Fratura Exposta Flashcards
Fratura Exposta. Definição?
A lesão do envelope de partes moles, pela fratura óssea, permite a comunicação do foco fraturário com o meio externo.
Fatores associados à fratura exposta? (5)
- Trauma de alta energia (dano em osso e partes moles)
- Lesão extensa de partes moles (perda de substância/cobertura cutânea)
- Alto risco de infecção
- Comprometimento vascular (necrose de tecidos-inclusive osso)
- Comprometimento tendíneo, ligamentar e nervoso
O que essa figura mostra acerca da avaliação de uma fratura exposta (Exame físico vs. Radiografia)?
O mais grave em uma fratura exposta (dita o prognóstico) é a lesão do envelope de partes moles. A radiografia nem sempre mostrará a gravidade da lesão.
Classificação de Gustilo e Anderson? E sua importância?
As classificações dão uma noção de gravidade da lesão e do prognóstico.
Qual a classificação de Gustilo dessa fratura?
Tipo I.
Qual a classificação de Gustilo dessa fratura?
Tipo II.
Qual a classificação de Gustilo dessa fratura?
Tipo III.
Qual a taxa de infecção associada a cada tipo de fratura pela classificação Gustilo?
As IIIC também têm uma taxa de amputação elevada.
Qual o Menejo Inicial?
- ABCDEF (atentar para risco de choque hipovolêmico)
- Acesso periférico calibroso + Ressuscitação volêmica
- Não explorar a ferida na sala de emergência e sim em centro cirúrgico, pois aumenta risco de infecção
- Imobilização provisória
- ATB, Analgesia e Tetanoprofilaxia feitas imediatamente
- Avaliação radiográfica para pacientes ESTÁVEIS
- Encaminhar para tratamento cirúrgico
Qual ATB escolher, tendo em vista a classificação Gustilo? E tempo (duração) da ATB?
Tempo de ATB: 24 a 72 horas.
Quanto maior for o tempo entre o trauma e o desbridamento da ferida maior o risco de infecção, especialmente de uma infecção Maior (Osteomielite). (V ou F?)
Verdadeiro.
Componentes do Tratamento Cirúrgico? (5)
- Classificação da fratura exposta
- Avaliar personalidade da fratura
- Desbridamento cirúrgico o mais cedo possível (superficial e profundo)
- Cobertura de partes moles
- Estabilização inicial (temporária ou definitiva)
Desbridamento. Irrigação?
Solução fisiológica a 0,9% basta.
Sem consenso quanto a quantidade.
Cerca de 6 a 12 litros, a depender da extensão e sujidade.
Como fazer a cobertura de partes moles quando há dúvida da classificação da ferida entre II e III?
Fechamento sem sutura e com aplicação de antibiótico tópico.
Quanto à Estabilização (Fixação) da fratura, como é feita de acordo com a classificação Gustilo?
Tipo I e II (diafisárias)
* Avaliar personalidade da fratura (padrão, localização, lesão de partes moles, grau de contaminação, estado geral, prognóstico)
* Tratar como fratura fechada após desbridamento (normalmente fixação DEFINITIVA)
Tipo I e II (envolvento articulações)
* Fixar anatomicamente a superfície articular (síntese mínima)
* Fixação de parte extra-articular DEFINITIVA
Tipo III
* Preferência por fixação externa (temporária)
* Fixação interna definitiva pode ser feita após criterioso julgamento
