برخورد با بیمار با تب و راش

Question 1

ضایعات پوستی در کدام دسته از ببماران عفونی؟

Answer 1

شدیدا بد حال یا بیماری عفونی جدی

Question 2

4 نکته در بررسی اولیه بیمار مبتلا به تب و راش؟

Answer 2

1) داشتن حال عمومی خوب برای گرفتن شرح حال کامل یا نیازمند حمایت قلبی تنفسی
2) بیماری زمینه ای و انتقال 👈 نیاز داشتن یا نداشتن به ایزولیشن
3) نیازمند درمان اورژانسی آنتی میکروبیال
4) کسب بیماری طی مسافرت یا بیوتروریسم

Question 3

موارد درمان اورژانس آنتی میکروبیال

Answer 3

1) مننگوکسمی
2) شوک سپتیک باکتریال
3) فاشئیت نکروزان

Question 4

مواد بیوتروریست
دو ویژگی؟
بیماری های ایجاد کننده؟

Answer 4

✔ویژگی ها:
1) انتقال انسان به انسان
2) راش های جنرالیزه
✔بیماری ها:
1) آبله
2) تب های هموراژیک 👈 ابولا، تب کریمه کنگو

Question 5

نحوه برخورد با بیمار مبتلا به طاعون؟

Answer 5

ایزوله تنفسی تا زمان رد شدن پنومونی ها یا 48 ساعت دریافت آنتی بیوتیک مناسب
(بروز طاعون به صورت زخم)

Question 6

نکاتی که باید در شرح حال تب و راش بپرسیم؟ (13 مورد)

Answer 6

1) داروهای مصرفی در 30 روز گذشته
2) مسافرت
3) تماس شغلی
4) مواجهه با نور خورشید
5) واکسیناسیون
6) وجود بیماری های انتقالی از راه جنسی و ریسک فاکتور های HIV
7) فاکتورهای تغییر دهنده وضعیت ایمونولوژیک 👈 بدخیمی خونی، کموتراپی، مصرف استروئید، پیوند عضو یا سلول بنیادی، فقدان طحال عملکردی یا آناتومی
8) بیماری دریچه ای قلب
9) شرح حال مواجهه اخیر با فرد بیمار یا تب دار
10) شرح حال آلرژی به داروها به خصوص آنتی بیوتیک ها
11) مواجهه با حشرات، بندپایان، حیوانات وحشی
12) مواجهه با مناطق آبی، رودخانه یا اقیانوس
13) حیوانات خانگی یا دست آموز

Question 7

معاینه فیزیکی فرد مبتلا به تب و راش؟

Answer 7

1) علائم حیاتی
2) وضعیت عمومی
3) علائم توکسیسیته
4) آدنوپاتی
5) ضایعات ژنیتال، ضایعات ملتحمه و ضایعات مخاطی
6) هپاتواسپلنومگالی
7) آرتریت
8) علائم rigidity گردن، مننژیسموس، اختلالات نورولوژیک و یا شک به مننژیت یا درگیری CSF

Question 8

نکات قابل توجه درمورد ضایعات پوستی؟ (5 مورد)

Answer 8

1) نوع ضایعه پوستی
2) الگوی پیشرفت، توزیع و pattern ضایعه
3) تعداد و سایز ضایعه
4) محل ضایعه
5) زمان بروز راش نسبت به زمان بروز تب

Question 9

تظاهر پوستی کدام عفونت به صورت پورپورای ضرباندار است؟

Answer 9

هپاتیت B

Question 10

تشخیص افتراقی بثورات پوستی به ۲ صورت؟

Answer 10

1) بر اساس نوع ضایعه

2) بر اساس دانش ما که هر پاتوژن چه ضایعه ای ایجاد میکند

Question 11

انواع ضایعات پوستی اولیه؟

Answer 11

1) ماکول👈 ضایعات flat و غیر قابل لمس
2) پاپول 👈 ضایعات کوچک، توپر و قابل لمس
3) ندول 👈 توده های عمیق تر در داخل یا زیر پوست
4) پلاک 👈 ضایعات flat با سایز بیشتر از 1 سانتی متر و قابل لمس
5) وزیکل 👈 تاول کوچک
6) بولا 👈 تاول بزرگ
7) پوسچول 👈 ضایعات بزرگ، flat و قابل لمس پر شده با چرک

Question 12

ضایعات ماکولوپاپولار در کدام بیماری ها؟

Answer 12

1) عفونت های ویروسی
2) بثورات دارویی
3) سندروم های کمپلکس ایمنی
4) بیماری های روماتولوژیک

Question 13

علل ویروسی ضایعات ماکولوپاپولار؟ (17 مورد)

Answer 13

1) سرخک
2) سرخجه
3) اریتما اینفکتیوزوم
4) کوکساکی ویروس
5) اکو ویروس
6) پارا انفلوانزا
7) اپشتین بار ویروس
8) روزئولا
9) سایتومگالوویروس
10) پاروو ویروس B19
11) ویروس سنسیشیال تنفسی
12) روتا ویروس
13) ویروس هرپس انسانی 6 و 7
14) هپاتیت B
15) ایدز
16) کوریومننژیت لنفوسیتیک (LCM)
17) مانکی پاکس

Question 14

اریتم مولتی فرم چیست و علل آن؟

Answer 14

✔یک راش ماکولوپاپولار
✔یک سندروم جلدی مخاطی
✔خفیف
✔خود محدود شونده
✔با واسطه ایمنی
✔اغلب عود
✔بیشتر در افراد جوان و مردان
✔علل آن:
1) علل عفونی حاد 👈 HSV بیشتر از مایکوپلاسما پنومونیه در بچه ها
2) داروها
3) سارکوئیدور
4) رادیوتراپی
5) بیماری های اتوایمیون

Question 15

ساب تایپ های اریتم مولتی فرم؟

Answer 15

1) ماژور 👈 ضایعات پوستی همراه با درگیری مخاط
2) مینور 👈 ضایعات پوستی بدون درگیری مخاط
3) مرتبط با هرپس ویروس ها
4) اریتم مولتی فرم موکوزال 👈 ضایعات مخاطی بدون درگیری پوستی

Question 16

تفاوت اریتم مولتی فرم با استیون جانسون؟

Answer 16

1) تمایزات مخاطی کمتر
2) بدون همراهی با بیماری های کلاژن وسکولار، HIV یا سرطان
3) همراهی با تب کمتر

Question 17

تظاهرات اریتم مولتی فرم؟
اجزا؟
زمان ایجاد و بهبود؟
محل ایجاد؟

Answer 17

✔تظاهرات hallmark 👈 ضایعات target
✔شروع با ماکول گرد اریتماتو و به تدریج تبدیل به فرم کلاسیک
✔اجزا فرم کلاسیک اریتم مولتی فرم:
1) مرکز تیره تاولی
2) حلقه قرمز تیره اطراف
3) ناحیه رنگ پریده و هاله قرمز در لبه ضایعه
✔ایجاد طی 3-5 روز و بهبود طی 2 هفته
✔محل ضایعات اغلب روی انتهاها، سطوح اکستنسور، صورت و گردن
(در تنه ناشایع)

Question 18

استیون جانسون (SJS) و TEN (toxic epidermal necrolysis) چیست و میزان درگیری؟

Answer 18

✔ضایعات جلدی تهدید کننده حیات 👈 ایجاد نکروز وسیع و جدا شدگی اپیدرم
✔میزان درگیری:
در TEN 👈 بیش از 30% سطح بدن
در استیون جانسون 👈 کمتر از 10% سطح بدن
بین 10-30% 👈 overlap

Question 19

علائم استیون جانسون و TEN؟ (7 مورد)

Answer 19

1) علائم پرودرمال: تب و سندروم شبه انفلوانزا 👈1-3 روز قبل ضایعه
2) تندرنس پوستی
3) فوتوفوبیا
4) بروز ماکول های نامنظم و ضایعات target آتیپیک
5) درگیری بیش از یک سطح مخاطی دهانی، ملتحمه و آنوژنیتال
6) امکان مثبت بودن nikolsky sign
7) اغلب علائم سرشتی و درگیری شدید ارگان های داخلی

Question 20

علل SJS و TEN؟

Answer 20

1) داروها 👈 علت 30-50% موارد SJS و 80% موارد TEN
✔آنتی بیوتیک های شایع: آموکسی سیلین، سولفادیازین، کوتریموکسازول (در افراد مبتلا به HIV به دلیل مصرف کوتریموکسازول ریسک SJS و TEN بالا)
✔آنتی بیوتیک های کمتر شایع: سفالوسپورین، ماکرولید، تتراسایکلین، ریفامپین، دیابندازول، اتانبوتول، فلوروکینولون
2) عفونت ها 👈 علت SJS و از علل غیر شایع TEN
✔در بچه ها مایکوپلاسما و HSV
3) علل نادر SJS و TEN 👈 واکسیناسیون، بیماری های سیستمیک، exposure های شیمیایی و غذاها

Question 21

در صورت عدم درمان TEN؟

Answer 21

به سرعت به سمت نکروز کامل ضخامت اپیدرم 👈 جدا شدن ورقه های بزرگ اپیدرم از درم زیرین به صورت خودبخود یا بعد از حداقل کشش یا فشار به پوثت

Question 22

بیماری ناشی از عفونت parvovirus B19؟

تظاهرات آن در اطفال و بالغین؟

Answer 22

✔بیماری اریتم عفونی یا بیماری پنجم
✔در اطفال به صورت exanthema
✔در بالغین به صورت polyarthropathy syndrome

Question 23

علائم اریتم عفونی؟ (5 مورد)

Answer 23

1) تب
2) زکام (coryza)
3) سردرد
4) دیسترس شکمی روده ای
5) تهوع و استفراغ

Question 24

3 مرحله اریتم عفونی؟

Answer 24

1) گونه سیلی خورده 👈 قرمز، گرم و non tender
2) راش های morbilliform و توری شکل 👈 همزمان یا طی 4 روز آینده اغلب در انتها ها
3) نهایتا خوب شدن راش اما تشدید با استرس و حمام و امکان عود با ورزش و نور خورشید

Question 25

ضایعات نودولار چیست و شامل چه مواردی میشود؟

Answer 25

✔یک ضایعه توپر قابل لمس گرد یا بیضی
✔شامل:
1) سلول های التهابی
2) ارگانیسم های سلول تومورال

Question 26

علل ضایعات ندولار؟

Answer 26

1) بیماری های قارچی 👈 هیستوپلاسموزیس، اسپوروتریکوموناس، کوکسیدیوئیدومایکوزیس، بلاستومایکوزیس
2) بیماری های باکتریال 👈 نوکاردیا و مایکوباکتری های غیر سلی مثل مایکوباکتریوم مارینو
3) لیشمانیوز

Question 27

نحوه برخورد با ضایعات ندولار؟

Answer 27

بیوپسی پوستی و کشت برای تشخیص ضایعه

Question 28

علل ضایعات وزیکولوبولبار؟

Answer 28

1)اغلب منشا ایمونولوژیک
2) اندکی همراه با عفونت سیستمیک:
واریسلا
هرپس سیمپلکس منتشر
کوکساکی ویروس
اکو ویروس
پاکس ویروس

Question 29

علل ضایعات پوسچولار؟

Answer 29

1) اغلب علل غیر عفونی مثل سوریازیس پوسچولار

2) علل عفونی 👈 ضایعات عفونی سودومونایی بعد از استفاده از وان آب گرم آلوده، فولیکولیت های استافیلوکوکی

Question 30

ضایعات پوسچولار + آرترالژی

تشخیص؟

Answer 30

1) مننگوکسمی

2) باکتری های مراکسلایی

Question 31

ضایعات بولا + سپسیس

تشخیص؟

Answer 31

1) باد سرخ استرپی
2) فاشئیت نکروزان
3) اکتیما گانگرنوزوم

Question 32

ضایعات پتشی و پورپورا؟

Answer 32

ضایعات حاوی RBC و هموگلوبین بیرون زده از عروق
کمتر از 3 میلی متر 👈 petechea
ضایعات بزرگتر 👈 purpura یا ecchymosis

Question 33

علل ضایعات پتشی؟

Answer 33

1) همراه با گانگرن محیطی قرینه، اختلالات انعقادی و شوک
2) عفونت های باکتریایی 👈 باکتری های گرم منفی مثل نایسریا مننژایتیس و ریکتزیا، لیستریا، استافیلوکوک، پنوموکوک
3) عفونت های ویروسی 👈 کوکساکی ویروس A9، اکوویروس، اپشتین بار ویروس، سایتومگالوویروس، سرخک و تب هموراژیک
4) علل غیر عفونی مثل ترومبوسیتوپنی و واسکولیت ها

Question 34

ضایعه enanthem مخاطی در چه مواردی و انواع آن؟

Answer 34

✔در واکنش های آلرژیک متعدد
✔مثال:
1) ضایعات koplik spots 👈 به رنگ سفید تا خاکستری در مخاط بوکال در موازات دندان های مولار 👈 در افراد مبتلا به سرخک
2) زبان توت فرنگی 👈 در کاوازاکی و مخملک