Fraturas Flashcards
Expostas, Bacia, Fêmur proximal e Salter-Harris
Defina fratura salter-harris
Fratura que envolve as porções ósseas distais: metáfise, disco epifisário e epífise, podendo variar de 1 a 5 a depender das estruturas lesadas.
Quais as estruturas acometidas em cada tipo de fratura salter-harris?
Tipo 1 -> Disco epifisário.
Tipo 2 -> Disco epifisário + metáfise.
Tipo 3 -> Disco epifisário + epífise.
Tipo 4 -> Disco epifisário + epífise + metáfise.
Tipo 5 -> Compressão e achatamento do disco epifisário
Qual a conduta na fratura salter-harris?
Tipos 1 e 2 -> redução fechada + imobilização.
Tipos 3 e 4 -> redução aberta com fixação interna (RAFI) + imobilização
Tipo 5 -> referenciar ao ortopedista pediátrico por provável déficit de crescimento futuro.
Defina fratura exposta.
Fratura com contaminação óssea por contato com o meio externo.
Qual ATB usar na fratura exposta?
Tipo 1/2 -> cefalosporina de 1 ou 2 geração (Cefazolina).
Tipo 3 -> cefalosporina de 1 ou 2 geração (Cefazolina) + aminoglicosídeo (Gentamicina) + metronidazol e/ou penicilina se contaminação orgânica.
O que é o score de MESS?
Varia de 2 a 14 e avalia necessidade de amputação do membro avaliando:
A. Lesão Musculoesquelética
- Baixa energia +1
- Média energia +2
- Alta energia +3
- Altíssima energia +4
B. Isquemia dos membros
- Pulso reduzido ou ausente, perfusão normal +1
- Ausência de pulso, perfusão reduzida +2
- Membro frio, paralisado, insensível +3
C. Choque
- PAS sempre > 90 mmHg +0
- Hipotensão transitória +1
- Hipotensão persistente +2
D. Idade
- < 30 +0
- 30 – 50 +1
- > 50 +2
Se maior que 7 considerar amputação do membro.
Quais os 5 As da fratura exposta?
- ATLS - avaliar prioridades no trauma.
- ATB - principal medida no tratamento.
- Antitetânica.
- Analgesia potente.
- Alinhar e imobilizar.
O que é a classificação de Gustile e Anderson?
I - ferimento menor que 1cm, baixa contaminação, baixa desvitalização, trauma de baixa energia.
II - ferimento entre 1 e 10cm, moderada contaminação, moderada desvitalização.
III - ferimento maior que 10cm, alta contaminação, alta desvitalização.
IIIa - boa cobertura do osso fraturado.
IIIb - cobertura primária impossível, mantém exposição óssea.
IIIc - lesão vascular.
Quais as principais complicações da fratura de bacia?
Posteriores -> Choque hemorrágico, lesão de alça intestinal e lesão de raíz nervosa.
Anteriores -> Lesão de trato geniturinário.
Sinais ao exame físico da fratura de quadril.
Dor a compressão da sínfise púbica + dor a compressão simultânea de ambas as cristas ilíacas.
O que buscar no exame físico referente as complicações?
Lesão de alça -> dor abdominal e/ou sangramento retal.
Lesão de trato geniturinário -> hematoma escrotal, sangramento vaginal, hematúria, anúria, etc.
Lesão neurológica -> parestesia, incontinência, perda de força, etc.
Quais exames solicitar?
Radiografia simples ou TC sem contraste.
Qual o tratamento?
Se estável -> sintomático.
Se instável -> RAFI ou fixação externa.
OBS.: sempre enfaixar na admissão fraturas instáveis para diminuir risco de complicações.
Qual a população de risco para as fraturas de femur proximal?
Idosos com osteoporose, usualmente por queda.
Quais as principais complicações?
Embolia gordurosa, osteonecrose da cabeça do femur, osteoartrite.
Quais os principais locais de fratura?
Cabeça do femur, colo do femur, subtrocantérica e intertrocantérica.
Quais os principais sinais e sintomas?
Dor com incapacidade de deambulação + piora da dor à rotação passiva do quadril com o joelho flexionado + membro comprometido pode parecer mais curto.
Como fazer o diagnóstico?
Radiografia simples ou RM.
Qual o tratamento?
Em geral, RAFI, podendo progredir para artroplastia.
