FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM Flashcards
A medição dos sinais vitais fornece dados para determinar o estado de saúde de um paciente, indicando a eficiência dos sistemas circulatório, neurológico, respiratório e endócrino.
Quais são os sinais vitais mensurados durante uma avaliação?
Temperatura;
Pulso;
Pressão Arterial;
Respiração;
Dor.
Os sinais vitais devem ser avaliados em que circunstâncias?
Na admissão aos serviços de cuidados a saúde;
Antes, durante e após uma transfusão sanguínea e de hemoderivados;
Quando as condições físicas gerais ou clínicas do paciente são alteradas;
Antes, durante e após a administração de medicamentos que afetem a termorregulação e/ou as funções de controle cardiovascular e respiratório;
As alterações dos sinais vitais geralmente indicam mudanças na saúde.
“A hipotermia é uma temperatura abaixo de 36°C , que pode ser causada por uma exposição prolongada ao frio”
O item citado acima é VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
Conforme a literatura de Potter e colaboradores;
“Os valores normais para a frequência de pulso no adulto é de 80-115 bpm”
O item citado acima está CERTO ou ERRADO?
ERRADO.
Segundo Potter e colaboradores, a variação aceitável de frequência de pulso no adulto é de 60-100 bpm.
A temperatura corporal pode ser definida como a quantidade de calor produzida pelo metabolismo e a quantidade de calor perdida para o ambiente. Sobre a temática, quais são os locais em que a temperatura corporal pode aferida?(8)
Axilar;
Retal;
Oral;
Timpânica;
Bexiga;
Esofágica;
Artéria pulmonar;
Artéria temporal;
A faixa de normotermia varia de ?
36-38°C, segundo POTTER;
variando bastante conforme a literatura.
“A temperatura bucal é 0,5°C maior que a temperatura corporal interna.’’
A assertiva está CERTA ou ERRADA?
ERRADA.
a temperatura retal (exemplo de temperatura corporal interna) é 0,5°C maior que a temperatura bucal, logo, não podemos afirmar que a temperatura bucal é maior que a temperatura interna.
Quais fatores afetam a temperatura corporal?
Idade;
exercícios físicos;
Ingestão de líquidos e/ou alimentos quentes ou frios;
estresse;
ambiente;
ritmo circadiano;
'’A verificação da temperatura corporal periférica, por via oral, é indicada para pacientes que tenham realizado cirurgias na região ou que apresentem dispnéia.”
O item citado acima é CERTO ou ERRADO?
ERRADO.
é contraindicado.
Além desses fatores citados, pode-se citar:
-pacientes que estejam submetidos a oxigenoterapia com cânula ou mascara;
-ingestão de alimentos;
a febre pode ser causada por inúmeros fatores, como infecções, lesão tecidual, processos inflamatórios.
existem 4 tipos de febre segundo POTTER E COLABORADORES, quais são elas?
Febre sustentada;
Febre intermitente;
Febre remitente;
Febre reincidente;
Defina a Febre sustentada:
temperatura corporal constante, continuamente >38°C e com pouca flutuação;
“Temperatura corporal constante, continuamente >38°C e com pouca flutuação “
O item citado acima é um tipo de febre segundo POTTER,a qual tipo de febre se refere?
FEBRE SUSTENTADA
“Picos de febre intercalados com temperatura em níveis usuais.
A temperatura retorna a níveis aceitáveis pelo menos uma vez em 24 horas.:
O item citado acima se refere a qual tipo de febre?
FEBRE INTERMITENTE
defina a Febre remitente:
picos e quedas de febre sem retorno a normotermia.
“períodos de normotermia e episódios febris, muitas vezes duram mais de 24h”o item citado acima se refere a qual tipo de febre:
FEBRE RECIDIVANTE/REINCIDENTE
O que é e como ocorre a Hipertermia maligna?
É uma condição hereditária de produção de calor descontrolada.
Ocorre quando certas pessoas suscetíveis recebem certas medicações anestésicas.
A hipotermia é uma condição de perda de calor durante a exposição prolongada ao frio.
Podendo ser classificada em 3 fases, quais?
Leve: 34-36°C;
Moderada:30-34°C;
Acentuada:<30°C;
Defina a frequência de pulso:
O número de sensações pulsantes que ocorre em 1 min.
Quais fatores influenciam a frequência de pulso?
-exercicio;
-temperatura;
-emoções;
-fármacos;
-hemorragias;
-mudanças posturais;
-condições pulmonares;
Sobre os valores de referência na frequência de pulso,associe a frequencia com a respectiva faixa etária correspondente segundo Potter :
I-60-100 bpm
II-75-100 bpm
III-60-90 bpm
IV-80-110 bpm
V-120-160 bpm
VI-90-140 bpm
1-Lactente;
2-Infante;
3-Pré-escolar;
4-Escolar.
5-Adolescente;
6-Adulto
I-ADULTO
II-ESCOLAR
III-ADOLESCENTE
IV-PRÉ-ESCOLAR
V-LACTENTE
VI-INFANTE
Sobre os valores de referência na frequência de pulso,associe a frequencia com a respectiva faixa etária correspondente segundo Potter :
I-60-100 bpm
II-75-100 bpm
III-60-90 bpm
IV-80-110 bpm
V-120-160 bpm
VI-90-140 bpm
1-Lactente;
2-Infante;
3-Pré-escolar;
4-Escolar.
5-Adolescente;
6-Adulto
I-ADULTO
II-ESCOLAR
III-ADOLESCENTE
IV-PRÉ-ESCOLAR
V-LACTENTE
VI-INFANTE
Sobre os valores de referência na frequência de pulso,associe a frequencia com a respectiva faixa etária correspondente segundo Potter :
I-60-100 bpm
II-75-100 bpm
III-60-90 bpm
IV-80-110 bpm
V-120-160 bpm
VI-90-140 bpm
1-Lactente;
2-Infante;
3-Pré-escolar;
4-Escolar.
5-Adolescente;
6-Adulto
I-ADULTO
II-ESCOLAR
III-ADOLESCENTE
IV-PRÉ-ESCOLAR
V-LACTENTE
VI-INFANTE
Como o pulso deve ser verificado e avaliado?
Utilizar a polpa dos dedos médio e indicador,palpando uma artéria e avaliando suas caracteristicas:
INTENSIDADE/FORÇA;
FREQUENCIA
SIMETRIA(iguais em ambos os membros?)
Quais são os locais para mensurar a frequência de pulso?(10)
TEMPORAL;
CARÓTIDA;
APICAL;
BRAQUIAL;
RADIAL;
ULNAR;
FEMORAL;
POPLÍTEO;
TIBIAL POSTERIOR;
PEDIOSO/DORSAL DO PÉ;
Quando o paciente não consegue ingerir alimentos, mas ainda consegue digeri-los e absorver os nutrientes, indica-se a alimentação enteral por sonda.
cite algumas condições que requerem nutrição enteral:
depressão crônica;
alcoolismo;
anorexia nervosa;
terapia para o câncer;
coma;
debilitação;
problemas gastrintestinais;
cirurgias maxilofaciais ou cervicais;
preparo intestinal pré-operatório;
paralisia orofaríngea ou esofágica;
Algumas formas de inserir a nutrição enteral se dá pelo…(3)
Nariz: nasoenteral e nasogastrica
cirurgicamente:gastrostomia e jejunostomia;
Endoscopicamente:gastrostomia endoscópica percutânea(GEP) e jejunostomia endoscópica percutânea(JEP)
No âmbito da equipe de enfermagem, qualquer profissional habilitado pode realizar a sondagem enteral por via oro/gastrica.
O item acima é CERTO ou ERRADO?
ERRADO;
segundo a resolução n°453/2014 é um procedimento privativo do enfermeiro.
a sonda de dobbhoff é indicada para…
dieta/alimentação enteral;
lumen unico e duas portas;
a sonda de dobbhoff é indicada para…
dieta/alimentação enteral;
lumen unico e duas portas;
a sonda de levin é indicada para…
finalidades diagnósticas; aspiração do conteudo gastrico;
lumen unico;
a sonda de levin é indicada para…
finalidades diagnósticas; aspiração do conteudo gastrico; administração de fármacos;
lumen unico;
a sonda de salem é indicada para…
descompressão gastrica/esvaziamento;
lúmen duplo;
a sonda de minnesota é indicada para…
tamponamento de hemorragias altas: esofágicas e gastrintestinais.
6 vias:
aspiração esofagica;
aspiração gastrica;
insuflação do balão gastrico;
insuflação do balão esofágico;
porta de monitorização do balão gástrico;
porta de monitorização do balão esofágico;
complicações decorrentes de uso de nutrição enteral, são:
nauseas e vomitos;
diarreia;
oclusão da sonda;
constipação;
aspiração pulmonar;
desequilibrio eletrolitico;
sobrecarga de fluidos;
complicações decorrentes de uso de nutrição enteral, são:
nauseas e vomitos;
diarreia;
oclusão da sonda;
constipação;
aspiração pulmonar;
desequilibrio eletrolitico;
sobrecarga de fluidos;
inserir 20 ml de agua filtrada para desobstrução da sonda pós-alimentação é um cuidado recomendado na SNG?
sim;
aspirar com seringa e observar conteudo da ultima dieta administrada é um cuidado de enfermagem observado em SNG?
sim;
Algumas das intervenções de enfermagem observadas na sondagem nasoenteral, é a seguinte:
‘‘1-posição do paciente em fowler;
2-inspeção das narinas pra detectar obstrução e manter conforto do paciente;
3-quando a sonda alcança a nasofaringe o paciente é indicado a assumir decubito lateral para favorecer a introdução da sonda;”
Julgue os itens acima:
I-C
II-C
III-E;
quando a sonda alcança a nasofaringe o paciente é indicado a manter-se em posição de fowler e abaixar levemente a cabeça e se for capaz começar a deglutir.
essa medida auxilia no fechamento da glote, protegendo as VVAA e evitando erros no trajeto;
uma das formas de confirmar o posicionamento da sonda é: imergir a ponta da sonda num copo com agua, observando se haverá a formação de bolhas ou não.
O item citado acima é CERTO ou ERRADO?
ERRADO.
metódo empirico sem nenhuma comprovação cientifica.
o método mais confiável e indicado para confirmar o posicionamento da sonda enteral é:
exame radiografico;
em pacientes colaborativas , lúcidos e conscientes, por que deve-se solicitar a deglutição no auxilio da sondagem nasoenteral?
a deglutição fecha a epiglote acima da traqueia e ajuda a mover a sonda para o esofago em direção ao TGI;
em pacientes pediatricos, como é feita a mensuração da sonda nasogastrica segundo hockenberry e wilson(2014):
ponta do nariz a lóbulo da orelha a meado entre o apendice xifoide e a cicatriz umbilical;
Quando a urina não pode ser eliminada de maneira natural e precisa ser eliminada de maneira artificial, podem ser inseridos cateteres diretamente na bexiga, no ureter ou na pelve renal.
No ambito da enfermagem, a sondagem é um procedimento que pode ser realizado por qualquer profissional habilitado?
ERRADO.
no ambito da enfermagem é um procedimento privativo do enfermeiro.Segundo a resolução do COFEN 450/2013;
diferencie a sondagem vesical de alivio e a sondagem vesical de demora:
SVA:utilizado apenas para drenar a bexiga e após é descartado;
SVD:permanece na bexiga por um periodo maior, até que o paciente consiga urinar de modo voluntário ou que as medições diarias do débito urinário não sejam mais necessárias.
a SVD pode ser de curto prazo ou de longo prazo, diferencie:
curto prazo: 2 semanas ou menos;
longo prazo:mais de 1 mês;
em SVD a troca deve ocorrer utilizando indicadores clinicos, como:
I-presença de vazamento ou obstrução;
II-mau funcionamento do cateter;
III-quebra da tecnica asseptica ou desconexão acidental;
por que não é indicado encher o balão da SVD com SF 0,9?
as soluções salinas trazem o risco de cristalizar depois de longos periodos, o que pode dificultar a deflação no momento de retirar o cateter;
qual a solução indicada para encher o balão da SVD?
agua destilada;
no sistema fechado da SVD, a bolsa coletora de diurese deve ser mantida acima do nivel de inserção do cateter.
O item acima está CERTO ou ERRADO?
ERRADO.
deve ser mantida ABAIXO do nivel de inserção do cateter, para evitar o refluxo intravesical de urina.
deve-se escolher o cateter de maior calibre possivel , que garanta a drenagem adequada de urina.
o item acima está CERTO ou ERRADO?
ERRADO.
O menor calibre possivel;
sobre a SVD deve-se utilizar qual numeração para adultos e crianças?
muitos adultos devem usar sondas de calibre 14 e 16 fr para reduzir a um minimo possivel a ocorrencia de trauma.
em crianças, varia conforme a faixa etária, em lactentes 5-6 fr, 8-10 em crianças.
Sobre as etapas para medir a PA de acordo com a 8° diretriz brasileira de Hipertensão arterial, julgue os itens a seguir:
I-Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre o acrômio e o olécrano;
II-Selecionar o menor manguito ao braço;
III-Colocar o manguito, sem deixar folgas, 4-5 cm acima da fossa ulnar.
IV-Estimar o nivel da PA sistólica pela palpação pulso braquial.
V-Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a câmpanula ou o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva.
VI-Inflar rapidamente até ultrapassar 40-50 mmHg o nível da PA sistólica obtido pela palpação.
VII-Proceder a deflação lentamente,velocidade de cerca de 5 mmHg por segundo.
VIII-Determinar a PA sistólica pela ausculta do 1° som(fase 1 de korotkoff).
IX-Determinar PA diastólica no desaparecimento dos sons(fase 5 de korotkoff).
I-CERTO.
II-selecionar o manguito adequado ao braço.
III-colocar o manguito sem deixar folgas, 2-3 cm acima do fossa cubital.
IV-palpação do pulso RADIAL.
V-CERTO.
VI-até ultrapassar 20-30 mmHg o nivel da PA sistólica.
VII-velocidade de cerca de 2 mmHg por segundo.
VIII-CERTO.
IX-CERTO.
Sobre a aferição de PA, julgue o item a seguir.
‘‘Medir a PA nos 2 braços na 1° visita, de preferência de maneira simultânea, para detectar possíveis diferenças entre os braços. Usar o braço com maior valor como referência.”
CERTO.
De uma maneira básica, diferencie Ventilação e Perfusão respiratória?
A ventilação se refere aos movimentos mecânicos de entrada e saída do ar nos pulmões e a perfusão é o processo de troca de gases que ocorre no espaço alveolar dos pulmões.
A mudança na frequência ou no padrão respiratório pode ser um dos primeiros indicadores da necessidade de O2 suplementar, podendo ocorrer HIPOXEMIA e/ou HIPÓXIA, sobre essas duas terminologias, diferencie-as:
hipoxemia consiste na diminuição da pressão arterial de O2 no sangue;
hipóxia se refere a diminuição no suprimento O2 aos tecidos e células;
A hipóxia consiste na diminuição do suprimento de O2 aos tecidos, podendo gerar algumas manifestações típicas,dentre as quais podemos mencionar:(10)
Aumento da PA;
Aumento da FR(A FR pode diminuir á medida que a hipóxia piora);
Aumento da profundidade da respiração;
inquietação/agitação;
Prostração;
RNC(Rebaixamento do Nível de Consciência);
Cianose central(em lingua, conjuntiva e palato mole)
Convulsão
Coma
A oxigenoterapia é a administração de O2 a uma concentração maior do que a encontrada em ar ambiente(21%), algumas das indicações para oxigenoterapia é:
—Insuficiência respiratória;
intoxicação por gases;
PCR;
traumatismos;
IAM(reduz a sobrecarga cardiaca)
A oxigenoterapia pode ocorrer em sistemas de baixo fluxo e sistemas de alto fluxo, diferencie-os:
Nos sistemas de baixo fluxo o individuo respira um pouco de ar ambiente junto com o O2 fornecido. Portanto não é fornecida uma concentração constante e precisa de O2.
Nos sistemas de alto fluxo: Todo o ar inspirado provem do sistema, uma quantidade especifica é entregue independente do padrão respiratório do paciente.
Cite exemplos de dispositivos de oxigenoterapia de BAIXO fluxo:
Cateter nasal nasofaringeo;
Canula nasal tipo óculos;
Mascara facial simples;
Mascara de reinalação parcial;
Mascara não reinalante;
Cite exemplos de dispositivos de oxigenoterapia de ALTO fluxo:
Cateter transtraqueal;
Mascara de venturi;
Mascara aerossol/ nebulização;
Tenda facial;
Existem 4 tipos de hipóxia, quais são elas:
Hipoxêmixa: Diminuição dos níveis de O2 no sangue;
Circulatória: Circulação capilar inadequada. EX: choque, PCR
Anêmica: Diminuição das concentrações de hemoglobina, responsável pelo transporte de O2.
Histotóxica: Ocorre quando uma substância tóxica interfere na capacidade dos tecidos de utilizar O2. EX: cianeto.
Qual a importância da umidificação na oxigenoterapia?
O o2 com uma alta umidade relativa mantém a umidade das VVAA e mobiliza as secreções pulmonares, evitando também ressecamento/lesões do epitélio das VVAA superiores.
Sendo sua utilização indicada em pacientes que recebem mais que 4 l/min na oxigenoterapia, e pode ser necessária em concentrações mais baixas de o2, se o ambiente for seco e árido.
Quando os pacientes são incapazes de eliminar secreções respiratórias através da tosse, a aspiração pode ser necessária.
A aspiração de pacientes considerados graves, submetidos a intubação orotraqueal ou traqueostomia, em UTI’s, unidades de emergência, unidades semi-intensivas devem ser realizadas por quais profissionais de enfermagem?
no âmbito da equipe de enfermagem, é privativo do ENFERMEIRO.
De acordo com resolução do COFEN n° 557/2017.’
Quando os pacientes são incapazes de eliminar secreções respiratórias através da tosse, a aspiração pode ser necessária.
A aspiração em unidades de repouso, unidades de internação em atendimento domiciliar, considerados não graves e em pacientes crônicos, pode ser realizada pelo técnico de enfermagem?
SIM.
Desde que avaliada, prescrita e supervisionada pelo enfermeiro.
Com relação a aspiração, julgue o item a seguir:
“A aplicação da pressão negativa deve ser mantida entre 100 e 150 mmHg( em adultos) e a aspiração deve ser realizada durante a inserção.”
ERRADO.
A aspiração deve ser realizada de maneira intermitente apenas ao retirar o cateter, pois se a aspiração for feita durante a inserção, pode traumatizar a mucosa.
Sobre as intervenções de enfermagem durante a aspiração, julgue o item a seguir:
I-“A aspiração aberta envolve a utilização de um novo cateter estéril a cada sessão”
II-“A aspiração fechada emprega um cateter estéril reutilizável que é envolto por uma capa de plástico para protegê-lo entre as seções de sucção.”
I-CERTO.
II- CERTO.
Considerando as intervenções de enfermagem com oxigenoterapia, julgue os itens a seguir:
I- Oferecer O2 umedecido em volumes superiores a 3L/min.
II- Selecionar, preferencialmente, a máscara facial simples para a oferta de O2 em volumes inferiores a 5L/min.
III- Trocar dispositivos de oxigenação e todo o seu sistema( conexões, extensores, copo umidificador) a cada 24 horas ou de acordo com protocolo institucional.
IV- Monitorar nivel de consciência, SSVV, coloração e integridade da pele e mucosa.
I-ERRADO.
A umidificação é necessária para os pacientes que recebem oxigenoterapia no fluxo maior ou igual a 4 L/min, todavia, pode ser necessário a umidificação em concentrações inferiores a 4 L/min, caso o ambiente esteja seco ou árido.
II- ERRADO.
A variação da entrada de ar por uma máscara facial simples é de 5 a 12 L/min para se obter uma oxigenação satisfatória.
III- CERTO.
IV- CERTO.
Sobre a oximetria de pulso, julgue os itens a seguir:
I- Os valores normais de SpO2 variam de 95-100%.
II- Os valores obtidos na oximetria de pulso não são confiáveis se o paciente apresentar hipotermia.
III-Valores abaixo de 90%, indicam que os tecidos não estão recebendo O2 suficiente,sendo necessária uma avaliação adicional.
I- CERTO.
II-CERTO.
Pois o fluxo sanguíneo local pode se tornar deficitário e não fornecer informação fidedignas e geralmente não realizar a leitura.
III-CERTO.
