Fratura de Fêmur Proximal Flashcards
Quais os tipos de fratura de fêmur proximal? (segundo região óssea acometida) (4)
- Fratura de cabeça de fêmur
- Fratura de colo de fêmur
- Fratura transtrocantérica
- Fratura subtrocantérica
Que fratura é essa?
Fratura de cabeça de fêmur.
Que fratura é essa?
Fratura de colo de fêmur.
Que fratura é essa?
Fratura transtrocantérica.
Quais as fraturas intracapsulares e extracapsulares? E quais as mais comuns?
Fraturas Intracapsulares: colo femoral (mais comum) e cabeça femoral.
Fraturas Extracapsulares: transtrocantéricas (mais comum) e subtrocantéricas.
Epidemiologia das fraturas intracapsulares?
- Mulheres
- Brancas
- Idosos
- Faixa etária mais jovem que as extracapsulares
- Em jovens: politraumatismo
- Em idosos: fratura por insuficiência (osteoporose) ou patológica (quedas, afecções neurológicas, deficiência visual, equilíbrio precário, tumor maligno).
- Osteoporose + Atividade de risco = Fratura
Clínica das fraturas intracapsulares?
- Dor no quadril ou virilha que pode irradiar para joelho.
- Encurtamento, rotação externa e leve abdução do membro.
- Intensidade da dor intensa ou discreta.
- Devido ao grande envelope de partes moles os sinais são pobres. (músculos que se inserem no trocanter maior e menor e no próprio fêmur mantêm a perna ainda um pouco alinhada)
Como são classificadas as fraturas intracapsulares? Função da classificação?
Indica grau de gravidade da fratura, define o tratamento e prognóstico.
Quanto à Classificação de Garden, a respeito das fraturas intracapsulares, podemos dizer que:
Quando há um desvio em valgo (tipo I) devido à fratura é mais difícil haver progressão do desvio (é mais estável) do que quando não há desvio prévio (tipo II). Porque na tipo I parte do colo penetra na cabeça do fêmur, estabilizando a fratura. (V ou F?)
Verdadeiro.
Qual a classificação de Garden para essa fratura?
Garden I.
Qual a classificação de Garden para essa fratura?
Garden II.
Qual a classificação de Garden para essa fratura?
Garden III.
Qual a classificação de Garden para essa fratura?
Garden IV.
Duas grandes complicações das fraturas intracapsulares são: o desvio (produz sangramento) e pressão intracapsular (advinda de sangramento e líquido inflamatório).
As duas corroboram para necrose do tecido ósseo.
Outro fator determinante para estabelecimento de necrose de cabeça femoral é o tempo decorrido entre a fratura e a intervenção cirúrgica (antes de 48 horas é o ideal). (V ou F?)
Verdadeiro.
Relação entre desvio da fratura (intracapsular) e risco de necrose/pseudoartrose?
Além do índice alto de necrose de cabeça de fêmur, as fraturas intracapsulares também apresentam frequentemente pseudoartrose, pois, devido a quantidade de líquido inflamatório + sinovial presentes nesse contexto, a consolidação óssea é dificultada.
E o grau de desvio está associado com essas complicações (necrose e pseudoartrose).
Fraturas que levam 3-4 dias para serem tratadas têm quase 100% de chance de necrosar/formar pseudoartrose. A cabeça femoral não será mais viável.
A epidemiologia das fraturas extracapsulares é semelhante à das intracapsulares. (V ou F?)
Verdadeiro.
A clínica das fraturas extracapsulares é semelhante à das intracapsulares, porém mais protuberante. (V ou F?)
Verdadeiro.
Como são classificadas as fraturas extracapsulares? Importância?
Classificação de Tronzo
Tipo I: Fraturas incompletas
Tipo II: Fraturas completas com desvio mínimo
Tipo III: Fratura estável SEM comprometimento de parede posterior e trocânter menor. COM telescopagem!
Tipo IV: Fratura instável COM comprometimento de parede posterior e trocânter menor. SEM telescopagem.
Tipo V: Fratura com obliquidade reversa
Dar prognóstico/ideia de gravidade da fratura e para definir tratamento.
Classifique essa fratura?
Garden I.
Impactada em VALGO.
Classifique essa fratura?
Graden II.
Sem desvio.
Classifique essa fratura?
Garden III.
Desviada em VARO.
Classifique essa fratura?
Garden IV.
Totalmente desviada.
Classifique essa fratura?
Tronzo II.
Completa com desvio mínimo.
Classifique essa fratura?
Tronzo III.
Telescopagem.
Classifique essa fratura?
Tronzo IV.
Classifique essa fratura?
Tronzo V.
Tratamento?
Cirúrgico!
Serão fixadas internamente quando tiverem menos de 48 horas e com desvio mínimo.
Risco de necrose e pseudartrose forem grandes: se fixarmos internamente o paciente pode evoluir mal com essas complicações. Se for um paciente jovem (60 anos) temos a opção de fazer uma segunda cirurgia para colocar uma prótese caso essas complicações de fato ocorram. Pois é melhor preservar a cabeça femoral, já que a prótese só dura uns 20 anos. Mas se o paciente é idoso (>80 anos), não se arrisca fazer nova cirurgias de grande porte, faz prótese!
Se o paciente não vai poder ser submetido à cirurgia <48 horas, podemos fazer capsulotomia para reduzir o risco de necrose e pseudoartrose.
Feita com anestesia local, punciona-se o líquido intra-articular (descomprime).
As fraturas extracapsulares devem ser fixadas internamente, pois têm uma boa consolidação, sem risco de pseudoartrose ou necrose.
Metas do tratamento?
O objetivo da cirurgia nas fraturas de fêmur proximal não é reestabelecer a anatomia, é estabilizar o osso, tratar a dor e reabilitação precoce e assim prevenir a debilitação extrema do paciente (úlceras de pressão, TEV, pneumonia…).
Dispositivos para fixação interna? E no que consiste a colocação de prótese?
Fixação interna:
- Parafusos canulados
- Pino deslizante (DHS)
- Gama-nail (PFN)
Colocação de prótese pode se caracterizar por uma Artroplastia parcial ou total.
Indicações para fixação com síntese?
- Idade fisiológica <65 anos.
- Paciente com vida ativa.
- Bom estoque ósseo.
Indicações para Artroplastia?
- Muitas comorbidades
- Doença neurológica
- Idade fisiológica >75 anos
- Osteoporose severa
- Redução inadequada
- Demora para tratar
- Doença pré-exitente no quadril
Possíveis complicações das fraturas?
- Necrose avascular
- Pseudoartrose
- Colapso
- Perda de redução e fixação
- Migração do pino para a cabeça?
- Consolidação viciosa (osso que consolidou em uma posição não anatômica)
