Fratura de Fêmur Proximal Flashcards

1
Q

Quais os tipos de fratura de fêmur proximal? (segundo região óssea acometida) (4)

A
  1. Fratura de cabeça de fêmur
  2. Fratura de colo de fêmur
  3. Fratura transtrocantérica
  4. Fratura subtrocantérica
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2
Q

Que fratura é essa?

A

Fratura de cabeça de fêmur.

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3
Q

Que fratura é essa?

A

Fratura de colo de fêmur.

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4
Q

Que fratura é essa?

A

Fratura transtrocantérica.

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5
Q

Quais as fraturas intracapsulares e extracapsulares? E quais as mais comuns?

A

Fraturas Intracapsulares: colo femoral (mais comum) e cabeça femoral.

Fraturas Extracapsulares: transtrocantéricas (mais comum) e subtrocantéricas.

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6
Q

Epidemiologia das fraturas intracapsulares?

A
  1. Mulheres
  2. Brancas
  3. Idosos
  4. Faixa etária mais jovem que as extracapsulares
  5. Em jovens: politraumatismo
  6. Em idosos: fratura por insuficiência (osteoporose) ou patológica (quedas, afecções neurológicas, deficiência visual, equilíbrio precário, tumor maligno).
  7. Osteoporose + Atividade de risco = Fratura
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7
Q

Clínica das fraturas intracapsulares?

A
  1. Dor no quadril ou virilha que pode irradiar para joelho.
  2. Encurtamento, rotação externa e leve abdução do membro.
  3. Intensidade da dor intensa ou discreta.
  4. Devido ao grande envelope de partes moles os sinais são pobres. (músculos que se inserem no trocanter maior e menor e no próprio fêmur mantêm a perna ainda um pouco alinhada)
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8
Q

Como são classificadas as fraturas intracapsulares? Função da classificação?

A

Indica grau de gravidade da fratura, define o tratamento e prognóstico.

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9
Q

Quanto à Classificação de Garden, a respeito das fraturas intracapsulares, podemos dizer que:

Quando há um desvio em valgo (tipo I) devido à fratura é mais difícil haver progressão do desvio (é mais estável) do que quando não há desvio prévio (tipo II). Porque na tipo I parte do colo penetra na cabeça do fêmur, estabilizando a fratura. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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10
Q

Qual a classificação de Garden para essa fratura?

A

Garden I.

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11
Q

Qual a classificação de Garden para essa fratura?

A

Garden II.

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12
Q

Qual a classificação de Garden para essa fratura?

A

Garden III.

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13
Q

Qual a classificação de Garden para essa fratura?

A

Garden IV.

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14
Q

Duas grandes complicações das fraturas intracapsulares são: o desvio (produz sangramento) e pressão intracapsular (advinda de sangramento e líquido inflamatório).

As duas corroboram para necrose do tecido ósseo.

Outro fator determinante para estabelecimento de necrose de cabeça femoral é o tempo decorrido entre a fratura e a intervenção cirúrgica (antes de 48 horas é o ideal). (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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15
Q

Relação entre desvio da fratura (intracapsular) e risco de necrose/pseudoartrose?

A

Além do índice alto de necrose de cabeça de fêmur, as fraturas intracapsulares também apresentam frequentemente pseudoartrose, pois, devido a quantidade de líquido inflamatório + sinovial presentes nesse contexto, a consolidação óssea é dificultada.

E o grau de desvio está associado com essas complicações (necrose e pseudoartrose).

Fraturas que levam 3-4 dias para serem tratadas têm quase 100% de chance de necrosar/formar pseudoartrose. A cabeça femoral não será mais viável.

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16
Q

A epidemiologia das fraturas extracapsulares é semelhante à das intracapsulares. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

17
Q

A clínica das fraturas extracapsulares é semelhante à das intracapsulares, porém mais protuberante. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

18
Q

Como são classificadas as fraturas extracapsulares? Importância?

A

Classificação de Tronzo

Tipo I: Fraturas incompletas

Tipo II: Fraturas completas com desvio mínimo

Tipo III: Fratura estável SEM comprometimento de parede posterior e trocânter menor. COM telescopagem!

Tipo IV: Fratura instável COM comprometimento de parede posterior e trocânter menor. SEM telescopagem.

Tipo V: Fratura com obliquidade reversa

Dar prognóstico/ideia de gravidade da fratura e para definir tratamento.

19
Q

Classifique essa fratura?

A

Garden I.

Impactada em VALGO.

20
Q

Classifique essa fratura?

A

Graden II.

Sem desvio.

21
Q

Classifique essa fratura?

A

Garden III.

Desviada em VARO.

22
Q

Classifique essa fratura?

A

Garden IV.

Totalmente desviada.

23
Q

Classifique essa fratura?

A

Tronzo II.

Completa com desvio mínimo.

24
Q

Classifique essa fratura?

A

Tronzo III.

Telescopagem.

25
Classifique essa fratura?
Tronzo IV.
26
Classifique essa fratura?
Tronzo V.
27
Tratamento?
Cirúrgico! Serão **fixadas internamente** quando tiverem **menos de** **48 horas** e com **desvio mínimo**. *Risco de necrose e pseudartrose forem grandes:* se fixarmos internamente o paciente pode evoluir mal com essas complicações. Se for um _paciente jovem (60 anos)_ temos a opção de fazer **uma segunda cirurgia para colocar uma prótese caso essas complicações de fato ocorram**. Pois é *melhor preservar a cabeça femoral*, já que a *prótese só dura uns 20 anos*. Mas se o paciente é **idoso (\>80 anos), não se arrisca fazer nova cirurgias de grande porte, faz prótese!** Se o paciente não vai poder ser submetido à cirurgia \<48 horas, podemos fazer **capsulotomia para reduzir o risco de necrose e pseudoartrose.** Feita com anestesia local, punciona-se o líquido intra-articular (descomprime). As **fraturas extracapsulares** devem ser **fixadas internamente**, pois têm uma **boa consolidação, sem risco de pseudoartrose ou necrose.**
28
Metas do tratamento?
O objetivo da cirurgia nas fraturas de fêmur proximal _não é reestabelecer a anatomia_, é **estabilizar o osso**, **tratar a dor** e **reabilitação precoce** e assim *prevenir a debilitação extrema do paciente (úlceras de pressão, TEV, pneumonia...).*
29
Dispositivos para fixação interna? E no que consiste a colocação de prótese?
Fixação interna: 1. Parafusos canulados 2. Pino deslizante (DHS) 3. Gama-nail (PFN) Colocação de prótese pode se caracterizar por uma Artroplastia parcial ou total.
30
Indicações para fixação com síntese?
1. Idade fisiológica \<65 anos. 2. Paciente com vida ativa. 3. Bom estoque ósseo.
31
Indicações para Artroplastia?
1. Muitas comorbidades 2. Doença neurológica 3. Idade fisiológica \>75 anos 4. Osteoporose severa 5. Redução inadequada 6. Demora para tratar 7. Doença pré-exitente no quadril
32
Possíveis complicações das fraturas?
1. Necrose avascular 2. Pseudoartrose 3. Colapso 4. Perda de redução e fixação 5. Migração do pino para a cabeça? 6. Consolidação viciosa (osso que consolidou em uma posição não anatômica)