
2) الگوی پیشرفت، توزیع و pattern ضایعه
3) تعداد و سایز ضایعه
4) محل ضایعه
5) زمان بروز راش نسبت به زمان بروز تب
تظاهر پوستی کدام عفونت به صورت پورپورای ضرباندار است؟
هپاتیت B
تشخیص افتراقی بثورات پوستی به ۲ صورت؟
1) بر اساس نوع ضایعه
2) بر اساس دانش ما که هر پاتوژن چه ضایعه ای ایجاد میکند
انواع ضایعات پوستی اولیه؟
1) ماکول👈 ضایعات flat و غیر قابل لمس
2) پاپول 👈 ضایعات کوچک، توپر و قابل لمس
3) ندول 👈 توده های عمیق تر در داخل یا زیر پوست
4) پلاک 👈 ضایعات flat با سایز بیشتر از 1 سانتی متر و قابل لمس
5) وزیکل 👈 تاول کوچک
6) بولا 👈 تاول بزرگ
7) پوسچول 👈 ضایعات بزرگ، flat و قابل لمس پر شده با چرک
ضایعات ماکولوپاپولار در کدام بیماری ها؟
1) عفونت های ویروسی
2) بثورات دارویی
3) سندروم های کمپلکس ایمنی
4) بیماری های روماتولوژیک
علل ویروسی ضایعات ماکولوپاپولار؟ (17 مورد)
1) سرخک
2) سرخجه
3) اریتما اینفکتیوزوم
4) کوکساکی ویروس
5) اکو ویروس
6) پارا انفلوانزا
7) اپشتین بار ویروس
8) روزئولا
9) سایتومگالوویروس
10) پاروو ویروس B19
11) ویروس سنسیشیال تنفسی
12) روتا ویروس
13) ویروس هرپس انسانی 6 و 7
14) هپاتیت B
15) ایدز
16) کوریومننژیت لنفوسیتیک (LCM)
17) مانکی پاکس
اریتم مولتی فرم چیست و علل آن؟
✔یک راش ماکولوپاپولار ✔یک سندروم جلدی مخاطی ✔خفیف ✔خود محدود شونده ✔با واسطه ایمنی ✔اغلب عود ✔بیشتر در افراد جوان و مردان ✔علل آن: 1) علل عفونی حاد 👈 HSV بیشتر از مایکوپلاسما پنومونیه در بچه ها 2) داروها 3) سارکوئیدور 4) رادیوتراپی 5) بیماری های اتوایمیون
ساب تایپ های اریتم مولتی فرم؟
1) ماژور 👈 ضایعات پوستی همراه با درگیری مخاط
2) مینور 👈 ضایعات پوستی بدون درگیری مخاط
3) مرتبط با هرپس ویروس ها
4) اریتم مولتی فرم موکوزال 👈 ضایعات مخاطی بدون درگیری پوستی
تفاوت اریتم مولتی فرم با استیون جانسون؟
1) تمایزات مخاطی کمتر
2) بدون همراهی با بیماری های کلاژن وسکولار، HIV یا سرطان
3) همراهی با تب کمتر
تظاهرات اریتم مولتی فرم؟
اجزا؟
زمان ایجاد و بهبود؟
محل ایجاد؟
✔تظاهرات hallmark 👈 ضایعات target
✔شروع با ماکول گرد اریتماتو و به تدریج تبدیل به فرم کلاسیک
✔اجزا فرم کلاسیک اریتم مولتی فرم:
1) مرکز تیره تاولی
2) حلقه قرمز تیره اطراف
3) ناحیه رنگ پریده و هاله قرمز در لبه ضایعه
✔ایجاد طی 3-5 روز و بهبود طی 2 هفته
✔محل ضایعات اغلب روی انتهاها، سطوح اکستنسور، صورت و گردن
(در تنه ناشایع)
استیون جانسون (SJS) و TEN (toxic epidermal necrolysis) چیست و میزان درگیری؟
✔ضایعات جلدی تهدید کننده حیات 👈 ایجاد نکروز وسیع و جدا شدگی اپیدرم ✔میزان درگیری: در TEN 👈 بیش از 30% سطح بدن در استیون جانسون 👈 کمتر از 10% سطح بدن بین 10-30% 👈 overlap
علائم استیون جانسون و TEN؟ (7 مورد)
1) علائم پرودرمال: تب و سندروم شبه انفلوانزا 👈1-3 روز قبل ضایعه
2) تندرنس پوستی
3) فوتوفوبیا
4) بروز ماکول های نامنظم و ضایعات target آتیپیک
5) درگیری بیش از یک سطح مخاطی دهانی، ملتحمه و آنوژنیتال
6) امکان مثبت بودن nikolsky sign
7) اغلب علائم سرشتی و درگیری شدید ارگان های داخلی
علل SJS و TEN؟
1) داروها 👈 علت 30-50% موارد SJS و 80% موارد TEN
✔آنتی بیوتیک های شایع: آموکسی سیلین، سولفادیازین، کوتریموکسازول (در افراد مبتلا به HIV به دلیل مصرف کوتریموکسازول ریسک SJS و TEN بالا)
✔آنتی بیوتیک های کمتر شایع: سفالوسپورین، ماکرولید، تتراسایکلین، ریفامپین، دیابندازول، اتانبوتول، فلوروکینولون
2) عفونت ها 👈 علت SJS و از علل غیر شایع TEN
✔در بچه ها مایکوپلاسما و HSV
3) علل نادر SJS و TEN 👈 واکسیناسیون، بیماری های سیستمیک، exposure های شیمیایی و غذاها
در صورت عدم درمان TEN؟
به سرعت به سمت نکروز کامل ضخامت اپیدرم 👈 جدا شدن ورقه های بزرگ اپیدرم از درم زیرین به صورت خودبخود یا بعد از حداقل کشش یا فشار به پوثت
بیماری ناشی از عفونت parvovirus B19؟
تظاهرات آن در اطفال و بالغین؟
✔بیماری اریتم عفونی یا بیماری پنجم
✔در اطفال به صورت exanthema
✔در بالغین به صورت polyarthropathy syndrome
علائم اریتم عفونی؟ (5 مورد)
1) تب
2) زکام (coryza)
3) سردرد
4) دیسترس شکمی روده ای
5) تهوع و استفراغ
3 مرحله اریتم عفونی؟
1) گونه سیلی خورده 👈 قرمز، گرم و non tender
2) راش های morbilliform و توری شکل 👈 همزمان یا طی 4 روز آینده اغلب در انتها ها
3) نهایتا خوب شدن راش اما تشدید با استرس و حمام و امکان عود با ورزش و نور خورشید
